膀胱癌TURBT治疗前后的磁共振表现

膀胱癌TURBT治疗前后的磁共振表现背景•膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，在男性中约占全部恶性肿瘤的6％。•膀胱癌的生物学特性差异大，治疗方法很多–表浅膀胱癌（Tis、Ta、T1）多采用经尿道电切术（TURBT），再辅以膀胱内灌注化疗；–浸润性膀胱癌（T2-T4），除少数分化良好、局限的T2期肿瘤可行TURBT术外，一般需行膀胱部分切除或膀胱全切术；–已有转移的膀胱癌以化疗为主。•准确的术前分期对临床治疗方案的选择和预后的估计具有重要的意义。背景•TURBT联合术后膀胱灌注化疗药物治疗术后复发率高，有15％～61％的患者在1年内复发，5年内有31％～78％的患者复发。•因此，膀胱癌患者TURBT术后定期随访十分重要。PART.1膀胱癌的磁共振表现不同T分期的膀胱癌在磁共振上的表现男，75岁，因“肉眼血尿2周”就诊。病理：低级别乳头状尿路上皮癌，基底（-）Tis期小结结节样病灶，DWI示病灶下膀胱粘膜层完整。男，60岁，因“肉眼血尿1周”就诊。病理：低级别乳头状尿路上皮癌，基底（-）T1期男，75岁，因“体检发现膀胱占位1周”就诊。病理：低级别乳头状尿路上皮癌，基底（-）T1期有文献报道，出现C样结构的膀胱癌病灶中，有95.35%为T1期男，80岁，因“肉眼血尿3月”就诊。前壁：高级别乳头状尿路上皮癌后壁：高级别浸润性尿路上皮癌，深肌层（+）T1&T2Saito等通过磁共振图像与病理对照，发现蒂是一种从膀胱壁延伸到肿瘤内部的结构，是由纤维组织、毛细血管、炎性细胞和水肿组成。男，70岁，因“肉眼血尿1周”就诊。TURBT：高级别浸润性尿路上皮癌，浅肌层（+）T2期T2WI见光基菜花样新生物，DWI见病灶下肌层浸润改变T2期男，71岁，因“肉眼血尿1月”就诊。TURBT：高级别浸润性尿路上皮癌T3期男，85岁，因“肉眼血尿2年”就诊。TURBT：高级别浸润性尿路上皮癌，浆膜外脂肪（+）病灶基底部形态不规则，膀胱壁全层浸润改变T4期男，78岁，因“肉眼血尿1年”就诊。TURBT：高级别浸润性尿路上皮癌，尿道前列腺部、双侧输尿管口（+）总结•常规磁共振结合DWI与DCE序列可以提高膀胱癌术前分期的准确性，为治疗方案选择与预后评估提供更多依据。PART.2膀胱癌TURBT术后磁共振表现TURBT术后改变水肿瘢痕炎性改变肿瘤复发术前术前术后1月术后1月男，65岁。TURBT病理（T1期）：（低级别乳头状尿路上皮癌，基底（-）。术后3月复查膀胱镜：电切疤痕男，70岁，TURBT术后1月复查。TURBT：高级别浸润性尿路上皮癌，浅肌层（+）复查膀胱镜：炎性肉芽组织，电切疤痕。术前术前术后1月术后1月男，64岁，TURBT术后1周TURBT（T2期）：高级别浸润性尿路上皮癌，基底/切缘（-）女，TURBT术后1月复查膀胱镜：粘膜慢性炎伴肉芽组织男，59岁，TURBT术后2年左侧壁：粘膜慢性炎后壁：高级别尿路上皮癌女，56岁，TURBT术后3月全切：浸润性高级别尿路上皮癌，浆膜外脂肪（+）男，53岁，TURBT术后复查病理：高级别浸润性尿路上皮癌，右侧输尿管开口（+）总结•常规磁共振结合DWI与DCE序列在膀胱癌术后改变的鉴别中有重要意义，为后续治疗方案的选择提供更多参考。PART.3膀胱癌与其他盆腔占位性疾病的鉴别女，36岁，“腹胀半年”超声：膀胱多发占位，建议膀胱镜检查。男，75岁，体检时超声提示“膀胱下壁占位，建议膀胱镜检查”。总结•磁共振检查可以提高盆腔占位定位的准确率，降低膀胱癌假阳性率，避免不必要的有创检查。谢谢