老年期痴呆.

第六章老年人常见疾病的护理一、患病老年人的特点•1.病史采集困难且参考价值小•原因：听力下降、记忆减退、理解思维迟缓语言表达能力降低，对疾病的敏感性降低•主诉杂乱甚至无主诉•隐瞒症状，不愿意透露家庭虐待2.临床表现不典型•如急性心肌梗死时老年人可无典型的心前区疼痛可仅表现：心律失常、心力衰竭，甚至只有一般性的衰弱或意识障碍，或表现为上腹不适、恶心等消化道症状，或表现为肩痛牙痛等，无痛性急性心肌梗死也显然较年轻人多，特别是伴有糖尿病者有更多的无痛心肌梗死，故容易延误诊断而丧失最佳的治疗时机。2.临床表现不典型再如老年人肺炎的临床症状和体征均不明显，其临床表现多种多样，甚至缺乏呼吸道症状，更缺乏典型的肺炎症状，因此有人称其为“无呼吸道症状的肺炎”常无发热或寒战，可表现为食欲不振、腹胀、腹泻、腹痛等消化系统的症状，也可能一开始就出现表情淡漠嗜睡躁动不安甚至昏迷等神经精神系统的症状，还可能出现心慌、气短、心率失常、休克等心血管病的症状；另外尿频、尿失禁、尿储留、脱水等症状亦常见。因此诊治老年患者时，必须全面的检查，仔细的观察，以免漏诊误诊，延误治疗的最佳时机。3.多种疾病同时并存1）多病共存的表现形式可以是同一器官的多种病变以心脏为例，冠状动脉粥样硬化、肺源性心脏病、传导系统或瓣膜的退行性病变可同时存在；2）也可以是多系统疾病同时存在如不少老年人患高血压病、冠心病，还同时患糖尿病、慢性支气管炎或伴肾功能减退等。3.多种疾病同时并存北京某医院统计60—69岁住院患者平均患7.5种,70--79住院患者平均患7.8种，80—89岁的住院患者平均患9.7种疾病，90岁以上者平均患11.1种疾病，没有一例患者仅患一种疾病老年人的多病性在感染、创伤或出血诱发之下，很容易发生多脏器功能衰竭，给治疗带来一定困难，在治疗老年疾病时必须全面了解和掌握患者的全部病史，抓住主要矛盾，权衡利弊缓急，制定个体化、多科学的综合治疗方案。•4.患病进展迅速•易发生全身衰竭或猝死•老年人脏器储备功能低，应激能力减退。一旦发病，容易引起全身衰竭，病情迅速恶化，治疗十分困难。•所谓“老死”实际并非无病，而是在危险因素的作用下，原来处于临界状态的某些脏器功能迅速衰竭所致。5.病程长、恢复慢、并发症多病情重，变化快，甚至猝死不论是任何疾病都易发生意思障碍6.易引起药物的不良反应二、老年人用药的原则•1受益原则首先要有明确的用药适应症，另外还要保证用药的受益／风险比大于1。即便有适应症但用药的受益／风险比小于1时，就不应给予药物治疗。•住院老年人ADR发生率为27.3％，入院原因中，15％～30％是ADR所致，而成年人仅占3％，这主要与老年人的病情较重和多药合用有关。另外，老年人ADR表现形式特殊，除皮疹、恶心、呕吐等一般症状外，更多见的是老年病五联症———精神症状、跌倒、大小便失禁、不想活动、生活能力丧失，极易导致误诊漏诊。2、5种药物原则•老年人同时用药不能超过5种。据统计，同时使用5种药物以下的ADR发生率为4％，6～10种为10％，11～15种为25％，16～20种为54％。老年人因多病共存，常采用多种药物治疗，这不仅加重了患者经济负担，降低了依从性，而且导致ADR的发生。同时使用2种药物的潜在药物相互作用发生率为6％，5种药物为50％，8种药物增至100％，虽然并非所有药物相互作用都能导致ADR，但这种潜在的危险性无疑是增加的。这一原则就是根据用药数目与ADR发生率的关系提出的。当用药超过5种时，就应考虑是否都是必要用药，以及依从性和ADR等问题。3小剂量原则•老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量。•成人量的1/4----1/3----1/2----2/3----3/44择时原则•择时原则是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。举例来说，抗心绞痛药物的有效时间应能覆盖心绞痛发作的高峰时段。1）、变异型心绞痛多在零点到六点发作，因此主张睡前用长效钙拮抗剂。