腹股沟疝(成人)临床路径表单

腹股沟疝（成人）临床路径表单适用对象：第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2，K40.9）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3:53.0-53.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第2天住院第2-3天（手术日）主要诊疗工作□病史询问与体格检查□完成病历□上级医师查房，指导诊断及制订治疗方案□伴随疾病会诊□上级医师查房，观察病情变化，行术前病情评估，根据评估结果确定手术方案□完成术前准备□签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书□向患者及其家属交代围手术期注意事项□手术□完成手术记录和术后病程记录□上级医师查房□向患者及家属交代病情及术后注意事项□确定有无术后并发症重点医嘱长期医曙：□外科疾病护理常规□二级护理□普食□患者既往基础用药临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查□心电图及正位胸片□必要时行立位阴囊/腹股沟B超、肺功能、超声心动图及心功能测定等长期医曙：□外科疾病护理常规□二级护理□普食□患者既往基础用药临时医曙：□拟明日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术□术前禁食水□常规皮肤准备□头孢唑啉及普鲁卡因皮试□预防性抗菌药物应用（术前30分）□其他特殊医嘱长期医曙：□今日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术□普通外科术后护理常规□一级/二级护理□饮食：根据病情临时医嘱：□心电监护、吸氧（必要时）□切口处沙袋加压□观察伤口情况□其他特殊医嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□护理计划□指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查□静脉取血（当天或此日晨）□宣教，备皮等术前准备□手术前心理护理□手术前物品准备□提醒患者术前禁食、水□观察患者病情变化□手术心理与生活护理□指导并监督患者手术后活动□夜间巡视病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3-4天（术后第1天）住院第4-5天（术后第2天）住院第5-7天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房，观察病人情况，进行手术及伤口评估，确定下一步治疗方案□对手术及手术切口进行评估，检查有无手术并发症□完成病程、病历书写□手术及伤口评估□对手术及手术切口进行评估，检查有无手术并发症□完成常规病程、病历书写□上级医师查房，明确是否出院□通知患者及其家属今天出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书□向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期□将出院小结及出院证明书交患者或其家属重点医嘱长期医嘱：□普通外科术后护理常规□一级/二级护理□普食（流食/半流食）临时医嘱：□止痛□伤口换药□抗菌药物长期医嘱：□普通外科术后护理常规□一级/二级护理□普食（流食/半流食）□抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗临时医嘱：□伤口换药（酌情）出院医嘱：□住院带药主要护理工作□观察患者病情变化□手术后心理与生活护理□指导并监督患者手术后活动□夜间巡视□观察患者病情变化□手术后心理与生活护理□指导并监督患者手术后活动□夜间巡视□指导患者术后康复锻炼□帮助患者办理出院手续、交费等事项病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名