缺血性脑血管病及其用药

1缺血性脑血管病及其用药富乐社区卫生服务中心唐信科2010-11-10脑血管病具有高发病率、高致残率和高死亡率特点，对缺血性脑血管病的治疗不仅要追求急性期的安全、有效、及时，同时还要重视危险因素的干预，做好一级预防和二级预防工作。现重点介绍短暂性脑缺血发作(transientischemicattack，TIA)和脑血栓形成的药物治疗。一、短暂性脑缺血发作的药物治疗1．抗血小板药：对TIA尤其是反复发生TIA的患者应首先考虑选用抗血小板药(见第4章-心血管系统疾病用药)。(1)环氧酶抑制药：大多数TIA患者首选环氧酶抑制药阿司匹林(ASA)。剂量为一日50～150mg，顿服。(2)酸磷酸二酯酶抑制药：酸磷酸二酯酶抑制药缓释制剂双嘧达莫(DPA)(200mg)，联合应用小剂量阿司匹林(25mg)，可加强其药理作用，一日2次。(3)有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用二磷酸腺苷受体拮抗药(ADP)氯吡格雷，常用剂量为一日75mg。(4)频繁发作TIA时，也可考虑选用血栓素A2(TXA2)合成酶抑制药奥扎格雷静脉注射。2．抗凝药；抗凝治疗目前不作为TIA的常规治疗，但临床上对于伴发房颤和冠心病的TIA患者(感染性心内膜炎除外)、频繁发作TIA患者、椎-基底动脉TIA患者及抗血小板治疗无效的患者可考虑选用抗凝治疗。通常选用低分子量肝素(见第4章-心血管系统疾病药)，也可选用普通肝素(见第4章-心血管系统疾病用药)，但应密切监测凝血功能。3．降纤药：对存在血液成分的改变(如纤维蛋白原含量明显增高的患者)或频繁发作但以其他治疗无效的患者可考虑选用降纤酶。4．扩容药：心功能不全者禁用。可选用低分子右旋糖酐或706代血浆。5．钙通道阻滞药：血压低者慎用，可扩张脑血管，防止脑动脉痉挛。可选用如尼莫地平、氟桂利嗪。6．其他药：川芎嗪、银杏叶提取物等具有活血化淤、改善微循环、降低血粘度的作用。倍他司汀可用于眩晕。偶尔也可选用罂粟碱。2中医中药治疗：1、风痰淤血阻络证：化痰通络汤加减。半夏12g茯苓12g白术10g胆南星10g天竺黄6g天麻10g香附10g丹参10g大黄3g.2、肝阳上扰证：天麻钩藤饮加减。天麻10g钩藤12g石决明18g栀子10g黄芩10g川牛漆12g杜仲10g益母草10g夜交藤10g赤伏神10g。3、痰热腑实证：星篓承气汤加减。生大黄12g芒硝6g瓜蒌12g胆南星10g丹参10g.4、气虚血瘀证：补阳还五汤加减。黄芪20g当归15g赤芍15g地龙10g川芎15g红花10g桃仁10g。