腹腔镜胆囊切除术后腹腔积液的临床分析

腹腔镜胆囊切除术后腹腔积液的临床分析分析在腹腔镜胆囊切除术（LC）后腹腔积液原因和临床处理的意义。方法回顾性分析1563例患者的临床资料。结果1563例患者中术后出现腹腔积液8例，其中术后放置血浆引流管2例，术后未放置血浆引流管6例。结论应进一步预防和减少LC术后腹腔积液并发症的发生，并正确的处理。腹腔积液是腹腔镜胆囊切除术（LC）后常见并发症之一，宜宾市矿山急救医院从2002-2010年共开展LC术1563例，其中腹腔积液8例，为预防和降低LC术后腹腔积液的发生率，提高治疗效果，对LC术后腹腔积液的发生原因以及处理进行了分析[1]。1材料与方法1.1临床资料从2002-2010年1563例男性556例女性1007例，年龄18～81岁平均35.2岁患者均无明显手术禁忌症，除外中转开腹胆囊切除术。其中腹腔积液的诊断以术后5～7d行腹部B超提示腹腔内发现直径大于2cm的积液区作为依据[1]。腹腔积液8例患者的具体资料：2例男性,6例女性，其中有合并症（高血压，糖尿病，高血脂支气管哮喘）3例。1.2方法本组1563例患者均选用气管插管全麻，常规3～4孔法穿刺建立人工气腹并置镜和手术器械，顺逆结合完成胆囊切除并取出胆囊于体外后，符合放置腹腔引流条件者，于温氏孔附近置引流管从右侧腹壁戳孔引出，不置腹腔引流者则直接关闭气腹完成手术，LC术后出现腹腔积液8例，其中的2例放置腹腔引流管引流，6例术后未放置腹腔引流管。2结果1563例LC中，术后出现腹腔积液8例，在有条件放置腹腔引流，而术后出现腹腔积液2例患者中，肝总管损伤1例，副肝管损伤1例，术后未放置腹腔引流而术后出现腹腔积液6例患者具体原因不明。在后期处理过程中，除肝总管损伤手术治疗外，其他病人经穿刺引流、抗炎理疗对症等治疗后均治愈出院。3讨论LC术现是普外科常见手术之一，虽然具有痛苦小、创伤小、恢复快等优点，但同时也有术后胆瘘、出血、积液等并发症局限性。一旦出现对患者的身心健康及经济造成很大的损失，对此对LC术后出现腹腔积液的原因以及处理进行了分析。在预防和减少腹腔积液方面我们总结了以下几点：①手术者的经验是术后腹腔积液的主要原因，因为出现胆漏及腹腔出血多系术中操作失误或胆道变异所致。为此加强腹腔镜操作技能的提高，建立专业的腹腔镜组，提高警惕，避免盲目自信。②胆汁或戊二醛冲洗不彻底，污染腹腔导致化学性、无菌性的炎症，引起腹腔渗出增加和吸收不良。为此我们尽量避免用戊二醛浸泡器械，减少胆汁污染，加强腹腔冲洗。③有条件的放置腹腔引流管。有专家学者主张胆囊切除术后宜放置腹腔引流管[2]，若不放置引流管，发生严重并发症后往往不能及时发现和处理，可引起严重后果。虽然放置腹腔引流管的患者不能完全避免并发症发生，但对于小的胆管以及副肝管的损伤能起到观察以及引流的作用，我院两例放置腹腔引流管出现并发症的患者，及时给予处理，避免了病情的进一步加重，有助于术后患者及早的恢复。但放置腹腔引流必然会增加患者痛苦和住院时间，无法充分体现LC的微创优势。实行对胆囊三角清晰，手术顺利的患者不放置引流，但对以下几种情况放置腹腔引流管，①急性胆囊炎，胆囊三角充血水肿，粘连较严重。②因门脉高压及凝血功能欠佳或小动脉硬化，术后手术野有渗血；术后发生再出血的可能性仍很高者；③因术中粘连重，解剖不清，动脉及颈管处理不可靠，有疑问者；④可疑胆管或脏器损伤者；⑤术中发现可疑管、条索状物或不明原因漏胆者；⑥患者有过自发性胆总管排石而并发胰腺炎者；⑦对刚开展LC术者或LC术经验欠缺者。⑧有糖尿病，低蛋白血症以及长期服用激素类的药物的患者[3]。在腹腔积液的处理上我们认为除外肝总管胆总管大的损伤以外，大部分病人可通过保守治疗（在B超引导下行穿刺引流，抗炎理疗对症）治愈，避免开腹二次手术治疗。4结论腹腔积液是LC术后常见的并发症之一，通过对发生的原因及处理进行总结分析，可明显减少腹腔积液的发生率提高治愈率。5参考文献[1]郑小东.腹腔镜胆囊切除术术后腹腔积液引流的临床意义[J].西部医学.2010,22（2）287-288.[2]黄志强.胆囊结石的外科治疗[M]//黄家驷.外科学.5版.北京人民卫生出版社，1996:1379-1380.[3]严立俊，汤利居，张赟张棉成王益强.腹腔镜胆囊切除术中引流管的应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2007,8（4）：336-337