老年口腔医学

老年口腔医学复习提纲by应悦20100522046/3/20142:51PM11、牙体及牙周组织增龄性改变及意义【釉质】釉质晶体吸附无机和有机离子，导致晶体间微孔缩小、消失，釉质通透性下降；釉质含氟量上升，含水量下降，釉质脆性、硬度、密度增加。意义：成熟釉质表面对酸溶解性降低，对龋损破坏有一定抵抗力。【牙骨质】牙骨质吸收增加，且不断新生，沉积增厚，导致牙骨质细胞营养缺乏，牙骨质细胞退变，牙骨质深层可见空虚陷窝；同时牙骨质镁及氟含量上升；意义：牙骨质新生具有修复及补偿功能。牙齿因生理性磨耗和病理性磨损导致的釉质丢失可由牙骨质继续沉积得到补偿。此外，牙根表面的小范围吸收或牙骨质折裂也可由牙骨质新生修复。【牙本质】釉质破坏时，形成的继发性牙本质不规则，成牙本质细胞突发变性、分解、小管内充满空气，形成死区；牙本质受到刺激，形成硬化性牙本质，小管矿化封闭，牙本质脆性升高，通透性下降，在髓腔中注入染料不能扩散到釉牙本质界；成牙本质细胞突变性分解，形成死区，但对应髓室壁上无修复性牙本质出现。意义：牙本质小管通透性下降、对外界刺激反应性降低、髓腔和根管体积缩小甚至消失。【牙髓】成纤维细胞（牙髓细胞）减少，纤维成分增多；成牙本质细胞退行性变；牙髓间质（纤维和基质）细胞成分减少，纤维数量相对增多，矿物质沉积钙化形成髓石或弥散性钙化；根尖区继发性牙本质不断形成，使根尖孔缩小，牙髓血供及神经支配受影响甚至阻断；血管自身硬化改变，淋巴管退行性改变，神经纤维减少、分布细数，神经纤维本身和髓鞘进行性钙化。【牙髓-牙本质复合体】牙本质小管闭合，使牙髓对抗外界刺激的抵抗力增强；同时外界刺激加速牙髓增龄变化，促进更多髓周牙本质形成；增龄变化削弱牙髓自身修复能力，修复性牙本质形成减少。牙隋增龄变化的意义：使老年牙髓循环低下，细胞成分减少，纤维成分增多，修复能力下降；出现大量继发性牙本质，修复性牙本质沉积，导致髓室及根管体积缩小甚至消失，髓角变低髓室顶底距离减少；髓石形成，弥散性钙化形成，根管病理性钙化。【牙龈】牙龈萎缩：牙间乳头退缩，牙间隙暴露，易导致食物嵌塞；边缘龈退缩，牙根暴露。牙龈质地致密、粗糙，附着龈点彩减少或消失。结合上皮向根方移动，造成附着丧失。牙龈细胞细胞成分下降而纤维成分增多。意义：牙龈萎缩暴露根面牙骨质，刷牙等磨损进一步导致牙骨质磨除，牙本质暴露，出现敏感症状；牙骨质暴露使根龋及楔缺发生率增加，危害老年人牙周健康。【牙周膜】牙周韧带排列及走向不规则，牙周膜厚度变薄。牙周膜中胶原纤维增多，直径增大，细胞成分减少，基质中硫酸软骨素减少，可溶性胶原含量下降，不溶性胶原数量增多；合成Ⅰ型胶原数量增加；细胞分裂能力及分泌有机基质的能力下降。【牙槽骨】骨密度下降，骨皮质变薄，骨松质稀疏；牙槽骨高度降低，牙槽窝骨壁锯齿状；成骨细胞数量及活性下降，成骨能力降低；埋入的穿通纤维不均匀。