经方的前世今生

1经方的前世今生（JT叔叔的讲稿）相传，上古时代神农氏用本草，到了汉朝时代，一些口耳相传的理论，形成了《黄帝内经》。在《黄帝内经》形成的时候，其实已经有几部书失传了，比如说《汤液经法》……相传伊尹做汤液，然后当了商朝第一个皇帝的宰相。这种事情，你们会觉得很怪吗？我觉得一点都不怪：我从前在一个出版社工作，因为会一点中医嘛，帮老板看病，而那出版社的老板后面还有后台，就是更大的老板，帮那个大老板把病看好了，结果全出版社的人都对我唯唯诺诺，当那个组织最大头目「命悬我手」的时候，谁都怕你，所以会汤液的人可以当宰相哦，听起来是很有道理的嘛。今天《汤液经法》已经不复存在了，可是在它还没有消逝之前，可能有一个人，他在宫廷藏书或是什么地方看到过一类的文件。那个人就是今天被中国人称作医圣的，汉朝的张仲景。因为《汤液经法》有一些毁灭后的残骸留下来，那些残骸，梁朝的陶弘景，把它编成《辅行诀》，就是辅助修道人修行的一些方剂。它里面的那些方子，其实就是张仲景《伤寒杂病论》里面那些方子的雏形。陶弘景搜集到这些东西，让人可以看到：哦，可能古代真的是有《汤液经法》这个东西的结构的！就是：阴旦，阳旦，朱鸟，玄武，青龙，白虎，腾蛇，勾陈，这些各方位的神，每一个神有大小不同的方。其中的小阳旦汤，就是我们现在知道的张仲景的「桂枝汤」。《汤液经法》失传以后，就算张仲景这个继承人最伟大了。张仲景的伟大在于：古时候那些伟大的医学，上古留下来的种种情报，那些非常重要的方子，「该怎么用」这件事情，张仲景把它摆平了。他用《黄帝内经》的理论去对照临床，写出一本《伤寒杂病论》，这部书的方子都是用起来很神很神的。所以《伤寒论》的方子你用得对，几乎就是所谓的「一剂知，二剂已」。有没有听过这句话？就是一帖下去，病人就感觉到不一样了，然后第二帖就把人医好了。我常常遇到这种一剂知二剂已的状况，一帖药下去，病一下子就好了。有过艾滋病的朋友，淋巴节开始肿，按得出来一坨一坨的，我想：「这东西应该是《伤寒论》里面的少阳病吧？」，然后就开张药单，死马当活马医，叫他煎小柴胡汤。一帖，全退；第二帖，就算保养一下。如果是西药，照理说药一停他就要复发对不对？那个人吃两帖小柴胡汤到今天已经三个月还四个月了，还没有再发过。所谓「经方」就是有这么大的力道。张仲景的医疗水平是有到这样子的。而张仲景写出来的《伤寒杂病论》，我一直都觉得是值得背下来的书。为什么我这样说？因为那些古时候流传下来的情报，它的结构很像一个我们现代人都知道的东西，就是计算机程序。《黄帝内经》也好，《伤寒论》、《汤液经法》也好，它那些片片段段的方剂跟诊疗的症候，会让人觉得「它背后应该是有一个程序在跑的」，好像有一台机器，会问你说你感觉哪里怎么样，然后你回答，它就会跑：「怕热还是怕冷？」选A，然后「喉咙是痛还是不痛？」，再选B……像是有一个程序在跑似的，如今那一整套程序，太古时代的中医那个最伟大的思路2已经不存在了，只剩下情报的破片。仲景就在《伤寒杂病论》序里面写说：虽然我们不能拿这本书包医所有的病，可是如果你们能够「寻余所集」──如果你们能够去细细推寻我找到的残破片断──「思过半矣」──其它的病，你们也会想通的。果然，凡是把张仲景的《伤寒杂病论》整本书背到滚瓜烂熟的人，心中都会莫名奇妙的产生一种引力，它哪里有空缺的地方，渐渐自己会把它填起来，慢慢开始在那个人的内心世界形成一套完整的医术。所以「背经典」在这种事情上面是蛮重要的，所以我常常说：我教《伤寒论》，讲一大堆本草的药理啦，某个病的病机啦……其实都不过是调味料，要诱使你愿意看《伤寒论》的条文而已。真正进步最多的人，恐怕还是背书的人。如果《伤寒杂病论》你整本背下来的话，那医术是醒着睡着随时在进步的。我说，学《伤寒》像玩数独游戏，数独游戏就是一个九宫格，有些格子有数字，有些格子空的，虽然空了那么多的数字，可是你知道它的理法跟逻辑，渐渐可以推算出它缺的是什么数字，你这样玩个几个钟头后，终究可以填满。