老年人常见病预防与护理W.

老年高血压病概述老年高血压病是指60岁以上老年人，在安静、未服用降压药情况下，血压持续或非同日3次以上血压测量收缩压（SBP）≥140mmHg和(或)舒张压（DBP）≥90mmHg。原发性高血压病是老年人最常见的心血管疾病之一，我国60岁以上高血压病的患病率达38.2%。心脑血管并发症高且严重，约2/3心肌梗死病人、3/4脑血管疾病病人有原发性高血压病史。概述目前老年人原发性高血压病的发病原因尚不明确。可能与遗传、年龄、长期或反复较明显的精神紧张、焦虑、食盐摄入量增加、胰岛素抵抗等因素相关。其他如吸烟、嗜酒、肥胖、低钙、低镁及低钾等有关。概述老年高血压病人用药应个体化。对于顽固性高血压，常需联合用药。不仅可提高疗效、消除心血管危险因素和防治心血管并发症，且可减少降压药物的不良发[反]应，提高用药的依从性。原发性高血压病的危险因素有以下情况的人，患高血压病的危险大（饮酒过量、焦虑、不经常活动、吸烟、肥胖、摄入盐和脂肪过多）胆固醇高，有心脏或者肾脏疾病、糖尿病患者，患高血压病的危险性较高家族中有高血压病历史，容易患有高血压病患者遭受高血压病这个“隐形杀手”攻击时，可以没有任何症状大多数的患者血压不正常升高后，没有什么症状，但是少部分人会感到头痛和非常疲劳症状的严重程度与血压的高低并不一致高血压的症状高血压病的危害在于其对人体各器官(心、脑和肾）的损害高血压病引起动脉粥样硬化由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄高血压病危害心脏人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。高血压病人患冠心病的危险是正常者的2-4倍长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍高血压病危害脑高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%高血压病危害肾高血压病危害眼睛导致眼底出血视力下降，甚至失明高血压治疗目标长期、有效控制血压(短期目标)预防(逆转)心、肾等靶器官的损害(长期目标)减少心、脑血管疾病的发病和死亡(长期目标)当改善生活方式不能有效控制血压的时候，医生会给患者处方一些药物药物是目前最为有效的治疗高血压的方法抗高血压药物的发现，挽救了数以亿计高血压患者的生命抗高血压药物通常会服用很长时间，有时候患者会终生服药高血压病的药物治疗80岁的老年人高血压治疗•80岁高血压病人的降压治疗能预防脑卒中、心力衰竭，但可能轻度增加脑卒中以外的病死率•80岁高血压者若SBP180mmHg，3月内缓慢降压•目标血压：DBP80mmHg，SBP在140~160mmHg间非药物治疗1.松弛乐观，保持良好的心态2.减轻体重3.合理饮食、限盐（氯化钠4－6克/天）4.适量运动：散步、做操等5.戒烟限酒高血压预防控制高血压病意味着终生改变一些饮食和生活习惯同时药物治疗也是必须的，可使血压降为正常经常看医生可以有效控制高血压病，并且防止高血压病造成的身体损害改善生活行为（1）•减轻体重•限制钠盐摄入•补充钙和钾盐•减少食物中饱和脂肪酸和脂肪的总量适用于所有高血压病人盐与高血压●美国旧金山研究人员公布的临床试验结果显示，如果全世界每人日摄盐量都在2.5克之内，每年将减少250万心脑血管疾病病人食盐导致高血压的机理是钠离子和水分大量滞留在机体内，使血管里血液过多，血管壁的钠张力增高，血液流动变慢，流动阻力变大。尽量少吃或不吃咸菜、咸鱼、咸鸭蛋、豆腐乳等高盐食品。每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥113毫克瘦75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克食物的宜和忌1、碳水化合物食品•适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。•应忌的食品---蕃薯（产生气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。2、蛋白质食品•适宜的食品---牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐）•应忌的食物---脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、香肠）3、脂肪类食品•适宜的食品--植物油、少量奶油、沙拉酱•应忌的食品--动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼4、维生素、矿物质食品•适宜的食品---蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）；水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜）海藻类、菌类宜煮熟才吃。•应忌的食物---纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类）•刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱）食物的宜和忌要点：控制体重降低体重降低体重有助于患者降低血压，体重指数应在20-25之间体重指数＝体重(kg)/[身高(m)]２限制过量饮食酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米二两600千卡白酒二两395千卡油一汤匙80千卡合理的饮食习惯早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%预防肥胖高血压如何运动有氧运动有氧运动同减肥一样可以降低血压散步，骑自行车和游泳都是有氧运动运动强度指标：运动时最大心率+年龄=170或180增加运动量散步2h300千卡蛙泳38min300千卡体操1.5h300千卡100克猪肉含60克脂肪10克蛋白质相当于580千卡热量100克鸡肉含2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量100克鱼肉含5.1克脂肪、18克蛋白质。