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柴胡加龙骨牡蛎汤对改善非糜烂性胃食管反流病患者生活质量的影响花海兵袁士良龚伟向培姚平江阴市中医院214400【摘要】:目的:观察柴胡加龙骨牡蛎汤对改善非糜烂性胃食管反流病患者生活质量的影响。方法:将2009年5月至2011年4月期间,我院在门诊的110例病人随机分为两组,治疗组为柴胡加龙骨牡蛎汤口服8周,对照组为兰索拉唑,15mg,每日1次,早餐前30min口服8周。结果:采用GERD-HRQL症状评分标准:治疗组有效率为84.6%,对照组有效率为67.3%,两组比较,P=0.0430.05。在改善生活质量上,两组比较,无论在SF-36量表总的评分改变上,还是量表各纬度比较上,P0.05。结论:治疗组无论是在对症状、还是生活质量的改善,均优于对照组,本研究为非糜烂性胃食管反流病的治疗提供了新的思路。【关键词】柴胡加龙骨牡蛎汤、非糜烂性胃食管反流病、疗效、生活质量非糜烂性胃食管反流病(nonerosiverefluxdisease,NERD)是临床常见病,这类患者具有烧心、反酸等典型的胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)症状及声嘶、咳嗽、胸痛、腹胀等不典型的症状和食管外表现,临床用药效果不理想,且停药后极易反复,容易合并抑郁、焦虑状态,因而导致病人反复求医,严重影响患者的生活质量。我院在2009年5月至2011年4月期间,使用柴胡加龙骨牡蛎汤,对改善非糜烂性胃食管反流病患者生活质量取得了一定的疗效。汇报如下:一、资料及方法1.1一般资料选择门诊NERD病人110例,随机分为治疗组及对照组。治疗组年龄在18-64岁之间,平均37.5岁,对照组年龄在20-65岁,平均在35.8岁;治疗组男性为30例,女性25例,对照组男性31例,女性24例;经统计学分析,两组在年龄及性别构成上无差异。两组生活质量量表各纬度治疗前比较见表1。治疗前两组生活质量量表的各纬度比较,经非参数检验,各纬度P均大于0.05,提示二者无差异。表1、治疗组和对照组的治疗前SF-36量表各纬度比较(非参数检验)Gh1PF1RP1BP1SF1RE1MH1VT1对照组(中位数)47.0090.0025.0072.0062.5066.6772.0067.75治疗组(中位数)45.0085.0025.0072.0062.5066.6768.0060.00最大值97.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00最小值0.000.000.0012.500.000.004.000.001.2纳入及排除标准纳入标准:(1)GERD的临床典型症状1个月以上,如烧心、反酸、胸痛等;(2)RDQ症状积分≥12分;(3)胃镜检查无食管黏膜损害及Barrett食管表现;(4)2周内未用过中西药。(5)生活质量与反流性食管炎相似;(6)年龄介于18—65岁;(7)同意参加本试验,并签署同意书。排除标准:(1)胃镜检查有消化性溃疡或糜烂、胃癌者;(2)有严重的肝胆胰肠疾患者;(3)症状相关的心肺疾患者;(4)不愿参加本项研究者。1.3治疗方案治疗组:服用柴胡加龙骨牡蛎汤:柴胡12g、黄芩10g、半夏12g、龙骨30g、牡蛎30g、桂枝10g、茯苓20g、大黄9g、生姜3片、红枣10枚。日1剂,水煎400ml,分2次服,共8周。对照组口服兰索拉唑(扬子江药业),15mg,每日1次,早餐前30min口服,共8周。1.3疗效评价GERD-HRQL症状评分标准:(1)按发作频率计分:按烧心感、胸骨后疼痛、反酸和反食4种症状统计,无症状为0分,症状出现频度分为1天/周、1天/周、2-3天/周、4-5天/周以及6-7天/周5个级别,分别记为1、2、3、4、5分。(2)按症状程度计分:统计上述4种症状,症状不明显,在医师提醒下发现为1分;症状明显,影响日常生活,偶尔服药为3分;症状非常明显,影响日常生活,需长期服药治疗为5分。症状介于1分和3分之间为2分,介于3分和5分之间为4分。(3)发作频率计分和症状程度计分两者相加。痊愈:治疗后症状完全消失;显效:症状积分降低≥50%,但未完全消失;无效:症状积分降低50%。症状有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。生活质量评价:采用汉化版SF-36健康量表,包括36个条目,对生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)8个维度进行评价。记录治疗前及治疗后8周SF-36量表评分在SF-36健康量表中对被调查对象的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康共8个方面(纬度)进行评估。各个纬度记为0(最差)~100(最好)。1.4统计学方法本研究采用随机对照研究,用随机数字法110例NERD患者随机分为治疗组和对照组。根据数据的分布特征,分别采用χ2检验、非参数检验、两样本t检验等方法。二、结果表2疗效比较总例数治愈有效无效总有效率卡方值P值对照组5525121867.7%4.07970.043治疗组553017886.7%从表1中看出,P0.05,表明中医组疗效优于兰索拉唑组。表3SF-36量表评分变化比较治疗前治疗后t值P值对照组490.55±125.58580.23±118.233.500.00治疗组489.53±130.02640.30±100.056.160.00t值0.032.60--P值0.970.01--从表2中看出,治疗前量表评分比较,P0.05,两组统计学上无差异,提示中医治疗组与单纯兰索拉唑组治疗前生活质量无差异。经过治疗后,两组治疗前后比较,P均小于0.01,提示两组治疗均可明显改善患者生活质量;但治疗后两组量表评分比较,P0.05,提示中医治疗组在改善生活质量上,优于兰索拉唑组。