【黏膜】上皮变薄，角化减少，光滑干燥，缺乏弹性和点彩而呈现水肿，易受到损伤；上皮细胞及胞核大小、形态均变化：细胞排列不规则，核皱缩；上皮钉突变短，上皮与固有层界面变平缓；舌背丝状乳头和菌状乳头萎缩，味蕾数量下降；固有层结缔组织减少，弹力纤维增多；小涎腺萎缩，被纤维组织替代，导致口干、烧灼感及味觉异常等；黏膜及皮肤创口愈合速度减慢；黏膜内皮脂腺增加。意义：全身因素和局部刺激因子对黏膜的影像表现突出。#2、龋的病理改变及各类龋的诊疗原则及方法【病理改变】①发病初期牙体硬组织内发生脱矿引起牙釉质微晶结构变化，透明度改变，釉质呈白垩色；②随着时间推移，色素沉着，病损渐呈黄褐色或棕褐色；③随着无机物脱矿、有机物分解，牙釉质破坏、牙本质崩解、组织缺损形成龋洞；④龋洞中的细菌不易清除，唾液不易进入，长期较低的pH更适宜产酸菌生长、代谢产酸，从而龋病进一步发展，龋洞扩大加深。【诊断】（1）浅龋光滑面龋：无自觉症状，视诊见牙面上着色龋斑，探查有粗糙感老年口腔医学复习提纲by应悦20100522046/3/20142:51PM2窝沟龋：无自觉症状，探针探查变色窝沟处时，探针插入沟中不易取出，扩大沟口可见变色龋坏区邻面及根部浅龋：早期根龋颜色与正常组织相似，应仔细探查或借助荧光显示法等帮助诊断。（2）中龋龋坏发展到牙本质浅层，形成龋洞，患者有冷热酸甜刺激痛；老年患者根面牙本质浅龋呈浅碟状，患者多对外界刺激缺乏主观感受，龋损发展快，应仔细检查；接触点以下的邻面龋及根面龋可借助X光诊断；（3）深龋有较大较深龋洞形成，龋损接近牙髓，对冷热刺激较酸甜刺激更敏感；老年人牙髓对外界刺激反应迟钝，诊断时应注意鉴别牙髓状态：有无自发痛史，探查龋洞有无穿髓点。【治疗】（1）原则：终止病变发展，清除感染物质，保持牙髓正常活力，恢复牙体外形及功能，从而维护牙列完整、增进身体健康，提高老年人生存质量。（2）保守治疗1）药物治疗适应证：未形成龋洞的早期光滑面釉质龋，牙骨质龋，根面牙本质浅层龋等；常用药物：含氟制剂，硝酸银。2）再矿化治疗：使用再矿化液促进龋损区再矿化，以停止龋坏发展。适应证：光滑面早期釉质龋，牙骨质龋，对龋病易感者预防使用如口腔护理差的老年人；药物：再矿化液（漱口液）。3）窝沟封闭适应证：窝沟可疑龋，无龋深沟裂；药物：树脂。（3）充填治疗适应证：龋洞形成者应用充填治疗；步骤：①去除龋坏组织，制备窝洞②窝洞消毒垫底③窝洞充填；【备洞基本原则】1）去净龋坏组织：硬度标准：探查窝洞硬度与正常牙本质硬度接近；着色标准：去除着色软化牙本质，但可以保留比正常牙本质色深的质硬牙本质；染色标准：龋检知液涂布窝洞，仅龋坏组织染色；2）保护牙髓组织：牙钻间断操作，用水冷却；注意髓角处有无穿髓孔；3）保留健康牙本质：利于充填体固位和使牙体组织有足够抗力性，利于恢复正常咬合；4）制备抗力形及固位形：抗力形：盒状洞，有一定深度（EDJ下0.2-0.5mm），洞底位于牙本质，底平壁直，侧壁面或舌面做鸠尾。3、牙釉质龋及本质龋的分区【釉质龋】透明带，暗带，损害体部，相对完整的釉质表面层；【牙本质龋】坏死区、细菌侵犯区（感染层）、牙本质脱矿区、高度矿化区（硬化区）及修复性牙本质层。