解剖学-第八章-脉管系统ppt

脉管系统脉管系包括心血管系统和淋巴系统，是一套分布于全身各处的封闭管道。一、心血管系统的组成心血管系统由心和血管组成，血管包括动脉、静脉和毛细血管。（一）心心是推动血流的动力器官，分为四个腔。即左、右心房，左、右心室。（二）动脉动脉是将血液带出心脏的血管。（三）静脉静脉是将血液带回心脏的血管。（四）毛细血管毛细血管是连于动脉与静脉之间管径极细、管壁极薄的血管。脉管系统脉管系统脉管系统二、血液循环血液由心射出，依次流经动脉、毛细血管和静脉，最后又返流回心，周而复始不断流动，血液这种周而复始往返不止地流动现象称为血液循环。又分为体循环和肺循环。（一）体循环途径（大循环）当心收缩时动脉血从左心室→主动脉→主动脉各级分支→全身各处毛细血管(营养物质进入组织、代谢产物进入血液）→静脉→静脉各级属支→上、下腔静脉→右心房。（二）肺循环途径（小循环）右心室→肺动脉→肺动脉各级分支→肺泡周围毛细血管网→肺内各级静脉→左、右肺静脉→左心房。脉管系统脉管系统脉管系统三、心脏（一）心的位置心位于胸腔中纵隔内。约2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。心的前面大部分被肺和胸膜所遮盖，只有一小部分借心包与胸骨下份和左侧3～6肋软骨相邻，此区称心包裸区。临床心内注射应选择胸骨左缘第4肋间处进针，可不伤及肺和胸膜。心的位置心脏位于中纵隔前面大部被肺遮胸骨左缘四肋间急救药物可注射脉管系统（二）心的外形心略呈倒置圆锥形，一般略大于本人的拳头，心的外形可归纳为一尖、一底、前、下两面、左、右、下三缘、三沟。1．心尖朝向左前下方，在左侧第5肋间隙、左锁骨中线内侧1～2cm处可触及心尖的搏动。2．心底朝向右后上方，与出入心的大血管相连。3．两面(1)前面：与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。(2)后面（下面）：与膈相邻，称膈面。脉管系统4．三缘(1)左缘：主要由左心室构成。(2)右缘：主要由右心房构成。(3)下缘：主要由右心室和心尖构成。5．三沟(1)冠状沟：心表面的环形沟，是心房和心室的心表分界。(2)前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。(3)后室间沟：左、右心室在心后面的分界线。心的外形右上心底左下尖前胸后膈两个面左右下，三个缘表面三沟分界线脉管系统（三）心腔的结构心有四个腔，分别是左、右心房和左、右心室。心房间有房间隔，心室间有室间隔。1．右心房位于心的右上部，腔大壁薄，主要结构有右心耳、梳状肌、卵圆窝等。(1)入口：有三个，即上腔静脉口、下腔静脉口和冠状窦口，分别导入上、下半身和心本身的静脉血。(2)出口：一个，即右房室口，通向右心室。(3)卵圆窝：在房间隔的下部有一浅窝，称卵圆窝，是胎儿时期的卵圆孔在出生后封闭的遗迹。脉管系统2．右心室位于右心房左前下方，分流入道和流出道。(1)流入道：入口为右房室口，右房室口周缘有三片略呈三角形的瓣膜，称右房室瓣（三尖瓣）。瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为防止进入右心室的血液再返流入右心房。(2)流出道：是右心室向左上延伸的部分，比流出道短，内壁光滑，形似倒置的漏斗称动脉圆锥。出口为肺动脉口，肺动脉口处，有三片半月形瓣膜，称肺动脉瓣，作用是防止进入肺动脉的血液再返流回右心室。脉管系统3．左心房构成心底的大部，主要结构有左心耳等。(1)入口：每侧各有两个入口，共四个，即左、右各二个肺静脉口，分别导入左、右肺的静脉血。(2)出口：一个，即左房室口，通向左心室。脉管系统4．左心室大部分位于左心室的左下方，左心室的腔也分为流入道和流出道。(1)流入道：有一入口，即左房室口，口的周缘有两片三角形瓣膜，称左房室瓣（二尖瓣）。瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为防止进入左心室的血液再返流回左心房。(2)流出道：有一出口为主动脉口，口周纤维环上也附有三个半月形的袋状瓣膜，称主动脉瓣，作用是防止进入主动脉的血液再返流回左心室。