二院演练方案

2014年宁阳县第二人民医院创伤急救演练方案为了促进医务人员在大型创伤事件中急救知识和技能的掌握，提高突发公共卫生事件的应急救治能力，保障大型突发公共卫生事件中伤病员能够得到及时有效的救治，有效控制事件，减少危害和影响。我院进行此次模拟大型车祸创伤事故救治拉动演练，特制定如下演练方案：一、组织领导：1.指挥组：总指挥：李连溪副总指挥：查贤强、赵桂珍、张茂桐、赵林营成员：医务科、护理部、院感科、院办、急诊科主要工作：领导演练工作，下达演练指示，协调演练工作，组织演练物资，确定演练人员，解决演练中的有关问题。2.现场急救组：由急诊科、120车队组成（查院长负责、医务科协调）主要工作：实施演练计划，做好各项车辆和急救器材准备工作，进行现场急救演练。3.通讯调度组：由办公室、后勤、保卫负责（赵林营院长负责、院办协调）主要工作：负责通讯、调度、医院告知、安全保障、模拟现场构建、录像摄影工作。4.场地准备：院内门诊楼东侧设计成事故现场（医务科、护理部负责）5.技术评估：陈庆田、尚玉金、杲必盛、张平、吴文波、刘丽红、李艳梅二、演练的方法（一）演练时间：2014年11月16日14:00（二）演练重点：1、救护车是否及时到达，车辆及人员配备是否充足，是否符合救护要求。急救人员对伤员进行分检、救治操作是否规范、熟练、有序。2、救护人员是否能及时准确掌握现场情况，做好现场医疗卫生救援指挥工作，分工明确，使医疗卫生救援工作紧张有序地进行。3、观察到达现场的医疗卫生救援应急队伍，是否确定现场安全，是否迅速将伤员转送出危险区，本着“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分别用红、黄、蓝（绿）、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员作出标识。4、是否及时对已经检伤分类待送的伤病员进行复检。对有活动性大出血或转运途中有生命危险的急危重症者，是否就地先予抢救、治疗，做必要的处理后再进行监护下转运。5、在转运过程中是否做到科学搬运，避免造成二次损伤。6、院内部分主要看伤员到达医院后绿色救护通道是否畅通，如何进行检查处理，如何进一步明确诊断；院内会诊是否及时，各辅助科室配合是否及时、到位；对危重病员抢救设施是否到位，救护程序是否及时、有效、规范。7、看各个环节医护人员的自我保护措施是否到位（含手卫生等）。8、医疗文件书写是否规范（含病历、检查单开具、处方书写等）。9、医院在接到突发公共事件的报告后，在迅速开展应急医疗卫生救援工作的同时，是否立即将人员伤亡、抢救等情况报告卫生行政部门。（三）演练内容（1）11月16日14：00急诊科接“120”电话（医务科XXX模拟高速交警打入120求助电话电话）：在京福高速公路济南方向大汶口段发生两辆小型汽车相撞后，导致一中巴客车追尾的重大交通事故，要求救助。急诊科立即电话通知院总值班；科主任、护士长迅速组织科内全体人员到岗，并划分红、黄、绿三色病区；院总值班立即启动公共卫生应急预案，电话通知医务科，组织急救队人员集合，救护车立即前往出事地点，并通知急诊开通绿色通道，做好接诊病人的准备工作及院内会诊准备（外科、麻醉科、药械科、后勤、保卫及必须的物品如纸质绿色通道检查单、处方等）；同时上报主管院长和院长。（2）救护车在5分钟内出发。途中联系报警人确定出诊地点及伤者情况，获知共15人受伤，有2名死亡；4名重伤；6名轻伤；3名无伤，但精神高度紧张。立即电话通知医院请求再派车辆人员支援。14：15赶到现场，配备必需的医疗急救设备及药品。救护车司机确定现场安全：现场用警示标志。医护人员立即对受伤人员搬离危险区并进行检伤分类，配带标识（腕带）。根据检伤结果，按院前急救原则，安排工作。（伤员由医务科护理部安排、物资由院办安排）（3）第二辆救护车在14：15前赶到现场，配备足够的人员及急救设备、药品。对已经检伤分类待送的伤病员进行复检并参与抢救。对抢救、治疗后的伤者进行监护下转运。（4）急诊科主任随第三辆救护车到达现场指挥现场抢救工作。