统计分析方法在医疗卫生领域中的应用研究

统计分析方法在医疗卫生领域中的应用研究第八届宁夏统计科学研究课题评选材料选登作者：张惠宁、丁慧敏等发布时间：2008-05-25统计分析方法在医疗卫生领域的应用研究，是目前医疗卫生领域较为活跃的话题，也是卫生事业管理中的一个重要课题。随着社会主义市场经济体制的逐步深入和不断完善，卫生领域的改革也已迈出实质性的步子。新时期统计信息已成为强化医院科学管理，促进医院自身发展的主要手段，由过去的经验型管理向现代的科学化管理转变是历史发展的必然。在现代医院管理活动中，领导决策活动日益复杂，只有借助科学的统计方法将信息全面及时的流通、反馈，实行科学决策，才能使医院内部达到上行、下达，工作环环相扣，有条不紊的运行，实现既定的目标管理。自80年代以来，我国卫生统计界的理论和实际工作者经过大量研究和探索，提出了许多行之有效有推广价值的统计分析方法，在医疗卫生领域中发挥了巨大的作用。本项目研究针对医疗卫生领域工作中的热点问题—医疗卫生费用的不恰当快速增长以及医院服务的效率等问题进行分析研究，采用的是目前医疗卫生领域最为先进的、科学的、成效较大的统计方法，分别是综合指数法、因子分析法、秩和比法、灰色预测和灰色关联分析法、TOPSIS分析法等，通过多年的研究，为决策者提供了科学依据，并产生了较大的社会和经济效益，在卫生领域及现代医学科学研究中有很大的推广价值和应用前景。其创新点为：首先是方法新。（1）将综合指数法、因子分析法、灰色预测和灰色关联分析法、秩和比法等有机的结合在一起，全面的系统的、成功的应用到医疗卫生领域。（2）数据处理采用目前最先进的统计软件包spssforwindows10.0进行处理。第二是资料新。资料全面、真实、可靠、系统，有国内外医疗信息资料，填补了宁夏区内外医疗统计的空白。第三是观点新。针对公共政策关注的热点问题—卫生费用的不恰当快速增长以及医院服务的效率等问题进行研究，提出了改革服务方式，建立社会医学模式，整理医院内部秩序等新思路和方法。在经营机制上力求做重大调整，一切以病人为中心，提高医疗质量和技术水平，降低成本，提高效率。分别建立高中低档次的服务模式，满足不同层次的就医者等有效措施和良好建议。统计的基本手段和分析方法是对发现医学规律、探索发展变化趋势作出了科学决策。然而，医学领域的纷纭复杂现象，比如医院，是由多种科室组成的综合体，医院及各科室的医疗信息是由多项指标组成，并且是一个动态的指标。由于各项医疗指标反映的侧面不同、计量单位不同、深度不一，并且各科室之间受条件因素影响也不同。因此采用单个指标对比分析很难科学反映各科室的真实情况。仅凭借一般意义上的统计方法是难以完全充分挖掘其规律。必须根据医院的具体情况，所反映的内容以及所掌握资料的情况，选择适宜的方法进行分析，必要时结合多种统计方法进行分析研究。下面分别介绍本项研究成果在医学卫生领域的应用情况。（一）综合指数法的应用在医疗卫生领域医院统计工作中，以往对各有关因素之间相互关系的研究多采用医学统计方法进行分析处理，如：方差分析、多因素分析法、相关分析方法等等。而指数分析法广泛应用于工农业及国民经济发展的各种因素分析，在医院、卫生事业管理及卫生经济研究中应用报道尚不多见，本项研究试图在这方面做些初步尝试，为加强医院管理，提高医疗质量，科学决策提供依据。卫生费用的不恰当快速增长以及医院服务的低效率已成为公共政策关注的热点，提高医院运作效率对于有效利用稀缺卫生资源和控制卫生服务费用至关重要。开展对上述问题的研究，对医院深化改革，转换经营机制，走“优质、高效、低耗”的内涵发展道路，有着十分重要的意义。随着人口老龄化、疾病结构的变化及经济的发展，药品费用的急剧上涨已成为全球性的趋势。据报道发达国家药品费用占卫生总费用的第二位，发展中国家药品费用占卫生总费用的比例也高达40%~60%，而我国2000年医疗费中的药费的比重占51%。如何控制药品费用的不合理增长、提高医院工作效率和医疗质量，成为社会关注的热点之一。