4、老年人常见的牙体非龋性疾病（1）牙体慢性损伤：楔缺、磨损、牙隐裂、牙折裂、牙根纵列；（2）牙外伤：牙震荡、牙脱位、牙折；【牙齿敏感症】当牙本质暴露或机体抵抗力下降时，牙在受到外界刺激如温度、化学物质、机械摩擦及渗透压改变时引起的酸痛症状，称牙本质过敏症，其特点为发作迅速，疼痛尖锐，时间短暂。5、磨损、磨耗的定义及生理意义（填空）【磨耗】在咀嚼食物的过程中，牙体与食物之间相互摩擦产生的磨损现象，称为生理性磨损，也称磨耗。【磨损】单纯机械摩擦作用造成的牙体硬组织缓慢渐进性缺失称为磨损。不良咬合习惯或磨牙症导致牙体过多过快的不均匀磨损，随之产生一系列病理状态，称病理性磨损。老年口腔医学复习提纲by应悦20100522046/3/20142:51PM3【生理意义】保持冠根长度比例的协调；降低牙尖高度，缓冲侧向压力，使牙尖形态与牙周组织的功能相适应。6、楔状缺损的病因、特点、好发部位及治疗方法【病因】（1）牙颈部组织结构：牙骨质与牙釉质不相接者，颈部组织结构薄弱，牙本质直接暴露于口腔，不耐磨耗。（2）刷牙因素：用硬毛牙刷用力横向刷牙者，牙颈部常有楔缺，并伴牙龈退缩。（3）酸的作用：龈沟内酸性分泌物、唾液pH值偏低、酸性食物、胃酸返流等酸性物质在龈缘颈部存留，使颈部组织脱矿溶解；长期大量饮用酸性饮料也可引发楔缺。（4）牙颈部应力集中：颊侧牙颈部在咬合时为应力集中区，牙体组织易疲劳，耐磨性下降。（5）牙颈部产酸菌作用：牙颈部易堆积菌斑，代谢产酸，引起牙体组织脱矿，硬度降低，在外力作用下导致楔缺。【特点】两夹面组成，口大底小，呈楔形；常对称分布。【好发牙位】345区牙弓弧度最突出部位，常对称出现，一般伴有牙龈萎缩。【好发部位】牙颈部釉质和牙骨质交界处，多位于牙齿唇颊侧牙颈部。【治疗方法】（1）组织缺损少：无牙本质敏感者可不治疗；有牙本质敏感者可脱敏治疗。（2）组织缺损多，但无穿髓及牙髓炎症状：可用GIC复合体并修复；近髓者用氢氧化钙垫底后再充填。（3）组织缺损多，有穿髓及牙髓炎症状：先做根管治疗，后行修复；如已经或几乎导致牙齿横折者，可在根管治疗后，做桩核冠修复。7、牙髓炎的定义、分类，【牙髓炎】发生于牙髓组织的炎性病变，【分类】（1）可复性牙髓炎（2）不可复性牙髓炎：急性牙髓炎，慢性牙髓炎，逆行性牙髓炎、残髓炎（3）牙髓坏死（4）牙髓钙化：髓石，弥漫性钙化（5）牙内吸收【逆行性牙髓炎】感染来源于患牙牙周炎所致的深牙周袋，袋内细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。8、各类牙髓炎的治疗【原则】保存患牙，为主，尽量恢复其功能和外观。（1）应急处理1）无痛技术：局部注射麻醉剂，针刺麻醉；2）开髓引流：人为穿通髓腔或扩大穿髓孔，降低腔内高压；逆行性牙髓炎需去除牙髓活力方能止痛；3死髓牙应降低咬合，减轻症状，防止牙纵裂；4）药物镇痛：口服镇痛消炎药；或在穿髓处放置有镇痛作用的药物；5）拔除患牙：无保留价值且呈急性病变的患牙，急诊拔除加有效抗生素控制可解除患者痛苦。