（5）护理部指定专人负责到药房取药（纸质手写处方）；药房要有专人负责审核并配发药物。（6）在转运中，医护人员必须在救护车内密切观察伤病员病情变化，并确保治疗持续进行。转运中及时与医院联系，确保危重患者足够的血液供应及到达后可直接转送至手术室或相应科室。（7）在转运过程中要科学搬运，避免造成二次损伤。（8）急诊科安排两名护士做好到院患者分诊和登记工作（按腕带标识进入相应的区域）。（9）救护车到达医院后，院前、院内救护人员进行交接，院内医护人员应熟练地救护病人（重伤人员必须保证一医一护），各种处置手段要确保及时、有效。确保到各科室的通道畅通。（10）在迅速开展应急医疗卫生救援工作的同时，立即将人员伤亡、抢救等情况报告现场医疗卫生救援指挥部或卫生行政部门。（11）3小时后山东省电视台记者到达医院，李院长发布抢救结果：2014年11月16日下午，14：00急诊科接“120”电话：在京福高速公路济南方向大汶口段发生两辆小型汽车相撞后，导致一中巴客车追尾的重大交通事故，共造成15人伤亡事件。其中2人死亡，已移交殡仪馆处理；4例重伤伤员，三例接受手术，手术成功已入住ICU；6例轻伤已办理住院手续；3例（无伤）人员正在休息室接受心理调节。（？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？）三、督查评估要点1、应急反应能力情况⑴救治指挥小组、治疗技术小组等组织领导是否落实，调度是否畅通。⑵救护是否及时。⑶医务人员是否在岗在位，各项应急准备是否落实。2、救治能力情况⑴治疗小组、驾乘等人员掌握防护、诊断、救治等知识情况。⑵救护人员及医院医护人员操作熟练程度。3、药械储备、运转情况（器械科、药库、住院药房、门诊中西药房负责）⑴诊治仪器：除颤仪、呼吸机、心电图机、心电监护仪、简易呼吸球囊，供氧装置等。⑵药品：扩容升压药、止血药、脱水药、等及相关的药品（18种抢救药物）。⑶救护车：有急救药品、器械等。备注：1、11月12日15:00在会议室召开一次有关方面人员参加讨论会，进行拉练部署（医务科：安排相关人员完成伤员、车辆、急救人员、器械、药品、检验、血制品、录像等准备工作）。2、11月14日下班前各项准备工作都要及时到位（查贤强、赵林营、孔宪禹、王海滨、刘艾平）。3、11月15日15：00进行一次拉动试演，结束时进行讲评（查贤强副院长）。4、11月16日14：00进行正式拉动（李院长）。4、11月16日17：00在四楼小会议室对演练的有关情况进行总结讲评（李院长）。急救创伤演练模拟场景2014年11月**日14：00京福高速公路济南方向大汶口段发生两辆小型汽车相撞后，导致一中巴客车追尾的重大交通事故，一小车司机和中吧客车司机当场死亡，另外4人重伤。伤员伤情模拟如下：一、重伤伤员：1、男性，年龄不详，重度脑挫裂伤、昏迷。院前急救：①保持气道通畅，吸氧，避免低氧血症。②建立静脉通道，避免低血压。③予以心电监护，密切观察生命体征变化情况。④颈椎固定。急诊检查：①体检和神经系统检查。②血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能。③血氧饱和度，必要时查血气。④心电图。⑤颈椎、头颅CT。急诊治疗：①早期神经外科会诊。②监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能，若有神经功能恶化，及时复查头颅CT。③保持气道通畅，必要时，可行气管插管。④吸氧，避免低氧血症。⑤维持血压正常或略偏高。⑥降低颅内压，头高15～30°、甘露醇、速尿、轻度过度通气（PCO2维持在25～35mmHg）。⑦预防性使用抗癫痫药。⑧维持水、电解质平衡。⑨对症降温、镇静。2、男性，30岁，左胫腓骨开放性骨折合并血管神经损伤，右小腿皮肤裂伤院前急救：①首先应注意检验是否有合并损伤、休克等情况，如有要有干预措施；②实施简易的固定：包括固定的方法、如应用夹板应固定达到的范围（夹板长度应超过受伤点上下关节）；③转运。急诊检查：①注意生命体征。②血常规检查。③股骨正侧位X线检查。