膝骨性关节炎.

膝骨性关节炎吴倩一概述膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。膝关节骨性关节炎膝关节OA：慢性、进展性关节疾病，病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生。严重影响患者活动，造成下肢负重困难和肢体残疾。病因目前认为与年龄、机械磨损、撞击因素有关，研究发现与免疫反应、自由基、骨内压增高和细胞因子等因素也有关。年龄因素是OA的重要因素，因为随着年龄的增长，关节软骨退变，含水量减少，粘弹性降低，抗撞击和抗磨损能力下降，关节软骨的退变将不可避免。临床表现1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。病史询问要点性别50岁以前男性发病率高于女性；50岁以后女性高于男性；年龄总的趋势是随年龄发病率升高膝关节外伤史外伤导致膝关节基础病变对继发性骨性关节炎发病的影响职业背负重物、蹲姿、跪姿工作肥胖与骨性关节炎发病率有密切关系症状类型疼痛始发为轻到中度间歇性钝痛、逐渐加重为持续性撕裂样、针刺样疼痛；后期休息痛、夜间痛；肿胀关节肿大，提示骨赘的形成和关节积液、滑膜炎症关节僵硬关节发紧和活动迟缓，可独立存在于疼痛出现之前，晨起或静止后出现，持续时间30分钟以内摩擦音膝关节活动时出现响声、摩擦音。关节畸形常见为内翻畸形，伴膝关节半脱位、脱位活动障碍关节无力、活动不便、活动度下降、交锁、假性交锁症状持续的时间和恶化或者改善因素疼痛早期负重、活动后出现、休息后缓解；进行性加重，与活动程度、体重正相关；严寒、潮湿气候加重；晚期为持续性，无明显缓解关节僵硬持续15-30分钟；随关节病变进行性加重；气压降低、湿度增加等情况下加重；活动后减轻关节肿胀急性炎症期明显，慢性炎症期进行性加重功能障碍与受累关节的病变程度、受累关节数量、病变持续时间、严重程度、病人对症状的耐受能力多个因素成正相关步态异常步态不稳受累膝关节因疼痛而降低了活动范围，行走时小幅度摆动，更多的作为支撑脚，而把完成行走的更多步幅交由健侧肢体完成，从而出现明显跛行。屈曲畸形膝关节处于屈曲位，不能完全伸直，在充分伸直膝关节的过程中无弹性阻滞感，而是明显的僵硬阻滞感。屈曲畸形屈曲挛缩畸形30°屈曲受限30-80°内翻不稳首先完全伸直膝关节，然后屈曲30°进行关节内翻检查，双侧对比，检查外侧韧带是否存在松弛、损伤外翻不稳首先检查内侧韧带股骨附着点和内侧关节间隙压痛；完全伸直膝关节，施以外翻力量，检查膝关节内侧有无空隙和外翻，释放外翻力量能否感觉明显撞击感；若不确定可屈曲膝关节20°重复上述检查。腓总神经功能检查检查患者能否背屈足部注意腓总神经感觉纤维确认腓总神经运动功能支配区域有无感觉障碍肢端血运情况检查肢端温度、肿胀情况，评估下肢血运膝暖脚凉提示动脉阻塞下肢肿胀，软组织坚实提示静脉回流受阻，侧枝循环建立欠佳查体股骨髁内旋畸形病例介绍患者沈桂英，住院号54264，女性，53岁，因“右膝疼痛活动受限2年，加重4月余”由门诊拟“右膝骨性关节炎”收住入院。步入病房，刻下神志清楚，精神尚可，舌质红，苔薄白，脉弦。入院测T36.5℃，P72次/分，R18次/分，Bp120/80mmHg.症属风湿热型专科检查：右膝稍肿胀，皮色正常，未见皮肤破溃淤血等，皮肤温度偏高，膝关节内外侧间隙压痛（+）右膝ROM：0-0-110，股四头肌较对侧未见明显萎缩，余肢关节未见明显异常。辅助检查右膝关节正侧位片：右膝关节关节间隙正常，关节周围见骨赘生成，呈退行性变，未见明显骨折征象中医诊断：膝痹病西医诊断：右膝骨性关节炎护理诊断1疼痛2躯体移动障碍3自理能力缺陷护理措施1疼痛是病人的主要症状，也是主要病因。尊重病人对于疼痛的反应，多和病人交流感觉，给予适当关怀，鼓励说出疼痛感觉2遵医嘱予患者伤I外敷患肢，频谱照射患肢3向患者提供舒适的病区环境，通过交谈，深呼吸，分散注意力，缓解疼痛躯体移动障碍1协助患肢做好生活护理2移动躯体时动作稳，准，轻，避免加重肢体损伤3指导与协助患者功能锻炼，预防关节僵硬与强直自理能力缺陷1加强巡视，生活上关心病人2协助床上大小便，进餐，满足日常所需3为病人做好口腔，皮肤护理日常预防1．应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。2．肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。3．下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节负担。4．发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量饭后服用。关节局部可用湿热敷。5．病变的关节应用护套保护。6．注意天气变化，避免潮湿受冷饮食护理1、多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。2、多食含组氨酸的食物，如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素，黄酮类，维生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋葱、芽甘蓝及卷心菜。3、经常吃新鲜的菠萝，可减少患部的感染。4、保证每天都吃一些富含维生素的食物，如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。6、禁服铁或含铁的复合维生素。因为铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关。茄属蔬菜，如西红柿、土豆、茄子、辣椒等及烟草中的生物碱能使关节炎症状加重。7、关节炎患者不要经常使用铁锅烹饪。习惯用铁锅炒菜和类风湿风性关节炎病很容易旧病复发，发病后血清中的铁含量下降。8、生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。