腹部常见病变的主要症状和体征.

腹部常见病变的症状和体征临床医学部岳欣欣腹部常见病变的主要症状和体征消化性溃疡肝硬化急性阑尾炎定义消化性溃疡（pepticulcer）主要指发生在胃、十二指肠的深达黏膜肌层慢性溃疡。溃疡的形成与胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，是一种常见病和多发病。消化性溃疡胃、十二指肠溃疡是一种常见的慢性病。现在多统称为消化性溃疡（pepticulcer）。食管下端及胃肠吻合术后空肠上段的溃疡也属于这一类慢性发作性上腹痛是消化性溃疡的主要症状上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状。原因：①胃酸对溃疡面的刺激。②胃酸作用于溃疡和周围组织引起化学性炎症，使溃疡壁和溃疡底部神经末梢的痛阈降低。③溃疡局部肌张力增高或痉挛。④溃疡穿透，使浆膜面受侵。上腹痛的特点--部位胃溃疡的疼痛多位于中上腹部稍偏高处，或剑突下和剑突下偏左处。十二指肠溃疡的疼痛多位于中上腹部或脐上方和脐上偏右处。胃或十二指肠后壁溃疡特别是穿透性溃疡的疼痛可放射至背部。溃疡腹痛位置示意图疼痛范围多为数厘米直径大小。因空腔脏器疼痛属内脏神经痛，在体表上定位不十分确切，所以疼痛不一定能准确反映溃疡所在的解剖位置。上腹痛的特点--性质疼痛的性质不一，常为持续性钝痛如胀痛、灼痛、饥饿样不适等。急性发作时亦可有剧痛如绞拧或刀割样。每次持续时间一般为l～2小时或3～4小时。当溃疡穿透至浆膜层，病变处与周围脏器粘连，即呈持续性剧痛上腹痛的特点-节律性消化性溃疡的疼痛与进餐有一定关系。胃溃疡的疼痛多在餐后2小时出现，至下一餐前消失，即进餐一疼痛一缓解。十二指肠溃疡的疼痛则多在餐后3～4小时出现，持续至下次进餐后缓解，即疼痛一进餐一缓解，故又称空腹痛，也可出现夜间痛，疼痛时服制酸药或稍进食物可获缓解上腹痛的特点-周期性上腹疼痛可持续数天，数周，数月，继以较长时间缓解，以后又复发，一年四季均可发病，但好发季节为秋末或春初，与寒冷有明显关系。上腹痛的特点–长期性溃疡愈合后甚易复发，因此常表现为上腹部疼痛屡愈屡发。上腹痛的特点--伴随症状其他常有餐后腹胀、返酸、暖气、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘或体重下降等。上腹痛的特点--体征溃疡活动期时，上腹部常有压痛点，与疼痛部位一致。并可在背部10～12胸椎段有稚旁压痛，胃溃疡偏左侧，十二指肠偏右侧。缓解期则不明显。后壁溃疡穿孔，可有明显背部压痛。出血时可见皮肤及结膜苍白胃、十二指肠溃疡–并发症出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见原因穿孔：溃疡发生急性穿孔时，腹痛往往非常剧烈。继而出现腹膜炎的症状和体征，还可伴有休克表现幽门梗阻：胃、十二指肠溃疡（尤其是十二指肠球部溃疡）可引起幽门的反射性痉挛、充血、水肿或授痕收缩，致使幽门发生梗阻癌变：胃溃疡可以癌变（亦有认为其本身即为癌性溃疡）肝硬化肝硬化（livercirrhosis)的是一种常见的慢性进行性肝病．起肝硬化的病因很多，主要有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、营养不良、药物及工业中毒和慢性心功能不全等。据其病理特征分为小结节性（相当于门脉性肝硬化）大结节性。混合性及再生结节不明显等各类肝硬化起病隐匿，进展缓慢，肝脏又有较强的代偿功能，所以在肝硬化发生后一段较长时间，甚至数年内并无明显症状及体征临床上肝硬化可分为代偿期（早期）和失代偿期（中、晚期），两期之间的界限可不明显或有重叠肝硬化—症状代偿期肝硬化症状不明显，可有食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等消化系统症状及乏力、头晕、消瘦等全身症状。