那张仲景的伤寒杂病论就是一部数独游戏，你可以不用去理解它，就把它整本背下来，然后你就会发现它的很多方剂有些微妙的差异啊：这个方和那个方，刚好就只差一两白芍药啊，那这个方跟那个方治的病症又有一些差别啊，那么，一两白芍药在干嘛，你就知道啦。那等到你看另外一个方，刚好只有芍药跟甘草两味药，那你已经知道芍药在干嘛了，你把那个药方减去芍药，那么甘草在干嘛，你不就知道了吗？……就这样它条文与条文间会彼此呼应、彼此对话，这样，上古的本草学的功夫就会在这个理路里面练成，一味药要干什么，如果你真的背到滚瓜烂熟的话，你睡着醒着都会在推敲这些问题，这种自然形成的拉力，会迫使一个人的医术日以千里的进步。我常常在说，学医最开始的教科书，当然要用张仲景的《伤寒杂病论》，像你们的学长姊，他们虽然学医才很短的时间，可是他们在家里帮家人治什么感冒那种病，出手比外面开业的中医还医得好啊。才短短学这么几个月的时间，出手治这种西医口中的绝症「病毒性疾病」，怎么比外面的中西医都还看得好呢？就是一年功力抵十年二十年苦修啊，《伤寒论》就是这种神奇的经典，放到今天已经一千七百年了，它的东西完全没有褪色，它为什么没有褪色？因为它是一个程序，它不是一个僵死的东西，或许有一天，当人类进化成有二十条正经脉的时候，它就变成过时的东西，但是人类现在仍是正经十二条，一千七百年前的人是这样，一千七百年后的人还是这样，只要你这个硬件没有换，你的软件就不用换，所以当病毒进来了，癌症进来了，它在你的身体里面下一些乱七八糟的指令，它指令整个的排列组合，你有一套解毒程序在那边，所以坚持要用《伤寒杂病论》的方子的老医生都认为说：《伤寒杂病论》里面的的方，决不只是拿来医感冒，而是医万病。因为当他们整本书熟透之后，会觉得可以医万病。那这个数独游戏有多难呢？一般数独游戏九格乘九格，我们就已经觉得很伤脑筋了对不对？那《伤寒杂病论》的数独游戏大概是二百五十格乘二百八十格之类的吧？所以有一位日本医生说：「如果你要我到荒岛去当鲁宾逊，只给我一样东西打发时间的话，拜托你让我带一本《伤寒论》去，这样我到死都觉得很有乐趣。」3我们的人生不够长，要去修行《伤寒论》中的学问，即使能够日进千里的进步，可能都没有办法在死前把它玩透、拼凑回当初那个最精髓的完整程序。但是，多活一天，多究一天，就会感到有赚到。然而，学这个科目，最讨厌的是什么？就是学一大堆有的没的，把那个程序搞坏掉。因为《伤寒论》和《黄帝内经》还算是同一个系统里面掉出来的情报，那还可以一起拿来拼装；最怕的就是一推拼图里面还掺了几片别的拼图，结果就不管你怎么拼都是错的，然后花无穷心力在那边除错，不断地做这种事情，医术就毁掉了。所以往往那种基本教义派的经方派，非常讨厌其它派别的医术和理论，因为如果它们混进去的话，医术会产生一个很糟糕的程序上面的纠缠跟崩溃，会有这种医术的解体现象。除了汉朝张仲景的医术，古时候还有一个神医叫做扁鹊，太古时候的扁鹊是一种异形生物，说有什么鸟翅膀啊，可以看到人的脏腑，那种怪异的生物。后来有一个叫秦越人的人，因为他医术很好，有洞视脏腑的超能力，所以大家把扁鹊这个封号加在他头上。那张仲景之后呢，紧接的他的时代就有华佗，华佗的医术，就产生一个和张仲景不太一样的地方：张仲景的医术以六经为纲领来跑那个程序，而华佗的程序是只跑在五脏上面，是另外一个思维的向度。华陀之后，又有一些医者，像唐朝有孙思邈，他收集、试用很多民间的有效方，《黄帝内经》分成《素问》跟《灵枢》，里面都有讲很多针法，因为我教的是方剂学，所以针法我不太在意，但是孙思邈的医术就比张仲景多了很多针法，张仲景的医书里面针法是很少的哦，主要是方剂，张仲景等于是传说之书《汤液经法》的传人。当然，孙思邈的时代，也算是中医的黄金时期。到了宋朝的时候呢，因为社会的规定，制度的改变……宋朝是一种很有意思的社会制度，采取国家统一规范，一个村子要盖房子，就要求家家户户的那个梁柱哦，都要一样的尺寸，他们在村口那边有一个部门，专门帮你储存同一个尺寸的梁柱之类的建材，某某型的国民住宅如果梁坏掉，就可以马上在那边换一条，不需要重新打造，非常方便。