耳鼻喉复习题

耳1．中耳：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突2．外耳湿疣临床表现：极痒，皮肤呈红斑或粟粒状小丘疹，溃破后可流出黄水样分泌物，可有轻度传导性聋及耳鸣3．分泌性中耳炎首要病因——咽鼓管功能障碍临床表现：听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷4．急性化脓性中耳炎：最常见感染途径——咽鼓管途径5．慢性化脓性中耳炎病理类型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型临床表现：鼓膜穿孔位于紧张部静止期活动期耳流脓一般无持续性分泌物性质继发感染可呈黏液或黏脓液脓性间带血丝，臭听力一般为轻度传导性聋多为较重的传导性耳聋，亦可为混合性聋鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可轻度水肿紧张部或边缘性穿孔或松弛部穿孔，鼓室或鼓窦乳突腔内有肉芽或息肉乳突X线片或颞骨CT无骨质破坏中耳有软组织影并发症无可引起颅内、外并发症治疗原则保持耳道清洁，停止流脓3个月以上可行鼓室成形术局部用药，无效者行乳突根治术6．中耳胆脂瘤临床特点：长期耳流脓，脓量多少不等，有时带血丝，有特殊恶臭鼓膜松弛部穿孔，有时从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣样物，恶臭少数病例可见外耳道后上骨壁缺损或塌陷听力检查一般均有不同程度的传导性聋颞骨CT扫描有骨质破坏区治疗原则：尽早行手术治疗，在清除病灶的同时尽量保留听力相关结构预防并发症7．耳源性颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路炎、耳源性面瘫鼻1．鼻：外鼻、鼻腔、鼻窦外鼻软骨支架：鼻外侧软骨、大翼软骨；骨支架：鼻骨、额骨鼻突、上颌骨额突2．鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚，组织连接紧密，炎症时皮肤稍有肿胀即压迫神经末梢，痛感明显。鼻尖及鼻翼处汗腺和皮脂腺丰富，易发生痤疮、疖肿、酒渣鼻。3．面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，感染易并发海绵窦血栓性静脉炎临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”外鼻静脉主要由内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉经眼上下静脉与海绵窦相通4．鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛，利特尔区（Little），是鼻出血的好发部位颈内、颈外静脉系统在此形成克氏静脉丛（Kiesselbach），源于该区的出血很难区分动脉性或静脉性，临床笼统称为“易出血区”老年人鼻出血好发部位：吴氏鼻-鼻咽静脉丛，即老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛鼻出血病因：局部病因：外伤、鼻腔异物、炎症、肿瘤全身病因：急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝肾等慢性疾病和风湿热、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调5．窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等6．鼻窦鼻窦（共4对）窦口引流部位前组（筛窦被中鼻甲基板分为前后两组）额窦中鼻道上颌窦前组筛窦后组后组筛窦上鼻道蝶窦蝶筛隐窝（上鼻道后上方）7．正常人体鼻阻力的存在有助于肺泡气体交换。生理性鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，间隔2~7小时出现一个周期生理意义：促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳8．鼻疖：好发部位——鼻尖和鼻前庭；主要致病菌——金黄色葡萄球菌9．急性鼻炎分期：前驱期、急性期、恢复期临床表现：潜伏期1~3天。初期表现鼻内干燥、灼热感或痒感和喷嚏，继而出现鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音10．慢性肥厚性鼻炎:需手术治疗临床表现：单侧或双侧持续性鼻塞，鼻涕呈黏液性或黏脓性，不易擤出，常有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感以及头痛、头昏、咽干、咽痛11．变应性鼻炎:发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，属I型变态反应临床表现：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞、部分患者有嗅觉减退12．急性鼻窦炎：前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎的头痛多位于颅底或枕部治疗原则：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染；预防并发症13．慢性鼻窦炎主要症状：流脓涕、鼻塞、头痛（钝痛和闷痛）鼻腔检查：鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变14.各鼻窦炎症引起的头痛特点：急性上颌窦炎：眶上额部痛，可能伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛。晨起轻、午后重急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部急性颌窦炎：前额部周期性疼痛，晨起痛逐渐加重，午后减轻后消失，次日重复急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛，早晨轻，午后重咽1．咽：鼻咽、口咽、喉咽咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间的凹陷区，是鼻咽癌好发部位之一。咽峡：由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分环后隙：两侧梨状窝之间环状软骨板后方的间隙，其下方即食管入口咽淋巴环：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成的内环2．慢性咽炎临床表现：一般无明显全身症状。咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感。常有黏稠分泌物附着于咽后壁，使患者晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心3．急性扁桃体炎*主要致病菌——乙型溶血性链球菌*临床表现：全身症状：起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡局部症状：以剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。下颌淋巴结肿大。*并发症：局部：扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎、鼻窦炎、急性喉炎全身：急性风湿热、心肌炎、急性肾炎、急性关节炎、急性骨髓炎（与变态反应有关）5．慢性扁桃体炎检查：扁桃体和舌腭弓呈慢性充血，黏膜呈暗红色，用压舌板挤压舌腭弓时，隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出。扁桃体大小不定，成人扁桃体多已缩小，但可见瘢痕，凹凸不平，常与周围组织粘连。患者常有下颌下淋巴结肿大。6．扁桃体切除术适应证：慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿扁桃体过度肥大，妨碍吞咽，呼吸及发声功能慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的“病灶”，或与邻近器官的病变有关联白喉带菌者，经保守治疗无效时各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重手术并发症：出血、伤口感染、肺部并发症7.扁桃体动脉：腭降动脉，腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支、舌背动脉8．腺样体面容：长期张口呼吸，可影响面骨发育，出现上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情腺样体6~7最为显著，10岁以后逐渐萎缩9．鼻咽癌好发部位——鼻咽部咽隐窝及鼻咽顶后壁10．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气病因：上气道解剖结构异常或病变；上气道扩张肌肌力异常；呼吸中枢调节功能异常诊断OSAHS的实验室金标准——多导睡眠监测（PSG）喉1．喉部最大的软骨——甲状软骨2．喉是发声器官，发声主要部位——声带3．喉口：后壁平对第3-6颈椎；前面至上而下有会厌、杓状会厌壁、杓状软骨所围成的入口4．急性会厌炎治疗原则：全身应用足量抗生素和大剂量糖皮质激素，做好气管切开准备5．小儿急性喉炎临床表现：声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难。“空空”样咳嗽6．慢性喉炎、声带小结主要症状均为声嘶6．左侧喉返神经麻痹较右侧常见，原因——左侧喉返神经走行较长7．喉癌：鳞状细胞癌多见，东北地区多发生声门上癌，声门上癌的淋巴结易转移、复发，喉癌的血行转移少见8．喉阻塞治疗原则：全身应用足量抗生素和大剂量糖皮质激素，做好气管切开准备四度喉阻塞应立即行气管切开术，若病情紧急，可先行环甲膜切开术