这些均非特异性失代偿期时上述症状加重，并可出现水肿、腹水、黄疸、皮肤黏膜出血、发热、肝性脑病、少尿、无尿等症状肝硬化--体征肝性面容：面色灰暗，缺少光泽皮肤、巩膜黄染蜘蛛痣（Spider）肝掌男性患者乳房发育伴压痛肝脏由肿大而缩小，质地变硬，表面结节感脾脏轻度至中度肿大静脉侧支循环的建立与开放腹水，胸水下肢水肿失代偿期肝硬化均可出现门静脉高压的表现腹水是肝硬化晚期最突出的临床表现大量腹水腹压增高脐疝查体：移动性浊音，大量腹水可有液波震颤大量腹水横膈抬高/运动受限呼吸困难和心悸腹水下腔静脉受压肾淤血和下肢水肿大量腹水腹压增高腹水漏入胸腔胸水侧支循环的建立与开放侧支循环的建立与开放静脉回流受阻，使门静脉与腔静脉之间形成侧支循环1、食管和胃底静脉曲张：曲张静脉破裂出血，表现为呕血、黑粪、休克，甚至肝性脑病，严重时可危及生命。侧支循环的建立与开放2、腹壁静脉曲张：脐周腹壁静脉曲张侧支循环的建立与开放3、痔静脉曲张：明显扩张形成痔核，破裂时引起便血脾肿大轻、中度肿大，脾肿大时可伴脾功能亢进，全血细胞减少。当发生上消化道出血时，脾脏可暂时缩小。门脉高压肝掌蜘蛛痣与毛细血管扩张黄疸与腹水黄疸与腹水急性阑尾炎急性阑尾炎（acuteappendicitis）是指阑尾的急性细菌性感染，为急腹症中最常见的疾病。急性阑尾炎--症状腹痛，早期为上腹痛或脐周围痛（内脏神经传导之疼痛），数小时后，炎症果及浆膜，刺激壁层腹膜而出现定位清楚的右下腹痛（表现为转移性疼痛）。常伴有恶心、呕吐、便秘，儿童常有腹泻，部分轻度发热急性阑尾炎--体征早期阑尾炎尚未累及壁层腹膜时，右下腹可不出现压痛，而是在上腹部或脐周围有位置不定的压痛McBurney压痛和反跳痛：起病数小时后，右下阑尾点有显著而固定的压痛和反跳痛，这是诊断阑尾炎的重要依据洛（Rovsing）氏征：加压于左下腹并突然松手时可引起右下腹痛，这是由于内脏的移动和大肠内气体的倒流而刺激发炎的阑尾所致腰大肌征：左侧卧位，两腿伸直，当使右腿被动向后过伸时发生右下腹痛阑尾炎进展至坏死、穿孔后，右下腹压痛和反跳痛更为明显，伴有局部腹壁紧张。形成阑尾周围脓肿时，可触及压痛明显的包块病例分析1患者男性，43岁，突然发热伴上腹及左侧腰痛3天，查：T38℃，左腰部皮下瘀血，左上腹压痛、肌紧张，可能的诊断是：A左肾脓肿B肝左叶脓肿C幽门梗阻D急性胰腺炎E脾破裂2男患者，69岁，逐渐消瘦半年，黄疸1周，右上腹部可触及包块、质硬无压痛，表面不光滑，可能是哪种疾病：A胃癌B幽门梗阻C肝囊肿D巨脾E胰头癌3女患者，45岁，关节肿痛30年，心悸、双下肢浮肿加重1个月就诊，查肝大肋下5cm，触及表面为开合样搏动，可能为哪种疾病：A肝脏肿B三尖瓣关闭不全C肝包虫病D腹主动脉搏动E肝血管瘤465岁女性患者，慢性咳喘30余年，感冒后加重3天入院，查双下肢浮肿，肝大肋下3cm，肝一颈静脉回流征阳性，见于哪种疾病：A慢性肾炎B右心衰竭C慢性肝炎D慢性气管炎E左心衰竭5女性30岁，腹部胀大3年，查：腹膨隆如足月妊娠，叩诊为浊音，腹两侧为鼓音，浊音区不随体位改变，下列哪项诊断正确：A肝硬化腹水B巨大卵巢囊肿C结核性腹膜炎D肝硬化癌变E肝硬化合并原发性腹膜炎6一男患者，34岁，平素腰酸，查消瘦，立位时用双手触诊法可于左上腹触及钝圆的包块，表面光滑无压痛，最大可能是：A脾肿大B肿大的肝左叶C肾下垂（左）D胰尾肿瘤E结肠牌曲肿物7一老年男性，71岁，排尿缓慢2年，无尿3天，无水肿，小腹胀痛，耻骨上触压痛阳性，叩诊浊音，浊音区不随体位改变，常见于哪种疾病：A肾功衰竭B尿潴留C休克D输尿管结石E肾盂积水8男性，50岁，“胃痛”20年，近来出现持续性呕吐宿食，形体消瘦。1．体格检查时最可能的发现是：_______A．肛指检查直肠前窝可触及肿D．贫血B．腹部有胃型及蠕动波E．腹部包块C．有锁骨上淋巴结可扪2．哪项检查能明确诊断：_______A．钡餐透视B．B超C．CTD．胃镜E．磁共振9男性，40岁，突发性上腹部疼痛2小时来院急诊。体格检查：腹平，全腹均有压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。1．此时的诊断应考虑为：_______A．急性胰腺炎B．急性机械性肠梗阻C．急性阑尾穿孔D．溃疡病穿孔伴腹膜炎E．胆道蛔虫2．在体检中肠鸣音消失的原因是：_______A．