(3)膜部：分隔左、右心室的室间隔主要由心肌构成，但在接近心房处有一缺乏心肌的卵圆形区域，称膜部，是室间隔缺损的常见部位。脉管系统心腔内瓣膜位置及作用总结如表心瓣膜位置及作用瓣膜位置作用二尖瓣左房室口防止血液由左心室返回左心房三尖瓣右房室口防止血液由右心室返回右心房主动脉瓣主动脉口防止血液由主动脉返回左心室肺动脉瓣肺动脉口防止血液由肺动脉返回右心室脉管系统（四）心壁的构造心壁由心内膜、心肌层、心外膜三层组成。1．心内膜是心腔面一层光滑的薄膜，心的瓣膜就是由心内膜折叠而成。可分三层，内皮、内皮下层、心内膜下层。2．心肌层主要由心肌构成，心室肌比心房肌厚，左心室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附着于纤维环上，互不传导。3．心外膜属浆膜，覆盖于心肌层的表面。同时也是浆膜性心包的脏层。脉管系统（五）心的传导系统心的传导系统：是由特殊分化的心肌细胞组成。它能自动发生节律性兴奋，传导冲动，从而引起心的节律性收缩。主要作用是产生并传导冲动，以维持心脏的正常节律。主要包括窦房结、房室结、房室束及其分支。1．窦房结：位于上腔静脉与右心房交界处的前方，心外膜的深部，是一横位梭状体。窦房结能自动并节律性的发生兴奋，是心的正常起搏点。脉管系统2．房室结：位于冠状窦口前上方的心内膜深面，呈扁椭圆形。它即能传导来自窦房结的冲动，又有产生冲动的作用。接受窦房结的控制。3．房室束及其分支由房室结发出，在室间隔上部分为左、右束支，最后延为浦肯野纤维，与心室肌纤维接触，将冲动传递给心室肌。脉管系统（五）心的血管1．动脉营养心的动脉为左、右冠状动脉。(1)右冠状动脉：起自主动脉根部前壁，从右心耳与肺动脉干之间穿出，沿冠状沟向右下行，发出后室间支，沿后室间沟下降。右冠状动脉主分布于右心室、右心房、左心室后壁、室间隔后下部、窦房结和房室结等处。脉管系统(2)左冠状动脉：起自主动脉根部的左后壁向左前方行至冠状沟，从左心耳与肺动脉干之间穿出，主要分布于左心室侧壁和后壁以及左心房等。分为两支。1)前室间支：沿前室间沟下降，布于室间隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁的少部。2)旋支：沿冠状沟左行，布于左心室侧壁、后壁和左心房。2．静脉心的静脉多于动脉伴行，最后汇入冠状窦，冠状窦位于冠状沟的后部，借冠状窦口开口于右心房。脉管系统（六）心的体表投影心在胸前壁的体表投影，在成人一般可用下列四点及其连线来表示⑴左侧第2肋软骨下缘距胸骨左缘1.2cm处。⑵右侧第3肋软骨上缘距胸骨右缘1cm处。⑶右侧第6胸肋关节处。⑷左侧第5肋间隙距前正中线7～9cm处。用弧线连结上述四点即为心在胸前壁的体表投影。心的体表投影心脏体表有投影四点四弧可围成左右上点二肋间胸骨旁距略不同右下第六胸肋处左下心尖见搏动脉管系统（七）心包和心包腔1．心包心包是包在心和大血管根部周围的膜性囊，分为纤维性心包和浆膜性心包。(1)纤维性心包：位于最外层，厚而无弹性。(2)浆膜性心包：位于纤维性心包内面分脏、壁两层，脏层即心外膜。2．心包腔：脏层和壁层在出入心的大血管根部相互移行，两层之间的潜在性腔隙，称心包腔，内有少量浆液，可减少心搏动时的摩擦。脉管系统课后思考题1、心的体表投影2、血液循环3、体循环途径4、肺循环途径5、卵圆窝6、心包腔7、动脉圆锥8、膜部9、窦房结10、房室结11、右房室瓣12、左房室瓣13、心的位置脉管系统（一）血管分类：动脉，静脉和毛细血管。动静脉按管径的大小又分为大中小三级。血管吻合和侧支循环：动脉之间，静脉之间，小动静脉之间吻合。侧支吻合：有些血管的主干在其行程中常发出与其主干平行的侧支，于同一主干远端的侧支或另一主干的侧支相吻合。侧支循环：在主干病理情况下受阻后，通过侧支吻合与主干受阻的远端建立起新的血液循环。二、血管概述脉管系统（二）血管壁的微细结构：动脉和静脉的管壁由内向外分为:内膜，中膜和外膜。毛细血管的管壁由内皮和基膜构成。血窦:分布于肝、脾、骨髓和某些内分泌腺中的毛细血管腔大壁薄，粗细不均，称为血窦。（三）微循环：是指微静脉和微动脉之间的微细血管中的血液循环。微循环包括六个部分：1、微动脉2、后微动脉3、真毛细血管4、直捷通路5、动静脉吻合6、微静脉脉管系统三、肺循环血管1．