表4治疗组和对照组的治疗后SF-36量表各纬度比较(非参数检验)Gh1PF1RP1BP1SF1RE1MH1VT1对照组(中位数)67.0095.0084.0062.0062.50100.0084.0077.50治疗组(中位数)72.00100.00100.008462.5066.6186.0080.00最大值100.00100.00100.00100.0087.50100.00100.00100.00最小值0.0010.000.0012.5012.500.004.000.00两组各纬度比较,经非参数检验,P0.05,提示中药治疗组在改善生活质量各方面均优于兰索拉唑组。三、讨论NERD发病率相当高,有20%~30%的西方人群患有GERD,亚洲大约每年、每月、每周出现烧心症状的是人群的29.8%、8.9%和2.5%[1]。我国采用中国GERD研究协作组改良的中文版反流性疾病问卷(RefluxDiseaseQuestionnaire,RDQ)[2]在广东省社区人群中调查发现,社区人群中GERD的患病率为2.3%,而每周至少有一次烧心和(或)反酸症状者占6.2%[3]。约50%—70%的GERD表现为NERD[4],北医三院对128例GERD患者胃镜检查结果RE为28.9%,未见明显食管炎表现即NERD为71.1%。NERD临床症状的严重程度与RE相似,而对患者的生活质量影响较大,且对强力抑酸剂质子泵抑制剂(protonpumpinhibitor,PPI)的治疗反应差[1],加用促胃动力药物、黏膜保护剂、抗抑郁药物的使用等以其加强治疗的效果,但均不够理想。病人的反复就诊及重复检查,造成对医疗资源的浪费,同时药物存在一定的不良反应和毒副作用。近年来中医药防治功能性胃肠病取得了可喜得成绩,中医药从整体出发,心身同治,扶正固本,全面兼顾,日益受到临床重视。如何用中医药来提高NERD的治疗效果和改善生活质量,开发有确切疗效的药物,成了临床研究的热点。NERD属于多因素疾病,其复发率较高,随着症状的持续,患者极易伴发焦虑或抑郁状态,反过来又导致了症状的缠绵性。若单纯从中医内科学“胃脘痛”、“泛酸”、“嘈杂”、“胸痹”等范畴论治,往往又难以取效,治疗上需要多靶点切入。NERD在中医学中虽无专著论述,但在许多医家论述中有所记载。张景岳《杂证谟》:“吐酸、吞酸等证,总由停积不化而然。而停积不化,又总由脾胃不健而然”,其观点与现代医学较为接近。陈自明《妇人心胸嘈杂方论》云:“夫心胸嘈杂,妇人多有此症。”《医宗必读》谓:“脾土虚弱,清者难升,浊者难降,留中滞膈,瘀而成痰。”脾主健运,胃主通降,脾胃失司,则水谷不化,聚而成痰,随胃气上逆则为泛酸、反食,郁而化热则见烧心,阻滞中焦气机则见胸痛。当代中医认为本病病因主要是由于饮食失调、寒邪犯胃、情志内伤、脾胃虚弱等,病位在胃,涉及肝脾肺,与肝的关系较为密切,病机的关键为胃气上逆[5-6]。从经方论治杂病出发,采用柴胡加龙骨牡蛎汤辨证与辨病相结合,体现了辨证施治的灵活性。柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论》第107条:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”汤证与NERD所表现的“胸满”、“烦”、“惊”、“一身尽重”及“往来寒热”等症状颇为相合。方中柴胡、黄芩、半夏主治寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕等症;龙骨、牡蛎有镇静作用,乃为惊恐、心胸悸动、脐腹部搏动感、失眠、惊狂等症而设;桂枝主治气上冲;茯苓主治眩悸而小便不利;桂枝、茯苓配伍龙骨、牡蛎能治心悸亢进、惊狂、眩晕等神经系统之重症;大黄能清除肝胆邪热,疏通肠道且有消炎镇痛作用;生姜、红枣固护胃气且有增强药效之作用;铅丹今用之极少。现代药理证实上述所用药物有抑制胃酸过度分泌和解痉止痛作用,其中大黄、桂枝、黄芩、黄连等都有一定的清除HP的作用。诸药合用对缓解与消除NERD的临床症状有显著功效。而在本研究中,单纯中药柴胡加龙骨牡蛎汤治疗NERD,不论是在疗效上,还是在改善患者生活质量上,均优于单纯兰索拉唑。为治疗治疗效果不佳的患者提供了一种新的治疗思路,而生存量表的使用可以客观的评价中药在本病中的价值,也为中药的临床科研提供一种思路。参考文献[1]徐肇敏.非糜烂性反流病[J].中华消化内镜杂志,2006,23(1):67-68[2]中国胃食管反流病研究协作组.反流性疾病问卷在胃食管反流病诊断中的价值[J].中华消化杂志,2003,23(11):651-654[3]ChenM,XiongL,ChenH,etalPrevalence,riskfactorsandimpactofgastroesophagealrefluxdiseasesymptcms:apopulation-basedstudyinSouthChina[J].ScandJGastroenterol,2005,40(7):759-767.[4]GohKL,ChangingepidemiologyofgastroesophagealrefluxdiseaseintheAsian-Pacificregion:anoverview[J].JGastroenterol,2004,19:S22-S25.[5]王天龙.胃食管反流病中医临床辨治[J].中医研究.2009(22)4:45-46[6]花海兵.药对组合法治疗非糜烂性胃食道反流病40例[J].中医杂志.2008,49(5):340﹡江苏省老中医药专家学术经验继承专项研究课题,苏中医政〔2010〕24号第68通讯作者:花海兵,男,36岁,学士学位,主治中医师,中医脾胃病方向。邮箱:jyzy3288@163.com联系电话:(0)13771289038
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