肠坏死B．机械性肠梗阻C．肠运动障碍D．剧痛而不敢腹式呼吸E．炎症刺激而致肠麻痹10男性，30岁。近10年来常有空腹痛和夜间痛，服用制酸剂可使腹痛减轻，1h前餐后突感上腹持续性剧痛入院。1．该病人目前的诊断是：_______A．胃穿孔B．十二指肠溃疡穿孔C．肠梗阻D．胃炎E．肠痉挛2．该病人查体最有诊断意义的是：_______A．右上腹有压痛B．肝浊音界消失C．腹式呼吸消失D．肠鸣音消失E．腹部有移动性浊音11男性，20岁，2年来右上腹时有疼痛，痛向背部放射，尤以夜间为甚，曾有柏油样大便史。1．首选的检查为：_______A．钡餐透视B．B超C．胃镜D．CTE．腹腔动脉造影2．最可能的诊断是：_______A．胃炎B．胰腺炎C．十二指肠溃疡D．胃溃疡E．急性胰腺炎12男性，30岁，脐周痛5小时，伴恶心、无呕吐和腹泻，此时来就诊1．若为阑尾炎，最有诊断意义的发现是：_______A．体温38．5℃B．脐周压痛C．右下腹压痛D．肠鸣音减弱E．外周血白细胞明显增高2．1天后病人出现下列哪种情况更有助于诊断：______A．尿镜检红细胞1～2个/高倍镜B．大便每日4～5次，便稀C．呕吐每日2～3次D．右下腹疼痛E．腹胀13男，40岁，突起呕吐鲜血40ml，解柏油样便约300ml，既往查体提示脾大，HBsAg阳性。1．此例最可能的诊断是：_______A．消化性溃疡B．急性糜烂性胃炎C．胃癌D．白血病E．食管静脉曲张破裂出血2．此例查体不可能有：_______A．蜘蛛痣B．肝大、质软C．腹水D．血压90/60mmHgE．肠鸣音增快3．为明确出血原因哪项检查最可靠：_______A．胃镜B．钡餐C．B超D．CTE．核磁扫描14女性，30岁，突然右下腹绞痛，伴有恶心。体格检查，腹部平坦，软，右下腹深压痛，右肋脊点叩痛，血白细胞9.8×10^9/L，中性粒细胞0.7。尿镜检白细胞5个/HP，红细胞10个/HP。1．最可能的诊断为：_______A．急性阑尾炎B．右侧输尿管结石C．膀胱结石D．右侧输卵管炎E．肠梗阻2．为确诊最好选用哪一项检查：_______A．CTB．B超C．腹部平片D．膀胱镜十逆行造影E．腹部平片十静脉肾盂造影男性，40岁，突然呕吐鲜血约40m1，l小时后急诊入院。体格检查：血压90/60mmHg，脉率127次/分，面部毛细血管扩张，色素沉着，颈部见2个蜘蛛痣，腹平软，移动性浊音阴性。血红蛋白4g/L，血白细胞数3．2×10^9/L，血小板数5.02×10^9/L。1．此病例上消化道出血的原因应首先考虑：_______A．溃疡病B．肝硬化门脉高压C．胃癌D．急性出血性胃炎E．胆道出血2．本例病人的临床表现有：_______A．肝大、腹水B．腹痛、黄疸C．腹痛、贫血D．脾大、黑便E．脾亢、腹痛1516女性，50岁，有乙肝病史20年，近来感腹胀而就诊。查体：面部见蜘蛛痣，腹肌柔软，移动性浊音阳性。1．该病人病史及临床表现支持下列哪项诊断：_______A．肝硬化腹水B．卵巢囊肿C．肥胖D．肠穿孔E．肠梗阻2．治疗后1个月复查，检体移动性浊音消失、水坑征阳性提示：_____A．腹水增多B．腹水减少C．腹水消失D．腹壁水肿E．肾盂积液3．1年后复查，查体出现液波震颤提示：_______A．腹水增多B．腹水减少C．腹水消失D．幽门梗阻E．肝周围炎4．病重期间，腹部查体反跳痛阳性，但无呕吐亦无肛门停止排气提示：A．急性弥漫性腹膜炎B．肠穿孔C．原发性腹膜炎D．肠梗阻E．肠粘连17男性，50岁，已确诊晚期肝癌。突然右上腹痛，面色苍白，大汗。1．最可能的诊断是：_______A．急性胆囊炎B．急性阑尾炎C．心肌梗死D．十二指肠溃疡穿孔E．肝癌破2．腹部可能出现的体征除外：_______A．腹式呼吸增强B．腹部膨隆C．肝浊音界消失D．移动性浊音阳性E．腹肌紧张压痛和反跳痛3．若腹部移动性浊音阳性，哪项检查对明确诊断最为可靠：A．CTB．B超C．腹部平片D．腹腔穿刺E．胃镜18女性，30岁，转移性右下腹痛10小时，除考虑急性阑尾炎外，还应考虑：A．十二指肠溃疡穿孔B．输卵管扭转C．宫外孕破裂D．输尿管结石E．肠系膜淋巴结炎19男，30岁，饱餐后劳动时，突然