2）、劳力型心绞痛多在上午六点到12点发作，应在早上用长效硝酸盐、β阻滞剂及钙拮抗剂。3）、胆固醇主要在夜间合成，故调节血脂药宜晚上服用。三、老年人用药存在的问题•1.重复用药或合并用药•2.不按医嘱用药•3.不使用处方药•4.自行停药四、老年人用药后常见的不良反应1、体位性低血压老年人动脉粥样硬化明显，血管运动中枢调节机能减弱，不能灵活地调节血压，当服用血管扩张药、降压药、利尿药等时，易发生体位性低血压，甚至发生跌倒。四、老年人用药后常见的不良反应•2、精神神经症状•老年人脑细胞数量减少，脑血流量下降和脑活性减退，因此对中枢神经抑制药的反应敏感性增高。例如：青年人服用600mg利眠宁引起共济失调(站立不稳、左右摇摆、易跌倒)，而老年人服60～70mg即能引起共济失调以及尿潴留等，5～20mg就有嗜睡、便秘等不良反应。若长期服用，可导致药物的依赖性，突然停药会出现停药反应症状。四、老年人用药后常见的不良反应•3、永久性耳聋•老年人内耳毛细胞数目减少，如果使用易在内耳积聚的药物，如庆大霉素、链霉素、卡那霉素、红霉素等具有耳毒性的药物可导致永久性耳聋，而且这种耳聋常被误认为是衰老所致。药物致聋者多数为后天使用卡那霉素、庆大霉素、链霉素所致。四、老年人用药后常见的不良反应4、药物性尿潴留老年人使用抗帕金森病药、三环类抗抑郁药(阿米替林、米帕明、多塞平等)、胆碱受体阻断药均可引起尿潴留，特别是有前列腺肥大的老年人更易诱发尿潴留。例如，阿米替林镇静作用和抗胆碱能作用均较强，服用后易引起嗜睡、口干、便秘、视物模糊、排尿困难，甚至引起尿潴留和麻痹性肠梗阻。四、老年人用药后常见的不良反应•5、过敏反应•轻者引起皮疹、药热、血管神经性水肿，严重发生过敏性休克，过敏性休克发病凶猛，危害性严重，其中有相当部分病例是对青霉素过敏。有的患者一开始即表现严重休克或呼吸衰竭、持续性痉挛。如不及时抢救，可迅速死亡。四、老年人用药后常见的不良反应•6、二重感染又称菌群交替症发生率约2％～3％。一般在用药后20d左右，老年人有慢性病器官衰弱者更易发生。特别是同时大剂量应用激素，可使原发病加重或出现如败血症等，极少数也可出现皮质激素过敏与感染并存不易区分，二重感染菌多为革兰阴性杆菌，常与长期所用抗生素有关并对其抗生素耐药，主要表现为消化道、泌尿系统或肺部感染以及发生败血症等。新诱发的真菌或病毒感染可引起感染性心内膜炎、脑炎等。但需警惕的是长期应用半合成青霉素类、先锋类和抗肿瘤药等，可有药物热与二重感染相混淆，应与鉴别。四、老年人用药后常见的不良反应•7、反向作用•即用药后出现与用药治疗效果相反的特殊不良反应。•如：硝苯地平治疗心绞痛反而加重心绞痛，甚至诱发心律失常（常见首次大剂量给药，而突然停用时，表现如心率加快、心绞痛加重等，故目前已趋于被其缓释放剂或新一代钙拮抗剂取代，且不作为其首选抗心绞痛药）。四、老年人用药后常见的不良反应•8.药物中毒•老年人各个重要器官的生理功能减退，60岁以上老年人的肾脏排泄毒物的功能比25岁时下降20%，70～80岁时下降40%～50%.肝脏血流60岁以上老年人比年轻时下降40%，解毒功能也相应降低。因此，老年人用药容易中毒。五、服药的体位•用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约5分钟再躺下六、预防不良反应的措施•1、遵循老年人的用药原则•1/4----1/3----1/2----2/3----3/4•注意个体差异•2、按医嘱服药•3、作好药物标记•4、注意药物之间的相互作用•5、定期检查药物的质量六、预防不良反应的措施•6、谨防药物过敏•7、适当的给药方法•8、慎用新药•9、防止发生意外•10、定期监测血药浓度老年期痴呆•【概述】•老年期痴呆是指由于大脑退行性病变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、中毒、营养代谢障碍等多种原因引起的以痴呆为主要临床表现的一组常见的老年疾病。•60岁以上的老年人患病率为4.2%，2/3为女性。