老年人甲亢的7种特殊表现

老年人甲亢的7种特殊表现老年人甲状腺机能亢进（以下简称甲亢）的典型症状是：异常兴奋、怕热、多汗、易激动、多食而消瘦。如果患者出现这些表现，临床医生很容易将其与甲亢联系起来。但是，在60岁老年人中大约有15－20％左右的甲亢患者是以一些特殊表现，即非典型症状为首发症状及主要表现的。对此，我们应当有所认识，以提高警惕，避免误诊误治。以下是老年人甲亢可能出现的7种特殊表现：1、食欲减退：大约有近10％左右的老年甲亢患者没有多食表现，反而出现食欲减退，不思饮食，或伴随恶心、呕吐等消化道症状。若按照消化不良或慢性胃炎治疗则效果差。此时应考虑甲亢的可能性，注意检查有无神经系统表现和心率的快慢，如果发现患者双手平举有细震颤，以及心率增快超过90次以上，就要考虑甲亢之可能，进一步检测血清甲状腺素水平。2、消瘦乏力：大约有2－4％的老年甲亢患者是以不明原因的感到乏力，出现体重减轻，明显消瘦现象，但无其他甲亢症状而来医院就诊的。资料表明，若这种不明原因的消瘦进展较快，在3-4个月中可下降8-10Kg，就应虑及甲亢，注意神经系统、心率和血清甲状腺素水平的检查，以争取尽快明确诊断。3、心慌气短：大约有3－5%的老年甲亢患者是以心悸。心慌，胸闷、气促气短、出汗等心脏症状为主要表现，临床易被误诊为心肌缺血、冠心病。且由于心电图常显示存在心律紊乱，特别是有心房纤颤征象，故而常被误诊为房颤而进行治疗。虽然应用抗心律失常药物有效，但停药后又会复发。遇此不能单纯考虑心脏问题，还要虑及甲亢之可能，及时检测甲状腺功能。明确诊断后给予治疗甲亢药物，配合抗心律失常药物，才能有效控制症状，减少反复发作。4、顽固腹泻：少数老年甲亢患者是以久治不愈的腹泻为主要表现。其腹泻特点为每日大便3－5次或更多次数，呈稀便，可伴少量粘液，但不伴腹痛和食欲减退，易被误诊为慢性胃肠炎。此类患者可能同时有烦躁、出汗和易激动等甲亢症状，但因腹泻的影响，患者过多将注意力放在了对腹泻的阐述和求治方面，忽略对其他症状的表达。因此，在临床上遇到经反复治疗无效的老年腹泻患者时，应当仔细询问病史和患者表现，并注意检查心率和神经系统变化，对可疑病例减少检测甲状腺机能，以通过合理治疗有效解除腹泻症状。5、神志淡漠：极少数老年甲亢患者起病隐匿，缓慢进展，主要表现为神志淡漠、反应迟钝，常伴忧郁，还可出现嗜睡和乏力表现。这类患者易被误诊为老年痴呆症，抑郁症、但对症治疗无效，症状逐渐加重。因此，遇到以上述表现为主诉的老年患者时，要做好鉴别诊断并虑及甲亢。临床上通常将这类以神志淡漠为主要表现的甲亢称为淡漠型甲亢。6、精神异常：个别老年甲亢患者发病后呈现突出的精神症状，主要表现为多疑、焦虑、失眠和潮热，并有不同程度的幻觉和妄想。这类患者在临床上常被诊断为神经衰弱，老年性精神病，若为更年期女性还可能被误诊为更年期综合症。但这类患者在体检时常有心率的显著增快，通常超过100次/分钟。若遇到老年人以上述表现就诊，并在体检中发现心率显著增快，就要虑及甲亢，及时检测甲状腺功能。7、肌肉乏力、个别老年甲亢患者是以肌肉乏力为主要表现，称之为甲亢性肌病。临床特点为：初起病时只是在劳累后出现双下肢无力，影响行走，以后逐渐出现在蹲或坐的时间稍长后，站起来感到比较困难，进一步发展成为全身肌无力，尤以下肢无力显著，行走十分困难。其中，少数病例可伴低血钾，但多数病例血钾正常。临床上易被误诊为低钾血症，进行性肌萎缩或其他老年性性肌病，但往往治疗效果差，病情仍然发展。遇到此类情况，应注意检测血清甲状腺素水平，以减少误诊误治。