综合护理干预对老年慢性心力衰竭患者预后的影响

中南大学网络教育毕业论文（设计）目录摘要...............................................................I第一章绪论.........................................................11.1提高老年人慢性心力衰竭的治疗和护理，并给以重视...................11.2护理干预对老年慢性心力衰竭患者的影响............................1第二章综合护理干预措施.............................................12.1一般资料......................................................12.2方法..........................................................22.2.1心理护理......................................................22.2.2预见性护理....................................................22.2.3饮食护理......................................................32.2.4用药指导......................................................32.2.5健康教育......................................................32.2.6病情变化......................................................42.2.7运动护理指导..................................................42.3观察指标........................................................42.4疗效............................................................52.5统计学方法......................................................5第三章结果.........................................................53.1两组患者一般资料比较...........................................53.1.1两组患者不同护理模式下SAS和SDS比较..........................53.1.2两组患者不同护理模式下6MWT距离比较..........................63.1.3两组患者不同护理模式下NYHA分级比较............................63.1.4两组患者不同护理模式下临床疗效比较............................7第四章结论.........................................................7第五章讨论.........................................................7参考文献............................................................9致谢...............................................................10中南大学网络教育毕业论文（设计）I摘要目的：观察综合护理干预对老年(60岁)慢性心力衰竭(CHF)患者预后的影响。方法：选取本院内2014年1月～2015年2月收治的老年慢性心力衰竭的患者98例，随机分为两组，49例采用常规护理的患者为对照组，49例采用综合护理干预的患者为干预组，比较两组患者之间护理后的临床疗效。结果：SAS及SDS评分干预组均明显低于对照组(P0.05)，总有效率显高于对照组(P0.05)，6min步行实验干预组也明显长于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：对慢性心力衰竭患者进行综合性护理干预，不仅能够有效缓解患者的负面性心理，提高疗效，促进舒适,而且能够更好地促进患者心功能的改善，可显著提高慢性心力衰竭患者治疗的依从性，有利于患者的预后，产生的临床效果比较显著。有利于老年慢性心力衰竭患者的康复，值得临床推广应用。关键词：综合护理；护理干预；老年；心力衰竭；预后中南大学网络教育毕业论文（设计）1第一章绪论1.1提高老年人慢性心力衰竭的治疗和护理，并给以重视慢性心力衰竭是各种心脏器质性病变导致心功能不全的复杂的临床综合征，是各种心血管疾病的终末阶段的临床表现[1]。患病后患者常常会出现四肢乏力、呼吸困难、甚至诱发身体其他器官功能的并发症，对患者的日常生活造成极大的影响。它是老年人常见心血管疾病，以及多种心脏病结构或功能衰退损伤心室充盈或射血等关系密切，具有反复发作、病程漫长、病情可不断恶化、预后也较差等特点，现已成为心血管病患者最主要的死亡原因之一[2]。由于老年患者身体状况及恢复能力相对较弱，严重影响了老年患者的生活质量。而应用预见性护理对该类患者的疾病转归就起着举足轻重的作用。因此，结合临床的特点有针对性的做好老年人慢性心力衰竭的治疗和护理已经成了防治的重点。1.2护理干预对老年慢性心力衰竭患者的影响对心力衰竭的患者来讲,带病生活是一件相对漫长的过程,在缺乏支持的情况下,患者很可能会丧失信心,最终会导致心血管意外的发生,给家庭带来沉重的经济负担，降低患者的生活质量。