老年人认知与感知的护理.

老年人认知和感知的护理第一节感觉和神经系统老化的表现•一.感觉系统•二.神经系统触觉听觉味、嗅觉视觉眼睛切面图视觉角膜→屈光作用减退结膜→结膜下出血虹膜→血管和实质的硬化，对光反应不灵敏晶体→老视，白内障，眼压升高玻璃体→闪光感，视野缩小，视物困难视网膜→眼底动脉硬化泪器→发干，流泪现象老年人分辨远近物体的相对距离能力下降导致判断台阶或地砖高度的失误而容易摔倒，发生意外。2.老年人的听力减退嗅觉随年龄增长而减少、萎缩、变性。嗅觉不敏感可以引起对一些危险环境敏感性降低，使老年人对危险处境的辨别能力下降。味觉敏感性降低，对咸味更迟钝味觉功能减退本体感觉减退触、温、痛觉敏感度降低、阈值升高；位置觉、压觉分辨力下降；本体感觉的改变使老年人对伤害性刺激不敏感，容易发生意外。二.神经系统神经细胞•70岁以后老年人神经细胞总数减少达45%。脑组织均有不同程度的萎缩，可见脑沟、脑裂增宽，脑室扩大。突触和相应神经递质的释放也减少，使神经系统功能受到损害二.神经系统神经递质•乙酰胆碱含量与活性下降→记忆力减退•儿茶酚胺量减少→睡眠不佳、精神不振、情绪不稳、抑郁•多巴胺减少→肌运动障碍、动作缓慢、运动震颤麻痹二.神经系统其他改变•老年斑→神经细胞传递及接受信息的能力下降•脂褐质→细胞萎缩和死亡•神经纤维缠结→阿兹海默病脑代谢•丘脑—垂体退行性改变→应激能力减弱二.神经系统脑的这些改变，使老年人思维减慢，对刺激反应能力、记忆力、认知能力均减退。三.老视•是指随着年龄的增长，晶体逐渐失去弹性，调节功能减退，以至于近距离工作或阅读时发生困难的现象。老视-护理评估•1．健康史•2．身体状况•（1）视近物困难•（2）视疲劳•3．辅助检查：视力、眼底、裂隙灯老视-护理诊断•1．感知改变：视觉下降与晶体的弹性减退有关。•2．有受伤的危险与年老视力差有关。老视—护理措施•1．检查指导:常规眼科检查•2．配镜指导配镜前需要验光，然后按年龄和老视的程度增减屈光度。考虑平时所习惯的工作距离，适当地增加或减少镜片的度数。应每隔1~2年去医院检查一次必要时更换适合年龄的新眼镜。老年性聋-护理评估•指随着年龄增长，双耳听力对称性进行性下降，以高频听力下降为主的感觉神经性聋。其主要原因是听觉器官的退化所致。老年性聋-护理评估•1危险因素•（1）年龄•（2）疾病：高血压、高血脂、糖尿病•（3）药物：氨基糖苷类•（4）其他：遗传、噪音、环境污染、精神创伤等。老年性聋-护理评估•2健康史：听力下降的表现、疾病史、用药史•3身体状况：双侧对称性听力高频音为主•4体格检查：听力、耳窥镜检查•5心理社会状况：急躁、隔绝感、孤独老年性聋-护理诊断•1．感知改变：听力下降与听觉器官退行性病变有关。•2．沟通障碍与听力下降有关。•3．知识缺乏与缺少信息、缺乏正确指导有关。老年性聋-护理措施•4．健康指导•（1）老年性聋的预防避免噪声及耳毒性药物的影响防治老年性全身性疾病教会用手掌按压耳朵和用示指按压环柔耳屏适度的锻炼，保持心情舒畅预防性用药：维生素A、B、E、银杏叶老年性聋-护理措施•1．沟通技巧•2．心理护理•3．配戴合适的助听器，以改善老年人的听力。①适应症②佩戴时间及调整③对话训练老年性白内障•是指中年期后由于晶体蛋白变性浑浊引起的视功能障碍。发病率随年龄增加而增加。•相关因素：晶体老化、物理因素、维生素及微量元素缺乏、遗传.全身性疾病：如糖尿病、高血压和营养代谢等白内障老年性白内障分类：根据白内障形成的部位：皮质性、核性、囊下性分期：初期、膨胀期、成熟期、过熟期老年性白内障-治疗•初期：要注意全身营养合理饮食服用维生素C、E、B2、障眼明也可用白内停、卡他林等眼药水滴眼，以延缓白内障的发展中后期：最有效的治疗方法是手术治疗，分为晶体摘除术和人工晶体植入术第二节常见问题和疾病一.