④评价末梢血管搏动，感觉与运动功能。急诊治疗：①非手术治疗，成人稳定或无移位的骨干骨折，患肢可放在Brown或Thomas架上骨牵引6～8周，重量为人体重1/7~1/8，牵引期应不断复查X线，注意有无过度牵引或骨折移位。之后，再改皮牵引4～6周。②手术治疗：切开复位内固定术，有利于病人早期功能锻炼，减少并发症。常用方法有绞锁髓内钉、接骨板、Gamma钉等。3、男性、42岁、肋骨骨折（连枷胸、可拓展损伤范围）。3.1保持呼吸道通畅：肋骨开放性损伤要立即包扎封闭胸部，清除呼吸道的血液和粘液，必要时在条件许可下进行紧急气管插管或切开术。多根肋骨骨折有明显的胸壁反常呼吸运动时，用厚敷料或急救包压在伤处，外加胶布绷带固定。为安全送医院可保留穿刺针头，用止血钳固定于胸壁上，并在针头上连接引流管，持续排气。3.2补充血容量：迅速建立2-3条静脉通道，以保证快速输液补充循环血容量，纠正休克，采用静脉留置套管针，穿刺外周静脉如大隐静脉、头静脉、肘正中静脉和颈外静脉，尽量穿刺下肢静脉，减少胸腔内出血速度，必要时建立深静脉通道。3.3气胸血胸的处理：如有血气胸立即行胸腔引流或胸腔穿刺术，吸出积气积血，抽吸血量一次不超过1000ml，以减轻对肺及纵隔的压迫。张力性气胸可在锁骨中线第二肋间插入无菌12号针头，直接放出气体，暂时减轻胸腔内张力，争取抢救时间。3.4止血包扎骨折固定：立即脱去污染的衣裤，必要时可用剪刀剪掉衣裤以便检查伤情，然后用纱布对伤口包扎处理。结合现有的医疗器材将骨折的两段肋骨做固定处理，防止伤者移动出现移位。3.5转送要点：保持适宜的体位，密切监测循环征象，胸部伤送医院急救时应采取半坐体位，有休克情况者采取中凹卧位，切不可头低脚高。4、女性，38，腹壁贯通伤合并肠管脱出。开放性损伤腹部创口用干净敷料包扎，伤口较大经常伴有肠管脱出，传统的院前急救处理原则是：不还纳脱出的肠管，以免加重腹腔污染。通常采用的简单方法是，将一个足够大的碗扣在脱出的肠管上，再用绷带将碗固定，以便后送。如因腹壁伤口较小，脱出的肠管发生嵌顿，有绞窄倾向是，仍应将脱出的肠管暂时还纳腹内，解除血运障碍，以免缺血坏死。急诊检查及诊断：（一）基本检查①详细了解受伤时间、暴力的性质、大小、方向、速度和作用部位，以及受伤后到就诊时的病情发展经过。②腹部开放伤，已得到及时的诊断和处理，但应注意穿透伤的入口或出口不在腹部，仍有穿透腹膜，伤及脏器的可能。投射物未穿透腹膜的切线伤，也可因冲击效应而引起腹内脏器伤。不能把伤道想象为连接入、出口的直线，来估计有无累及那些脏器伤。创口部位比其大小更有诊断意义。③闭合伤的诊断相对困难，有以下情况应考虑有腹内脏器损伤：Ⅰ、早期出现休克。Ⅱ、有持续性腹痛，伴恶心、呕吐等消化道症状。Ⅲ、有固定的腹部压痛和肌紧张。Ⅳ、呕血、便血、尿血。Ⅴ、腹部出现移动性浊音。（二）进一步实验室检查①、血常规，生化（包括BUN、转氨酶、淀粉酶等）检查，尿常规，便常规。②、查血型并交叉配血备用。③完善术前检查，如胸片、心电图等。④动脉血气分析，酸中毒有助于诊断低血容量性休克和指导复苏。⑤X线检查，最常用的胸片、平卧位及左侧卧位腹平片，根据需要拍摄骨盆片。⑥腹腔穿刺液的性质往往提示损伤的脏器。B超检查有助于腹腔内游离性液体定位，表明内出血。腹部CT检查对诊断腹膜后脏器和实质性脏器和实质性脏器损伤有意义。急诊治疗：①存在多发伤时，必须从整体出发，通盘考虑，合理安排处理创伤所带来的各种问题的顺序。A、解除气道梗阻，维持气道通畅是首要的一环。B.迅速控制外出血.C.处理开放性气胸或张力性气胸。D.建立静脉通路，通常是两条，尽快恢复血容量，纠正休克。E.进展迅速的颅脑外伤，如硬膜外血肿，应紧急处理。②下胃管引流胃内容物，减轻胃扩张，并减少误吸的危险，还可以解除由于膨胀的胃压迫膈而引起的呼吸窘迫。③放置导尿管。④有开放性伤口的患者，应用破伤风抗毒素1500u，肌注。⑤穿透性腹部损伤，应尽早剖腹探查，尤其是合并以下情况：a、休克。b、腹膜炎体征。c、腹腔内游离气体。d、消化道出血。e、严重血尿。⑥闭合性腹部创伤的探查指征为：a、有明确的