••【概述】•老年期痴呆的患病率高，•60岁以上的为3-5%，•80岁以上可达20%；•老年期痴呆的致残致死率高，现已成为西方发达国家的第四位死因，仅次于心脏病、癌症和脑卒中类型：1、阿尔茨海默病（AD）（脑退化病）俗称老年性痴呆。因报道的首例AD发生于老年前期，故又称为早老性痴呆。现在一般称60岁以前发病的为早发型AD，60岁以后发病的为晚发型AD（发病率最高），有家族发病倾向的称家族性AD，无家族发病倾向的称散发性AD。60-70%2、血管性痴呆（VD）是各种脑血管病导致脑循环障碍后引发的脑功能降低所致的痴呆，是老年期痴呆的第二大类型。（多在70岁以后发病）10-20%。3、混合型痴呆和其他类型的痴呆如帕金森病、酒精依赖、外伤等引起的痴呆发病机制及因素：1、年龄年龄越大发生老年痴呆的几率越高。2、遗传有家族史的人患病几率高，25%～40%有家族史3、营养缺乏vitb12vitb1叶酸缺乏4、免疫功能障碍神经细胞脂褐质沉积、神经纤维缠结、使神经细胞的免疫功能障碍。5、生活方式如吸烟酗酒、不合理饮食、缺乏锻炼、与社会交流少。•发病机制及因素：6.各种疾病如动脉硬化、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、脑炎、气体中毒等，可诱发痴呆。7.慢性病毒感染梅毒、艾滋病8.外伤史9.教育水平低10.摄入铝过多AD病人脑中铝的含量比正常人高20—30倍•【护理评估】•1、健康史评估病人有无AD的发病的因素。询问病人有无脑外伤、心脑血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸烟等•2、身体状况ADVD起病隐袭迅速病程缓慢持续进展，不可逆呈阶梯式进展认知功能可出现全面障碍有一定的自知力人格常有改变保持良好神经系统体征发生在部分病人中，多在疾病后期发生在痴呆的早期就有明显的脑损害的局灶性症状体征AD与VD的鉴别2、AD的临床分期•第一期，遗忘期（初期）也称健忘期⑴首发症状为记忆力明显减退，尤其是近期记忆减退明显。例如开始时忘记讲过的话、做过的事或重要的约会等，慢慢地连远事也遗忘了。因此不能学习和保留新信息。⑵语言能力下降，不能用合适的词语表达思维内容，甚至出现孤立性失语第一期，遗忘期（初期）也称健忘期⑶定向力障碍，空间定向不良，易于迷路⑷抽象思维和判断能力受损。如衣着违时⑸情绪不稳，情感幼稚，易激惹，偏执、急躁、缺乏耐心、易怒⑹认知能力障碍，人格改变，孤僻、自私、敏感多疑、情感淡漠、兴趣减少。本期能保持日常生活自理能力，一般不需要特别照顾。病程可持续1—3年第二期，混乱期，即中期⑴完全不能学习和回忆新信息，远期记忆受损但未完全丧失⑵注意力不集中⑶定向力进一步丧失，很容易迷路，并出现失语、失认、失用、失写、失算⑷日常生活能力下降⑸人格进一步改变⑹行为紊乱本期病人不能独立生活，需要特别照顾，是护理照管中最困难的时期，多在发病后的8—10年第三期，极度痴呆期，即末期病人进入全面衰退状态⑴生活完全不能自理，如吃饭、穿衣、洗澡均需人照顾，便尿失禁⑵智能完全丧失⑶无自主运动，缄默不语，不能吞咽，成为植物人，常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。本期多在发病后的8—12年护理诊断护理目标有动力行为的危险（对自己或他人）患者住院期间不出现意外事件自理能力缺陷维持患者营养、水分、排泄、休息、睡眠等方面的生理状态照顾者角色紧张采取新的应对方法维持老人日常生活思维过程紊乱尽可能恢复脑功能语言沟通障碍尽可能恢复脑功能护理措施•一、饮食护理•二、适当活动•三、对症护理•四、用药护理•五、心理护理•六、健康指导•老年骨质疏松症•【概述】•骨质疏松症是一种渐进性的以骨组织退行性改变为主的全身代谢性骨骼疾病，其表现为骨量减少，有机成分生成不足，继发钙盐沉着减少，骨组织的细微结构破坏，致其负载能力下降，其特征是骨强度下降、骨折风险性增加。•目前在世界常见病、多发病中居第7位，患者总数超过两亿人，美国、西欧、日本有7500万人，而中国患者已超过9000万，其所引起的骨折已成为一个严重的社会问题而备受关注。•正常的人体骨骼切面，骨小梁非常紧密