意外伤害意外伤害-护理评估1．危险因素①神经精神疾病：帕金森病、脑卒中、痴呆等②感觉功能减退③运动系统疾病④药物作用：镇静催眠药、降压药、抗抑郁药⑤其他：机体衰老性改变、周围的环境条件等意外伤害-护理评估2．健康史：发生意外时的情景，意外发生前有无出现头痛、头晕、胸闷、心悸等；是否服用镇静剂、降压药等；有无易引发意外伤害的疾病。意外伤害-护理评估3．体格检查（1）感官系统（2）神经系统（3）心血管系统⑷移动情况意外伤害—护理诊断1．感知改变与感官功能减退有关。2．思维过程改变与认知、记忆缺陷和对环境理解不正确有关。3．有受伤的危险与老年人反应迟钝、步态不稳、判断力障碍及环境中不安全因素有关。护理措施•1．防跌倒•2．防进食意外（1）进食前准备：环境、个人清洁、体位、食物（2）进食时护理：协助、食物、卧床老人头偏向一侧、偏瘫者食物从健侧送到舌根部；喂水的方法（3）进食后护理：座位30分，清洁口腔；不能马上吸痰、叩背等护理措施•3．防坠床•4．防烫伤：沐浴、热敷、烤灯的温度及时间•5．注意交通安全•6．防止交叉感染•7．健康指导二.感觉功能减退—护理评估•1．健康史•2．身体状况•（1）视觉功能减退的表现•（2）听觉功能减退的表现•（3）嗅觉和味觉功能减退的表现•（4）本体觉功能减退的表现二.感觉功能减退—护理评估•3．辅助检查•（1）视功能检查：重点是视力和视野的检查。触诊眼球的坚实度视力检查视野检查•（2）听觉检查•（3）其他感觉的检查嗅、味觉的检查、触觉的检查感觉功能减退--护理诊断感知改变①视觉下降与老视、白内障、青光眼等有关②听觉下降与耳部血液供应减少、退行性变有关③味觉减退与味蕾数目减少、唾液分泌较少、吸烟、饮酒等有关有受伤的危险与视、听、触觉等功能的减退有关。感觉功能减退-护理措施•1．视觉功能减退的护理•（1）视力检查•（2）室内光线•（3）阅读材料•（4）常用物品•（5）外出安全•（6）验光配镜感觉功能减退-护理措施•2．听觉功能减退的护理•（1）及时检查•（2）心理护理•（3）指导家属与老年人正确沟通，并帮助老年人正确使用助听器感觉功能减退-护理措施•3．其他感觉功能障碍的护理•（1）嗅、味觉功能减退：加葱姜、食物颜色、细嚼慢咽•（2）本体感觉功能减退：防意外感觉功能减退-护理措施•4．健康指导•（1）定期进行感觉功能的检查•（2）健康饮食行为•（3）指导老人和家属正确使用眼药水了解并检查眼药水注意副作用感觉功能减退-护理措施•4．健康指导•（1）定期进行感觉功能的检查•（2）健康饮食行为•（3）指导老人和家属正确使用眼药水检查眼药水有无过期变质滴眼药水的方法注意副作用帕金森病•帕金森氏病是由于脑内黑质细胞的减少引起的。黑质细胞能够产生多巴胺，如果遭到毁坏，那么脑内的多巴胺就减少了，脑内的另一个部位—苍白球就会异常活跃，造成帕金森氏病。帕金森病帕金森病是导致老年人运动障碍的主要原因之一•主要表现为震颤、肌强直、运动减少和姿势障碍。震颤和强直是本病的重要特征•震颤早期出现在肢体远端，手部震颤多见且明显。帕金森病•1.药物治疗•最常用也是最有效的药物是左旋多巴制剂（美多巴或息宁），药物必须长期服用，一旦停止治疗，病情则会复发。有严重的副作用。•治疗原则：从小剂量开始，缓慢增加剂量，以最小的剂量获得最好的疗效。•帕金森病•2、外科治疗：•主要有神经核团细胞毁损手术（细胞刀）与DBS脑深部电刺激（脑起搏器）手术两种方式，原理都是为了抑制脑细胞的异常活动，达到改善症状的目的。帕金森病•以药物治疗为主，主要应用抗胆碱能药物和改善多巴胺递质功能药物，且需长期服药。护理过程中应注意：老人因震颤、肌强直常导致生活自理能力下降和营养失调。