终稿右美托咪定对脑瘫患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响

1DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1416.2013.06.007(中华麻醉学杂志)麻醉并发症右美托咪定对脑瘫患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响1赵泽宇刘建波张蓉黄建盛王馨雪【摘要】目的探讨右美托咪定对脑瘫患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响。方法择期行肌力肌张力调整术的脑瘫患儿50例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄2～12岁，性别不限。采用随机数字表法，将其分为2组（n=25）：对照组(C组)和右美托咪定组(D组)。D组麻醉诱导后经15min静脉输注右美托咪定0.5μg/kg，C组给予等容量生理盐水，给药结束后开始手术，术中吸入2%～4%七氟醚维持麻醉，维持BIS值45-60。于右美托咪定给药前（T1）、切皮时（T2）记录HR、SBP和DBP，记录拔管时间、苏醒时间和麻醉期间七氟醚用量，并于T1、T2、术毕(T3)时记录呼气末七氟醚浓度；记录术中心血管不良事件及苏醒期躁动发生情况，并采用小儿苏醒期烦躁量表（PAED）评价躁动程度；于T1、T2、T3和拨管时(T4)采集外周静脉血样，测定血糖水平和血清皮质醇浓度。结果与C组比较，D组苏醒时间和拨管时间明显缩短，七氟醚用量、T2和T3时呼气末七氟醚浓度、PAED评分、躁动发生率降低，T4时血糖和血清皮质醇浓度降低（P＜0.05或0.01），两组间心动过缓发生率以及各时点HR、SBP和DBP比较差异无统计学意义，（P＞0.05），两组患儿在观察期间均无房室传导阻滞及异常血压降低的发生。结论右美托咪定可降低脑瘫患儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的发生和程度。【关键词】右美托咪定；麻醉药，吸入；精神运动性激动；麻醉恢复期；脑性瘫痪；儿童EffectofdexmedetomidineonemergenceagitationofsevofluraneinhalationanesthesiainchildrenwithcerebralpalsysurgeryZHAOZe-yu,LIUJian-bo,ZHANGRong,HUANGJian-sheng,WANGXin-xue.DepartmentofAnesthesiology,The81RehabilitationCenterofSichuan,Chengdu611135,China【基金项目】：四川省卫生厅科研课题（130250）【【作者单位】：611135成都市，四川省八一康复中心麻醉科【通信作者】：赵泽宇，Email:[e-mail]2Correspondingauthor:ZHAOZe-yu,Email:[e-mail]【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofdexmedetomidineonemergenceagitationofsevofluraneinhalationanesthesiainchildrenwithcerebralpalsysurgery.MethodsFiftyASAⅠorⅡchildrenofbothsexes,aged2-12yrwithweighing10-52kgundergoingcerebralpalsymusclestrengthmuscletensionadjustmentmethodwererandomlyallocatedintotwogroups(n=25each):dexmedetomidinegroup(groupD)andcontrolgroup（groupC）.Anesthesiawasinducedandtherewasanintravenousinfusionofdexmedetomidine0.5ug/kginover15minutesingroupDandinfusionofnormalsalineingroupC.Theoperationwasbegunaftertheendofinjection.Anesthesiawasmaintainedwithsevofluranefrom2%to4%andtheconcentrationwasadjustedtoachieveatargetBISof45-60.Theheartrate,SBPandDBPwererecordedatthetimepointsbeforeintravenousinfusionofdexmedetomidine(T1)andbeginningofoperation(T2),theextubationtime,recoverytimeandtheconsumptionofsevofluranewerealsorecorded.Theend-tidalsevofluraneconcentration(ETsev%)wasassessedatthetimepointsT1,T2,andtheendofoperation(T3).RecordTheadversecardiovasculareventsandemergenceagitationoccurrencewerealsoassessed.Theagitationwasevaluatedaccordtothepediatricanesthesiaemergencedeliriumscale(PAED)andincidenceofagitationinthetwogroups.TheperipheralvenousbloodsamplesatT1,T2,T3andextubation(T4)werecollectedandthebloodglucoselevelandserumcortisolconcentrationweredetermined.ResultsComparedwithgroupC,therecoverytimeandextubationtimewereshortened,theconsumptionofsevoflurane,ETsev%atT2-3,PAEDscores,incidenceofagitation,thebloodglucoseandcortisolconcentrationatT4weresignificantlyloweringroupD(P＜0.05or＜0.01).ConclusionsDexmedetomidinecanreducethefrequencyandseverityonemergenceagitationofsevofluraneinhalationanesthesiainchildrenwithcerebralpalsysurgery.Therewerenosignificantdifferenceofincidenceofsinusbradycardia,HR,SBPandDBPateachtimepointbetweenthetwogroups(P0.05).TwogroupsofheartbeatbradycardiaincidenceandeachtimeHR,SBPandDBPhadnosignificantdifference(P0.05),thetwogroupsintheobservationperiod,andtherewerenoatrioventricularblockandabnormalbloodpressurereductioninthetwogroups.【Keywords】Dexmedetomidine;Anesthetics,inhalation;Psychomotoragitation;Anesthesiarecoveryperiod；Cerebralpalsy;Child小儿脑瘫是指在围生期因缺血缺氧、感染、产程异常等因素受造成一种脑组织的病变，继而形成以听视力丧失、吞咽困难、流涎、姿势异常和运动障碍为主要表现的综合征，肌力肌张力调整术是其主要的治疗措施之一。七氟醚因对气道无刺激，血流动力学稳定，血气分配系数低，苏醒迅速，是小儿麻醉的适宜药物[1]。脑瘫患儿常伴随全身肌力、肌张力增高，这种症状会延续到术后康复阶段，且七氟醚麻醉会加重麻醉苏醒期躁动及肌紧张的发生[2-3]，为减轻患儿苏醒期躁动，使患儿平稳过渡苏醒期，除了完善的术后镇痛外，还可延缓苏醒过程和利用3药物干预[4]。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有剂量依赖性镇痛、镇静、抗焦虑作用，且无呼吸抑制[3]，已广泛应用于围术期，以降低小儿术后苏醒期躁动的发生[5]。但其在脑瘫患儿中的应用效果尚有待研究。本研究拟探讨右美托咪定对脑瘫患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响，为临床提供参考。资料与方法本研究已获本院伦理委员会批准，并与患儿监护人签署知情同意书。择期行肌力肌张力调整术的脑瘫患儿50例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄2～12岁，性别不限，窦性心动过缓、房室传导阻滞以及精神障碍的患儿不纳入本研究。采用随机数字表法，将其分为2组（n=25）：对照组(C组)和右美托咪定组(D组)。术前常规禁食、禁饮4h。麻醉前10min静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg，盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg。常规监测HR、BP、RR、SpO2、PETCO2及脑电双频谱指数（BIS）。依次静脉注射舒芬太尼0.3µg/kg、顺阿曲库铵0.15mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg麻醉诱导后，行气管插管，连接呼吸机行机械通气，采用PCV模式行机器通气，吸气压力11cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），通气频率14次/min，吸呼比1:2，维持PETCO235～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)，氧流量2L/min。D组麻醉诱导经15min静脉输注右美托咪定(批号：12071034，江苏恒瑞医药股份有限公司）0.5μg/kg，C组给予等容量生理盐水，给药结束后开始手术，术中吸入为2%～4%七氟醚维持麻醉，维持BIS值45-60。于右美托咪定给药前（T1）、切皮时（T2）记录HR、SBP和DBP；记录手术时间、拔管时间（停麻醉药物至拔除气管导管的时间）、苏醒时间和麻醉期间七氟醚用量，并于T1、T2、术毕(T3)时记录呼气末七氟醚浓度；记录术中心血管不良反应的发生情况(包括异常的心动过缓、房室传导阻滞及血压降低)；记录苏醒期躁动发生情况，并采用Sikich等[3]制定的小儿苏醒期烦躁量表（PAED）评价躁动程度，PAED评价标准如下：患儿服从指令并可交流；患儿行为具有目的性；患儿关注周围环境；患儿不安静；患儿哭闹无法安慰。每项分为5个等级，前3项依次为无（4分），差（3分），良（2分），好（1分），极好（0分）；后2项依次为极重（4分），重（3分），中（2分），轻（1分），无（0分），取分值4总和。于T1、T2、T3和拨管时(T4)采集外周静脉血样，采用快速血糖分析仪测定血糖水平，采用放射免疫法测定血清皮质醇浓度。采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。结果2组患儿年龄、性别构成比、体重、手术时间及麻醉时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与C组比较，D组苏醒时间和拨管时间明显缩短（P＜0.05或0.01），见表1。表1两组患儿一般情况及手术情况各指标的比较（n=25）组别性别构成情况年龄体重手术时间麻醉时间苏醒时间拨管时间（例,男/女）（岁,x±s）(kg,x±s)(min,x±s)(min,x±s)(min,x±s)(min,x±s)C组25/155.9±2.321±819±1239±106.8±1.65.8±1.4D组27/136.1±2.522±821±1142±125.6±1.5b4.8±1.5a注：与C组比较，aP＜0.05bP＜0.01与C组比较，D组患儿各时点HR、SBP和DBP比较差异无统计学意义（P＞0.05），七氟醚用量、T2、T3时呼气末七氟醚浓度、PAED评分、T4时血糖和血清皮质醇浓