相当于115千卡热量限制饮酒饮酒能增高血压水平，增加高血压病患病率，因此高血压患者应戒酒•适当运动•减少精神压力，保持心理平衡适用于所有高血压病人改善生活行为减轻精神压力保持平衡心理要多发现生活中的积极因素，以乐观的态度对待人生，追求精神愉快高血压要保持心情愉快合理安排活动量•运动强度指标=最大心率达到180（或170）-年龄•运动方式根据年龄和血压水平选择运动方式动力运动:步行跑步骑自行车游泳打太极拳等长运动:拉力运动握力运动举重老年人:提倡动力运动如散步走楼梯家务劳动园艺定期复诊•低危或中危者，每1～3个月随诊1次；•高危者，至少每1个月随诊1次。复诊时间高血压的防治存在的特点不规律服药不难受不服药不爱用药三不宣传教育使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊。宣传教育科学家发明可植入动脉的传感器，实时监测病人血压!这个传感器连同封装外壳，总直径也不过仅仅1毫米左右，但它却可以在一秒钟内对血压进行30次测量。它通过一根可以弯曲的微型线缆与同样被植入腹股沟的皮肤下面的信号发射单元相连。发射单元先对传感器产信号进行模数转换和编码，然后将其发送到病人随身携带的一个手机大小的接收器中。最后，接收器再将信息发送到医院的监测电台。这样一来，医生就可以在办公室中随时观察分析患者的血压了。2009年10月清晨血压波动凌晨高血压的风险6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476020406080100120140160180卒中(per2h)05101520253035404550心肌梗死（perh）卒中(n=1,167)心梗(n=2,999)Timeofday高血压注意“清晨危险”早晨血压升高，心脑血管急性事件↑ElliottWJ。AmJhypertens2001;14:291S-295S清晨!老年糖尿病老年糖尿病是一组因胰岛素分泌绝对或相对不足和（或）靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致物质代谢紊乱，以高血糖为主，伴蛋白质、脂肪、水与电解质等紊乱的慢性全身代谢性疾病。老年糖尿病并发症多且重，致残致死率较高，严重影响老年人的生活质量和寿命。老年糖尿病45概述•老年人糖尿病：指60岁以后发病或60岁以前发病而延续到60岁以后的糖尿病。•随着年龄增加，糖尿病患病率逐渐增加。47老年人为什么易患糖尿病？•遗传因素：遗传易感性；•肥胖（中心型肥胖者）明显增多－－胰岛素抵抗；•胰岛素分泌减少：随增龄，胰岛ａ细胞增多，β细胞减少且功能降低。（与胰淀素合成和分泌增多有关）•胰岛素抵抗：表现为外周组织（肌肉、脂肪、肝脏）对胰岛素不敏感和发应性降低，糖的利用减少。48老年糖尿病的特点•患病率高，多属2型糖尿病。•起病隐匿而症状不典型：–多数病人无明显“三多一少”症状–半数以上发病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多为正常，因而被延误病情•并发症多，常以各种并发症状首诊。•多同时合并肥胖、高血压及心脑血管疾病。•用药不当极易产生低血糖–老年无症状性低血糖，不易被发现——昏迷；–低血糖可致老年性痴呆，可诱发心肌梗塞、脑血管意外，甚至猝死成人糖尿病的临床表现代谢紊乱症候群•三多一少糖尿病并发症51老年糖尿病常见并发症•感染•糖尿病性心脏病•高血压•高渗性非酮症糖尿病昏迷•糖尿病性乳酸酸中毒•糖尿病性神经病变•糖尿病脑血管病•糖尿病下肢动脉硬化闭塞症•糖尿病性肾病•糖尿病视网膜病变•糖尿病足52•综合治疗的5个要点：糖尿病教育饮食治疗运动疗法药物治疗（口服降糖药、胰岛素）血糖监测糖尿病治疗原则－五驾马车53老年糖尿病预防一．健康的生活方式健康的生活习惯应做到以下四点：1.多懂点：对糖尿病的知识多了解一点。2.少吃点：每天吃的总量要少点，包括主食和副食，饭要七分饱，少量多餐，粗细结合。3.多动点：多锻炼、持之以恒。坚持每天30分钟以上的活动（切忌空腹），每周至少5天，这样以来可以保持体形和健康的身体。4.放松点：保持平和的心态，必须做到心情乐观避免情绪激动。二．糖尿病的高危人群1．肥胖，特别是腹型肥胖，有反应性低血糖者（中午及晚饭后）。2．体重减轻或消瘦，找不到消瘦的其它原因，特别原来肥胖，近来明显体重减轻者。3．年龄﹥40岁有糖尿病家族史的或﹥50岁以上，既往有过血糖升高，后来正常的。4．有高血压、高血脂、高尿酸、高脂肪肝发生率的，高胰岛素血症的。5．有皮肤症状：伤口不易愈合、皮肤瘙痒、经常长疖子。6．早发、多发的脑梗死、冠心病、无痛性心绞痛及心肌梗死。7．中年女性：分娩巨大儿史，多饮、流产、宫内死胎或无名原因不孕者。54老年糖尿病预防不幸患了病怎么办。糖尿病能治愈但不能去根，须要终生治疗。所以我们应该：1．正确的态度：乐观的去面对，既来之则安之的心态，不要恐惧也不要任其发展，“今朝有酒今朝醉”轻率的态度。2．积极的学习糖尿病知识：科学合理、持之以恒的治疗控制血糖达标。一．糖尿病的治疗原则和目的1.糖尿病治疗包括：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、健康教育、自我监测五部分，其中饮食治疗是糖尿病治疗的基础。不论是哪种治疗都应持之以恒，控制血糖达标消除症状的前提下，保障正常生长发育、维持良好的学习，保障生活和工作能力，预防急性、慢性并发症的发生和进展，降低致残率及致死率，提高生存质量而延长寿命。55老年糖尿病预防二．饮食治疗一般原则:1.合理控制热量，争取达到标准体重。2.平衡膳食，保证营养需要。3.避免高糖食物，如：糖果、点心、饮料、香焦、桔子。4.避免油腻食物，如：肥肉、油炸食品。5.多吃富含食物纤维的食品，如：疏菜、粗粮。6.烹调以清淡为主。56老年糖尿病预防平