因此，进行护理干预，坚持治疗，严格按医嘱用药，可避免引发不良后果，有利于早发现早治疗。第二章综合护理干预措施2.1一般资料选取本院自2014年1月～2015年2月心血管内科住院的98例慢性心力衰竭患者。其中男性47例，年龄42～81岁，平均(58±9.3)岁；女性51例，年龄44～75岁，平均(65±6.3)岁。入选条件：①按国际心脏学会及WHO临床诊断标准，确诊为慢性心力衰竭[3]；②年龄≥60岁，左室射血分数≤40％，美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级[4]。排除标准：①伴有精神性疾病；②伴有肢体运动障碍；③语言沟通障碍。此外，所选心力衰竭患者，6min步行实验均小于中南大学网络教育毕业论文（设计）2425m。其中NYHAⅡ级31例，男15例，女16例；Ⅲ级42例，男22例，女20例，Ⅳ级25例，男14例，女11例。将患者随机分为对照组(A组)和干预组(B组)，每组49例，两组在性别、年龄、文化程度、病情、治疗方法上比较，差异无显著性意义(P0.05)，具有可比性。2.2方法将本院2014年1月～2015年2月心血管内科住院的98例慢性心力衰竭患者随机分为对照组（A组）49例和干预组（B组）49例。对照组采用常规护理，内容包括：心理护理、吸氧护理、饮食护理、用药护理、日常护理。干预组在常规护理的基础上给予综合护理干预措施，内容包括心理护理、健康教育、饮食和运动干预及用药指导等，随访3个月，对两组患者生活质量进行评价。具体干预措施如下：2.2.1心理护理通过认知疗法使医护人员和患者加强沟通，积极主动、耐心和蔼的和患者交流，采取恰当的方式引导进行健康教育，让患者了解自身的疾病的相关知识，避免产生悲观心理,掌握正确的生活行为、用药、饮食及锻炼的注意事项；通过支持疗法：密切注意患者的情绪变化，根据患者存在的心理问题有针对性地做好康复指导；采取行为疗法：让患者了解情绪对心脏疾病的影响，教会患者深呼吸放松训练，调整生理和心理的紧张的状态，以避免情绪激动，保持情绪的稳定[5]；关怀疗法：慢性心力衰竭的患者因常年卧床，容易产生累赘感，对生活感到没有信心，同时又惧怕死亡。因此医务人员及家人要多关怀和体贴，生活上要给以帮助同时也要注意尊重患者的人格，经常和患者交谈，和患者亲近，加强患者的心理疏导，增强患者战胜疾病的勇气，有利于鼓励患者，使他们不断增强信心，积极配合医生治疗。2.2.2预见性护理针对老年慢性心力衰竭的患者预见性护理措施主要通过呼吸道管理，保持室内空气新鲜,防止便秘等。对长期卧床患者要协助勤翻身、勤叩背，使痰液得以排出，防止坠积性肺炎的发生；对已发生呼吸道感染的患者，帮助患者有效排痰；中南大学网络教育毕业论文（设计）3对于呼吸困难者可使用氧疗；针对吸氧的患者，一般采用持续低流量吸氧，流量为2L/min—4Lmin，并随时保持呼吸道通畅；由于长期卧床、进食减少及焦虑等因素使肠蠕动减弱，又因排便方式的改变，病人常有便秘现象，而用力排便可增加心脏负荷和诱发心理失常。因此要保持大便通畅，以防增加心脏负担。并加强心血管系统监护，严密监测老年患者心率、心律的变化，根据病情进行动态管理；避免医源性心力衰竭的发生。2.2.3饮食护理针对老年慢性心力衰竭的患者在饮食上给以高蛋白、高维生素、低钠、低热量、清淡易消化、少量碳水化合物、无机盐、低脂肪为原则，禁烟酒，注意少食多餐，避免过饱，饱餐后可诱发或加重心力衰竭的发生，有夜间阵发性呼吸困难的患者晚餐应提前且少量进食。对于中度营养不良且伴有严重胃肠道功能障碍、水肿患者，应给予静脉输注氨基酸、碳水化合物、脂肪乳剂、维生素以及缺失的电解质等肠外营养物质。根据患者的代谢能力和营养状况，制定每位患者的日常饮食处方，指导患者及其家属做好每日的营养膳食量，及时监测患者各英生化指标和代谢情况，并根据患者临床实际情况及时调整饮食计划。2.2.4用药指导向病人及其家属特别强调遵医嘱用药的重要性，鼓励病人坚持用药，用药过程中不能擅自更改剂量或停服。①使用利尿剂的护理：遵医嘱正确使用利尿剂，监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低血钾症的表现，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。②使用洋地黄的护理：严格遵医嘱用药，并同时监测心率、心律及心电图的变化，并严密观察病人用药后的毒性反应，以防洋地黄中毒。③使用血管扩张剂的护理：应用是应严格掌握滴速，监测血压的变化，应用ACE抑制剂时需预防直立性低血压。所以将用药后可能存在的不良反应以及发生不良反应后的应对措施告知给病人及家属尤为重要，尤其是预防不良反应发生的方法要确定病人和家属能够自行复述。严格控制输液速度和输液量，以防诱发急性肺水肿。2.2.5健康教育对老年慢性心力衰竭的患者进行定期的健康教育，讲解疾病的病因及主要治中南大学网络教育毕业论文（设计）4疗手段、康复训练，自我护理等内容，使其了解自身疾病的病情进展及治疗中需要注意的一些问题，保持与患者及家属良好的沟通及相互信任，积极引导患者家属，帮助病人树立战胜疾病的信心，以利于促进患者配合治疗，从而提高治疗的效果。强调病人定期门诊随访的重要性,可根据病情及时调整药物剂量,以及早发现病情变化及时就医。2.2.6病情观察由于心力衰竭病情发展迅速，所以要求护士提高自己的责任心，提高自己的专业知识储备，不放过任何一个细节，通过观察患者的临床症状和体征，以判断病情是否出现恶化的可能，一旦发现及时汇报医生。注意观察水肿的消长情况，每日监测体重，做好出入量记录；病人呼吸困难的程度、发绀的情况、以及血气分析和血氧饱和度的变化；密切观察体温、咳嗽、咳痰、呼吸音的变化，以及时发现和预防肺部感染；观察肢体情况：长期卧床病人容易发生下肢静脉血栓的形成，应注意观察病人远端肢体是否出现局部肿胀、发绀等皮肤变化。2.2.7运动护理指导根据每位患者的实际病情制定对应的活动量，并告知患者适当运动起到的康复作用。强调动静结合，根据心脏功能情况，指导患者循序渐进地进行