腰痛优势病种

1腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案2010年腰痛病是由于肝肾亏虚不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受寒湿等外邪侵袭，并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木无力等症状的一类疾病。腰痛病包括西医多种疾病，本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定。其主要机理为腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内外压力平衡失调，使纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）与后方椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、血管、脊髓或马尾神经等遭受刺激或压迫，从而产生一系列临床症状。一、诊断（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》1.多有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。2.常发于青壮年。3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽,喷嚏）时疼痛加重。4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉2萎缩。直腿抬高或加重实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。6.X线摄片检查：脊柱侧弯，腰部生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。(二)疾病分期1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立，行走，肌肉痉挛。2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。3.康复期：腰腿痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立，行走。(三)证候诊断1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。2.寒湿阻络证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。3.湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦3失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质胖淡，脉沉细无力等症。二、中医治疗方案（一）辩证用药（1）血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛。推荐方药：身痛逐淤汤加减。川芎，当归，五灵脂，香附，甘草，羌活，没药，牛膝，秦艽，桃仁，红花，地龙等。中成药：红花注射液（2）寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。推荐方药：渗湿汤加减。干姜、甘草、丁香、苍术、白术、橘红、茯苓等。中成药：天麻素注射液（3）湿热阻络证治法：清热利湿，通络止痛推荐方药：加味二妙散。黄柏、苍术等。中成药：二妙散（4）肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。阳虚证推荐方药：右归丸加减。山药，山萸肉，杜仲，附子，桂枝，枸杞子，鹿角胶，当归，川芎，狗脊，牛膝，川断，桑寄生，菟4丝子等。阴虚证推荐方药：左归丸加减。熟地，枸杞、山茱萸、龟扳、莵丝子、牛膝、鹿角胶等。中成药：独活寄生胶囊（二）、推拿治疗1.松解手法，包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。2.整复类手法：包括牵引按压法、腰椎斜板法等。3.调理类手法：适用于治疗性手法后的调理。手法时用拇指或手掌小鱼际混合施用上述各法，或按揉或滚推，或捏或拉，以调理气血，舒顺肌筋。4.推拿治疗注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用推拿治疗:（1）影像学示巨大型，游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗；（2）年龄较大，体质较弱，以及孕妇等；（3）患有严重心脏病，高血压，肝肾脏等疾病患者；（4）体表皮肤破损，溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。（5）骨质增生明显，合并严重的腰椎管狭窄、腰椎滑脱等。（6）严重的骨质疏松症、骨关节结核、骨髓炎等患者。5（三）针灸疗法：1.针刺疗法主穴：腰俞、夹脊穴、环跳、秩边、肾俞、阳陵泉刺法(1)横刺腰俞，针尖透向命门穴。（2）若病变部位在L3/4、L4/5则肾俞先直刺0.3寸，再横刺透向关元肾，再直刺环跳3-5寸，使针感放射至足外侧；病变部位在L5/S1，则取秩边直刺3-5寸，使针感放射至大趾。（3）选取突出平面的夹脊穴及下一节段相对应的夹脊穴，直刺1-1.5寸，使其针感传导。（4）阳陵泉直刺，平补平泻。每日一次，留针30分钟，并加以电针刺激，刺激强度以患者能耐受为度。血瘀证于压痛处刺络拔罐，针刺配以膈俞穴，用泻法。寒湿证于腰部病变部位加盒灸，或肾俞、命门、腰俞、阳陵泉、足三里等穴行温针灸。湿热证加阴陵泉、三阴交、足三里等穴位，针刺用泻法。肝肾亏虚偏肾阳虚手足不温畏寒者加灸命门、关元穴；偏肾阴虚咽干失眠加太溪、三阴交等，针刺用泻法。（四）物理治疗：TDP、电脑消炎止痛治疗机、红外线照射（五）穴位注射治疗根据临床的中医辨证选择不同药物如：红花注射液、丹参注射液等。方法：根据病情的临床特点可选择劳损点、硬结点、小关节及棘间隙作为注射点，每2日1次，10次为一疗程。（六）其他治法6在急性期，根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。三、疗效评价（一）评价标准参加JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=【（治疗后评分—治疗前评分）÷（满分29—治疗前评分）】×100%临床控制：改善率≥75%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率≥50且＜75%有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率≥25且＜50%无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率＜25%（二）评价方法评分项目评分结果下腰痛1无32偶尔轻度疼痛23经常轻度或偶尔严重的疼痛14经常或者持续严重的疼痛0腿部的疼痛和/或者麻木感71无32偶尔轻度疼痛23经常轻度或偶尔严重的疼痛14经常或者持续严重的疼痛0步态1正常32尽管出现疼痛，麻木或无力，仍能行走超过500米23由于出现疼痛，麻木或无力，不能行走超过500米14由于出现疼痛，麻木或无力，不能行走超过500米0直腿抬高试验1阴性2230—70度13小于30度0感觉障碍1无22轻度障碍（非主观）13明显障碍0运动障碍1正常（肌力5级）282轻度力弱（肌力4级）13明显减弱（肌力0—3级）0膀胱功能1正常02轻度排尿困难—33严重排尿困难（尿失禁或者尿潴留）—6项目严重受限中等受限无受限1卧床翻身0122站立0123洗澡0124弯腰0125坐（约1小时）0126举或拿物0127行走012总分四、临床治疗难点分析及解决思路：临床混合证型病情复杂，缠绵难愈。