针对此热点问题，本项目研究运用综合指数法，我们对我区三甲医院2004-2005年药品收入变动情况进行统计学指数体系的因素分析，为配合医疗保险，降低药品费用，缓解患者的经济承受能力，促进医院的合理创收提供依据。众所周知，我国医院药品收入占医疗总收入的50%左右，而药品收入的主要来自门诊和住院收入两部分。门诊药品收入与门诊人次及每一人次药品费用有关；住院药品收入与收住院（出院）人次、平均住院日及每一人次药品费用有关。将门诊药品收入和住院药品分解为以下几个因素（q、p、f、m、x来代替），分别建立门诊药品收入两因素指数体系和住院药品收入多因素指数体系，进行收入变动影响因素分析。研究表明：2004~2005年门诊和住院药品收入分别在增长，增长的主要原因是平均药品费用上涨所致。在门诊药品收入方面，由于门诊人次平均药品费用上升，使药品收入增加404万元，增长13.6%；在住院药品收入方面，由于出院者平均日药费上升使药品收入增加1060.3万元，增长14.5%，由于出院者平均住院日缩短0.3天，使药品收入减少141万元，降低1.9%。药品收入的增加的主要原因是：高级抗生素的使用、支持性液体的输入、抗生素的使用和输液天数的增多以及出院带药过多导致门诊和住院药费增高。分析结果还表明，医院创收大有潜力，这种创收是不依赖于药品收入，而是依赖于扩大医院医疗服务项目、优化就诊环境、改善服务态度及提高医疗质量、缩短就诊时间及住院天数，开展社区医疗及定点诊疗服务等技术含量的提高。并就医院如何合理创收提出了可行性建议：在稳定当前医疗收费水平基础上，重点提高技术劳务的收费比例，同时降低药品收入的比重。走大力发展内涵的道路，配合医疗保险，降低药品费用，缓解患者的经济承受能力，促进医院的合理创收。通过研究，该院2004年以后为进一步适应社会的需要和医疗市场的竞争，树立“一切以病人为中心”的服务思想，实行了“病人选医生，选护士”的服务方式，提高行业作风，严把药品购入渠道，提倡使用国家基本药品，避免大处方、执行了“病人住院费用一日清单”制，提高医疗质量，增加服务项目，扩大服务内容，延长服务时间，开展日间病床等改革措施，使平均住院日缩短0.3天，为每一出院患者减轻药费负担52.72元，缓解了“住院难”问题。2000年多收治病人达1774人次，得到了980万元的医疗收入，产生的经济效益也是较好的。同时也融洽了医患关系，提高了病人的满意度。“药品收入”是医院业务收入中的重要组成部分，随着社会主义市场经济的不断发展，卫生事业的改革也在不断深入，医药分家是医疗制度改革的必然趋势。医药分家，将使医院的业务收入大大降低，医院必须将药品收入控制在合理的范围之内，才能赢得医疗市场竞争的良好效应。本项研究通过对本区三甲医院2004~2005年药品收入变动情况进行统计学指数体系的因素分析，探寻影响药品收入的各种因素，找出医疗费用增长的不合理因素，使管理者明确那些因素是潜在的，那些需要减弱，那些需要发展。指数分析法能从对医院构成收入的各因素的具体分析中找出收入增减的原因及构成，如能结合物价指数的应用，将对医院的物价控制起到很好的作用。(二)因子分析法的应用因子分析的概念起源于本世纪初KarlPearson和CharlesSpearmen等人类关于智力测验的统计分析。因子分析的基本思想是根据相关性大小把变量分组，使得同组内的变量之间相关性较高，但不同组的变量相关性较低。在经济统计中，描述一种经济现象的指标很多，甚至多到几十个。例如要反映物价的变动情况，对各种物价做全面调查固然可以说明物价情况，但工作量太大，也不利于重点。而因子分析是从一些有错综复杂关系的经济现象中找出少数几个主要因子，每一个主要因子就代表反映经济变量间相互依赖的一种经济作用，抓住这些主要因子就可以帮助我们对复杂的经济问题进行分析和解释。随着经济体制改革和市场经济发展的要求，医疗体制的改革不断向纵深发展。在实施医疗保险制度改革过程中，许多单位对病人医疗费用开支进行了严格的控制，并且建立了相应的监管制度，这对医疗单位在病人费用合理方面的要求就更高了。