宋朝很喜欢把什么全部都统一格式，于是宋朝的药剂，就开始做那个时代的「科学中药」，什么方剂都是几斤几斤配好，把它打成细末，然后到药局就说「我要什么什么方」，他就给你一包成药粉，你回来水煮一煮就可以喝了，非常方便，全部统一规格化的冲剂。也因为这样子，宋朝发展的方剂，都是小包小包的，像逍遥散就是出自宋朝的《太平惠民和剂局方》，《和剂局方》就像是国家药典。宋朝如果要提经方派的话，像我自己很喜欢许叔微大学士，他的《伤寒九十论》等等的书。张仲景的学问虽然一直写在那边，可是之前没有人做实践跟检证的记录，许叔微就把他这一辈子的医案挑来写：这个病就像张仲景说的一样，我就照4张仲景这样子开药，结果就是对！把张仲景的东西重新实验过一遍，告诉你「他果然是对的」！这是很好的实验记录。那另外还有像是宋朝的严用和，他的《济生方》，他把张仲景的八味肾气丸加一些药味，然后做成不同版本的肾气丸来适应不同的证型，帮张仲景的方子微微修个眉毛，就像已经有一个美女了，你再帮她打扮打扮。宋朝结束的时候，中医开始进入一道可怕的分水岭。就是在金朝的时候出现一个医术非常好的人，叫做张洁古，也就是张元素。这位洁古老人呢，他非常晓得五脏之间的流转，他开始为每一味药物编一种分类法，叫做「归经」，就是「这一味药吃了会走心，这味药吃了会入脾，哪味药吃了会入肝……」，帮药物做这样子的分类之后，用药，从五脏派的角度来讲，是不是很方便？我心阳虚应该吃那几味药，心肝阴实应该吃那几味药，都帮你归类好了，就很方便。可是呢，我个人以为，五脏派的开药法，最妙的地方是在于它的「隔脏治法」，你某一脏有病，他会晓得是从哪一脏传来的、会往哪一脏传过去，所以用药或用前一脏的药、或用下一脏的药，来把这个脏搞好。所谓「归经」，或许比较像是服务于这一套系统的零件。而，失去了更高指导原理的「归经理论」，却变成了张元素之后的中医世界的「主流」，以归经理论来研发的方剂，也就是在日本被称为「后世方」的「时方」。决不是说时方都无用。好用的方子还是很多的。但是，显不出力道的方子，却也很多。也可以说，现在市面上的中医，大多数都是「时方派」。时方派中医怎么看病？我想各位都经验过：医生手搭在你的脉上，心里想着：「唔嗯……心脉有点儿火，加两钱黄连；肝有点阴虚，加三钱白芍、五分牡丹皮；肾脉蛮弱的，加一钱熟地黄；血分有些热，加三钱生地黄；气分虚而有湿痰，加两钱参须、五分半夏、两钱苍朮……」把脉术都堪称稳健，一帖药二三十味运笔如飞就这样子开出来。以理论来讲，都对，合情合理！但你若问我，这帖药有没有效？对不起，我不知道！以「归经理论」件为指导原则，大约就是形成这样的医术，不能说不好，毛病不大，但，就常常是一种温温的，让人觉得「好像吃了有好一点」程度的有效。因为我自己是学经方的，经方的「药物组」和「抓主证」的整个框架都和时方的系统不一样，用药时所看待的每一味药的作用，也和归经理论搞的东西对不太上，比如说医头痛，我会问：「你这个头痛，会不会痛时烦躁得想去撞墙、或者一面痛一面想吐？」如果会，那开吴茱萸汤；「会不会同时口渴、多汗、尿特别少？」如果会，那用五苓散的机会就多些……一个汤一个汤的可能性用问的比较多，脉象有时只拿来作个参考，和时方医者的作法不太相同。所以，我并不能很5清楚地认识到时方派的这种开药法可以好到什么程度。大概只能说，我自己多半不是这样子在开药的。隔行如隔山，你叫我一个用经方比较多的人去评论时方，我也不知道怎么讲。从前有一个朋友，拿了别的医生开给他的药单给我看，我看那一串药，就说：「你失眠、口臭、从前受过内伤……」他说：「你怎么看药单就都知道？」我说：「宁心安神药用这几味，通常是失眠嘛；清胃热养胃阴的药用这几味，大多是口臭嘛；没事不会用伤科化瘀的这几味药，多半是有旧伤吧？……」他一听，乐了，还以为遇到高人：「那，我这医生，开得好不好？」我只好苦笑：「这嘛……不好意思哩，你先吃了，再告诉我有没有效，好不好？」我既不能断言它必定有效，也不能断言它必定无效。这种在