（2）保髓治疗：要求：无菌，无痛，选择合适盖髓剂；1）无明显自发痛、刺激痛，去除腐质未穿孔，且难以判断是否发生牙髓炎症时，可用间接盖髓术；2）去除腐质有穿髓孔，但孔极小且组织敏感，周围是健康牙本质，有少量可控制出血时，可用直接盖髓术。（3）保存患牙：不能保存牙髓活力者，可进行保存患牙治疗，包括根管治疗、变异干髓术、塑化疗法等。9、根尖周炎的分类及治疗措施【分类】（1）急性根尖周炎：急性浆液性根尖周炎，急性化脓性根尖周炎老年口腔医学复习提纲by应悦20100522046/3/20142:51PM4（2）慢性根尖周炎：根尖周肉芽肿，慢性根尖周脓肿，根尖周囊肿，根尖周致密性骨炎【治疗措施】原则：及时解除患者疼痛，尽可能保存患牙。（1）应急处理1）开髓引流：急性根尖周炎局麻下开通髓腔，穿通根尖孔，建立引流通道，引流根尖渗出物及脓液，缓解压力；2）切开排脓：黏膜下脓肿有明显波动感时应切开排脓，为了防止炎症扩散，须配合全身用药；3）去除刺激4外伤引起的急性根尖周炎，可降低患牙咬合、减轻功能；死髓牙也需常规磨改，减轻症状，减少牙纵裂发生。5）消炎止痛：口服或注射抗生素类药物、镇痛药物，也可局部封闭、理疗及针灸止痛，对剧烈疼痛的急性根尖周脓肿效果差；6）急性期拔牙：必要时可监护拔牙。（2）根管治疗术：去除根管内病原刺激物，消除对根尖周组织的不良刺激，适当消毒，严密充填，防止根尖周病变的发生并促进根尖周病变的愈合。步骤包括：根管预备（开髓、根管工作长度测量、根管清理扩大）根管消毒，根管充填。（3）牙髓塑化疗法：塑化剂包埋病源刺激物、固定并形成无害物质存留在髓腔中，使根管处于无菌状态。（4）干髓术：去除感染冠髓，保留干尸化根髓，以保存患牙。（5）根尖外科手术：打算拔除的患牙可尝试根尖外科手术。10、急性根尖周炎及慢性牙髓炎急性发作鉴别要点及处理【急性根尖周炎】患牙浮出感和伸长感，自发性、持续性钝痛，咬合时剧烈疼痛，影响进食，疼痛可定位；患牙根尖部扪诊不适或疼痛，患牙可有松动；形成脓肿时有持续性跳痛，叩痛，根尖部牙龈红肿，扪诊根尖部有深波动感，可伴有全身症状如乏力，发热；X线根尖部无明显改变；【慢性牙髓炎急性发作】自发痛，阵发性发作或加剧，夜间疼痛加重，温度刺激加重疼痛，疼痛向同侧放散，不能定位，叩诊可有不适或轻度疼痛；X线见跟见不有不同程度牙槽骨破坏所形成的透射影区。【处理】应急处理见前。11、牙折【临床表现】冠折，根折，冠根联合折【治疗】看书12、牙周病的病因、症状及治疗方法【病因】始动因素：菌斑中的细菌局部促进因素：全身促进因素：遗传因素，性激素，吸烟，有关系统疾病，精神压力【症状】牙龈炎症和出血，牙周袋形成，附着丧失，牙槽骨吸收，牙齿松动移位，逆行性牙髓炎，根分叉病变，牙周脓肿，牙周萎缩，牙根面敏感，口臭。【治疗方法】原则：①彻底去除菌斑、牙石等病原因素，平整根面，教育患者保