为配合医疗保险制度的改革，医疗单位必须从病人的利益出发，建立有效的医疗费用制约机制，控制医疗费用的不合理增长。本项研究以我区三级甲等医院住院病人疾病构成前10位系统疾病为例，对出院病人主要医疗费用进行因子分析，找出影响住院医疗费用的公因子，为控制医疗费用的失度增长提供科学依据。以我区三级甲等医院2003~2004两年住院构成前10位系统疾病的病例为样本，采用因子分析法，对两年出院病例48384例，按国际疾病分类（ICD-9）选取住院病人构成前10位系统疾病的出院病例，共38859例，占两年出院病例的80.30%。出院病例的医疗费用进行分析。所用变量指标为床位费、西药费、输血费、手术费、化验费、检查费、放射费、治疗费、输氧费、中药费11项。所有资料在微机上应用Foxbase建立数据库，采用spssforwindows10.0统计软件包进行因子分析。因本样本数据量大，所以因子提取方法采用主成份法，因子旋转方法采用斜交旋转方法，结果显示：药物与治疗化验因子、手术治疗因子、放射检查因子是影响住院医疗费的公因子。因此，控制医疗费用的增长，应着重降低药费和治疗化验费，并从医院经营、药品管理、医师监管等方面提出了几点建议。1、实行“总量控制，结构调整”的方针，理顺各种利益关系运用宏观调控手段，在稳定当前医疗收费水平基础上，重点提高技术劳务的收费比例。医务人员的工作是带有风险的高级脑力及体力劳动，而给予他们的劳务收入却体现不了这一点。因此要适当提高医务人员的技术劳务收费比例，同时减少大型检查、药品在医院收入中的比例，逐步完善体现科学技术的价值。2、完善药品采购机制，加强药品管理完善药品采购监督，实行公开招标、竞争投标采购制度。杜绝药品采购过程中层层加价、医生开大处方、拿回扣等腐败现象。减轻医院药品采购的负担，降低成本。3、降低医疗成本，减轻病人负担在保证医疗质量的前提下，按常规制定病人的治疗方案。用药做到合理、适量、准确。同样疗效、同类药品中尽量用国产的价廉的药品，重点控制昂贵的检查、治疗以及进口药品的使用；对于一次性材料的使用，要因病情、分档次，适当选用，尽量降低医疗成本。4、加强职业道德建设，履行医务人员的神圣职责认真贯彻《执业医师法》，加强医务工作者的医德医风建设，把医师的权利和义务纳入法制轨道。实行经济管理、法制管理、行政管理相结合的综合管理机制。一切以病人为中心，文明行医，因病施治，建立良好的医患关系，在经济效益增长的同时创造良好的社会效益。在医疗费用研究中，以往对各有关因素之间相互关系的研究多采用相关分析方法，分析较为复杂。而因子分析法能简化分析，更能反映事物的本质，是目前较为先进和实用的统计方法之一，在卫生系统应用属于领先和创新。本研究针对社会关注的热点问题，从医疗费用不合理的源头入手，探讨控制医疗费用的战略对策，得出了客观的结论，为决策者提供了可靠的、科学的、准确的依据。它的应用在卫生事业管理领域中有很高的使用价值。（三）指数法和秩和比法的应用秩和比（Rank-sumratio,RSR）是一个内涵极为丰富的统计量，表明不同计量单位多个指标的平均综合水平。秩和比法乃指利用RSR进行统计分析的一组方法，该方法的实质就是各指标值编秩后的秩和分析，在一个N行M列矩阵中，通过秩代换，获得无量纲统计量RSR；在此基础上，运用参数分析的概念与方法进行分析判断，解决综合评价、统计监控、预测与决策等问题。在本课题研究中，指数法和秩和比法成功的应用以下几方面，目的就是充分利用医疗机构内部大量的数据资料，采用有效的统计分析方法。一、指数法和秩和比法（RSR）在分析判断卫生资源利用情况中的应用对医疗机构而言，病床作为一种重要的卫生资源，它的使用情况是反映医疗机构的工作质量和管理效益的主要内容之一。合理分析床位利用情况，对于提高医疗机构的经济效益，改善病房管理，挖掘潜力增强服务能力等具有十分重要的意义。数据取自某院2004年、2005年医疗统