中医治疗腰痛，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，通过运用口服中药，运用中医特色疗法，力求取得较好的临床效果。92010年腰痛病中医优势病种实施情况分析总结评估及优化措施为进一步提高整体医疗服务质量，我科于2010年开展了腰痛病优势病种诊疗方案，现对实施诊疗方案的情况分析总结评估优化。1.总结：1.评价标准参加JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，具体见《腰痛病诊疗方案》近一年来共收治腰痛患者腰痛120例，寒湿腰痛40，瘀血腰痛50例，肾虚腰痛20例，湿热腰痛10例，严格按诊疗常规操作，其中寒湿腰痛治愈30例，显效4例，无效6例，瘀血腰痛治愈40例，显效9例，无效1例；湿热腰痛治愈8例，显效2例，肾虚腰痛治愈17例，显效2例，无效1例。2.分析评估：腰痛的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术的治疗的原则，尤其要发挥中医传统疗法优势。临床混合证型病情复杂，缠绵难愈。中医治疗腰痛，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，通过运用口服中药、针灸、推拿、理疗，运用中医特色疗法，以求得较好临床效果。3.优化方案：加强临床中医辨证施治水平，运用多种手段综合治疗，针灸、推拿、理疗、口服中药以提高疗效。10腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案2011年腰痛病是由于肝肾亏虚不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受寒湿等外邪侵袭，并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木无力等症状的一类疾病。腰痛病包括西医多种疾病，本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定。其主要机理为腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内外压力平衡失调，使纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）与后方椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、血管、脊髓或马尾神经等遭受刺激或压迫，从而产生一系列临床症状。一、诊断（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》1.多有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。2.常发于青壮年。3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽,喷嚏）时疼痛加重。4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉11萎缩。直腿抬高或加重实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。6.X线摄片检查：脊柱侧弯，腰部生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。(二)疾病分期1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立，行走，肌肉痉挛。2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。3.康复期：腰腿痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立，行走。(三)证候诊断1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。2.寒湿阻络证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。3.湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦12失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质胖淡，脉沉细无力等症。二、中医治疗方案（一）辩证用药（1）血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛。推荐方药：身痛逐淤汤加减。川芎，当归，五灵脂，香附，甘草，羌活，没药，牛膝，秦艽，桃仁，红花，地龙等。中成药：红花注射液（2）寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。推荐方药：渗湿汤加减。干姜、甘草、丁香、苍术、白术、橘红、茯苓等。中成药：天麻素注射液（3）湿热阻络证治法：清热利湿，通络止痛推荐方药：加味二妙散。黄柏、苍术等。中成药：二妙散（4）肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。阳虚证推荐方药：右归丸加减。山药，山萸肉，杜仲，附子，桂枝，枸杞子，鹿角胶，当归，川芎，狗脊，牛膝，川断，桑寄生，菟13丝子等。阴虚证推荐方药：左归丸加减。熟地，枸杞、山茱萸、龟扳、莵丝子、牛膝、鹿角胶等。中成药：独活寄生胶囊（二）、推拿治疗1.松解手法，包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。2.整复类手法：包括牵引按压法、腰椎斜板法等。3.调理类手法：适用于治疗性手法后的调理。手法时用拇指或手掌小鱼际混合施用上述各法，或按揉或滚推，或捏或拉，以调理气血，舒顺肌筋。4.推拿治疗注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用推拿治疗:（1）影像学示巨大型，游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗；（2）年龄较大，体质较弱，以及孕妇等；（3）患有严重心脏病，高血压，肝肾脏等疾病患者；（4）体表皮肤破损，溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。（5）骨质增生明显，合并严重的腰椎管狭窄、腰椎滑脱等。（6）严重的骨质疏松症、骨关节结核、骨髓炎等患者。14（三）针灸疗法1.针刺疗