肺动脉干短而粗，起自右心室，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。在肺动脉分叉处的稍左侧与主动脉弓下缘之间有一结缔索，称动脉韧带，是胎儿时期动脉导管闭锁后的遗迹。2．肺静脉起自肺泡周围毛细血管网，在肺内逐级汇合，最后每侧肺各形成两条肺静脉穿过心包注入左心房。脉管系统四、体循环动脉特点:①对称性②主干性③安全隐蔽性④抄近路性⑤伴行性⑥脏壁分支性1．主动脉体循环动脉主干为主动脉。主动脉粗而长。从左心室出发，先向右上行继弓形弯向左后方，再沿脊柱下行，经膈的主动脉裂孔入腹腔，到第4腰椎体下缘平面分为左、右髂总动脉。主动脉以胸骨角平面分三段。脉管系统(1)升主动脉它的起始部发出左、右冠状动脉布于心。(2)主动脉弓位于胸骨柄的后方，是主动脉向左后方呈弓形弯曲的部分，在主动脉弓的凸侧向上发出三大分支，自右至左依次是头臂干、左锁骨下动脉、左颈总动脉。头臂干又分为右锁骨下动脉、右颈总动脉。左右颈总动脉分布于头颈部。左右锁骨下动脉分布于上。(3)降主动脉以膈为界又分为胸主动脉和腹主动脉。胸主动脉和腹主动脉分支供应胸、腹壁和胸腹腔脏器。脉管系统2．头颈部的动脉头颈部的动脉主干是左、右颈总动脉。颈总动脉：左侧直接起自主动脉弓，右侧起自头臂干，行于胸锁关节后方，至气管和喉的外侧上行，在甲状软骨上缘平面分为颈内动脉和颈外动脉。(1)颈内动脉：入颅内。(2)颈外动脉：沿胸锁乳突肌深面上行，穿腮腺实质，移行为颞浅动脉和上颌动脉两大终支。脉管系统颈外动脉主要分支有：1)甲状腺上动脉：布于甲状腺和喉。2)面动脉：绕下颌骨体下缘至面部，经口角、鼻翼外侧达内眦，移行为内眦动脉。压迫止血点：头面部出血可在下颌骨体下缘与咬肌前缘交界处进行压迫止血。3)颞浅动脉：经耳屏前方上行，布于颅顶。压迫止血点：颅顶部出血可在耳屏前方压迫止血。4)上颌动脉：下颌支深面，又分出脑膜中动脉和下牙槽动脉等支脉管系统3．锁骨下动脉锁骨下动脉左起主动脉弓，右起头臂干。经胸膜顶前方行至第1肋外侧缘移行为腋动脉。主要分支有：(1)椎动脉：上经6～1颈椎横突孔入颅布于脑。(2)胸廓内动脉：分支布于胸前壁等处。(3)甲状颈干：为一短干，分支布于颈、肩、甲状腺等处。脉管系统4．上肢动脉(1)腋动脉：由锁骨下动脉移行而成，走行于腋窝内。主要分布于肩部和胸前外侧壁。(2)肱动脉：为腋动脉的延续，在肱二头肌内侧下降至肘窝，分为尺动脉和桡动脉。搏动点：肘窝稍上方，肱二头肌腱内侧，可触及搏动。是测血压听诊部位。脉管系统(3)尺动脉和桡动脉：分别沿前臂尺侧和桡侧下降，布于前臂和手。桡动脉搏动点：桡侧腕屈肌腱外侧，桡骨茎突内下方，可触及搏动。是临床触摸脉搏的常用部位。(4)掌浅弓和掌深弓：由尺、桡动脉的终末分支，互相吻合而成。1)掌浅弓：位置较浅，由尺动脉的终支和桡动脉的掌浅支吻合而成。2)掌深弓：位置较深，由桡动脉的终支和尺动脉的掌深支吻合而成。脉管系统5．胸部动脉由胸主动脉发出，分为脏支和壁支。脏支主要有支气管支、食管支。壁支主要有肋间后动脉和肋下动脉。6．腹部动脉：由腹主动脉发出，也分脏支和壁支。(1)壁支：为四对腰动脉。(2)脏支：有三个成对和三个不成对。成对的有肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸动脉（女性为卵巢动脉）等。不成对的脏支有：1)腹腔干：腹腔干起自主动脉裂孔稍下方的腹主动脉前壁。分支营养肝、胰、脾、胃、十二指肠、大网膜等。腹腔干的主要分支见表8-2：脉管系统腹腔干发自腹主动脉分为胃左动脉、肝总动脉、和脾动脉。1、胃左动脉：先向左上方行至胃的贲门，然后沿胃小弯向右走行，分布于食管下段和胃小弯的胃壁。2、肝总动脉分为肝固有动脉和胃十二直肠动脉肝固有动脉：分左动脉、肝右动脉、胃右动脉沿胃小弯左行进与胃左动脉吻合。胃十二直肠动脉：分为胰十二直肠动脉、胃网膜右动脉。3、脾动脉：分为胃网膜左动脉、胃网膜右动脉、胃短动脉脉管系统脉管系统2)肠系膜上动脉起自腹腔干的稍下方，向下经胰头和十二直肠水平部之间，进入肠系膜根，分支布于空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠、横结肠等。主要分支：空肠动脉、回肠