职业性噪声对心血管系统损伤的研究

职业性噪声、高温对心血管系统损伤的研究进展摘要：本文探讨了噪声、高温对心血管系统的损伤作用。噪声作用下，心率表现为加快或减慢；血压升高，脑血管紧张度增加，弹性降低；心电图表现窦性心律失常、传导阻滞等。高温作用下，血粘度增高，心肌肥大、缺血。结论噪声、高温对心血管有损伤作用，噪声、高温联合作用对心血管系统损伤有协同作用。关键词：噪声；高温；心血管系统损伤工作场所中多种职业病危害因素共存的情况比较多，其中噪声和高温并存更是比较普遍。近年来有大量关于噪声、高温对心血管系统损伤的报道，本文就噪声、高温对心血管系统损伤的研究进展进行如下综述。1.噪声检测及其评价噪声是一切有损听力、有害健康或其他危害的声响。生产性噪声分为连续性、间断性、稳态噪声、非稳态噪声和脉冲噪声。噪声的强度、接触时间、频谱特性及个体敏感性是决定噪声危害的主要因素。现场噪声测量固定的工作岗位选用声级计，流动的工作岗位优先选用个体噪声剂量计，或对不同的工作地点使用声级计分别测量，并计算等效声级。非稳态噪声的工作场所，按声级相近的原则把一天的工作时间分为n个时间段，用积分声级计测量每个时间段的等效声级iTAeq,L；一天8h等效声级（LEX,8h）的计算，根据等能量原理将一天实际工作时间内接触噪声强度规格化到工作8h的等效声级；每周40h的等效声级，通过LEX,8h计算规格化每周工作5天（40h）接触的噪声强度的等效连续A计权声级。个体噪声剂量计是一种可随身携带的、连续记录噪声暴露水平的电子仪器。在工作过程中，凡接触接触噪声危害的劳动者都列为抽样对象范围。抽样对象中应包括不同工作岗位的、接触噪声危害最高和接触时间最长的劳动者，其余的抽样对象随机选择。个体噪声剂量计测量的数据理论上更接近真实值，可以提供足够的数据客观地评价作业人员实际噪声暴露情况。噪声评价依据GBZ2.2-2007《工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素》中噪声职业接触限值的要求执行。2.高温测量及其评价高温作业是指在高气温或有强烈的热辐射，或伴有高气湿相结合的异常气象条件下，WBGT指数超过规定限值的作业。高温的测量使用WBGT指数测定仪，依据《工作场所物理因素测量第7部分：高温》的测量方法。评价依据GBZ2.2-2007《工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素》中高温职业接触限值的要求执行。高温分级依据GBZ/T229.3-2010《工作场所职业病危害作业分级第3部分：高温》。3.噪声、高温的对心血管系统的损伤3.1噪声对血压的影响噪声作用下，心率可表现为加快或减慢。早期可表现为血压不稳定，长期接触较强的噪声可以引起血压持续升高。脑血流图呈现波幅降低、流入时间延长等，提示血管紧张度增加，弹性降低。陈剑雄等[1]在对620例接触机动车噪声和环境噪声的驾驶员血压调查时，研究结果显示，噪声促进高血压的发病，且高血压主要集中在Ⅰ和Ⅱ期，可能与驾驶员大多为青壮年有关。有动物实验提出，噪声对大鼠血压的影响分为2个阶段，第1阶段血压波动较大，呈不稳定状态；第2阶段噪声组动静脉压均明显高于对照组[2]。在高血压的病因学研究中，噪声作为环境因素已被纳入高血压的危险因素。赵一鸣[3]在稳态噪声与高血压剂量-反应关系的人群研究中，应用内对照的方法研究长期接触稳态噪声的工人心血管系统的影响，研究结果表明，噪声声压级是一个独立的高血压危险因素，即噪声暴露声压级与高血压患病率之间存在剂量-反应关系。噪声暴露可以引起高血压，而且这种作用随暴露时间的延长更显著，同时，噪声暴露可以使血管收缩压反应性增强。噪声暴露后血浆中的血管紧张素Ⅱ含量明显升高，引起强烈的升压效应。3.2噪声对心血图的影响噪声对心电图的影响，主要是窦性心律不齐、窦性心动过速和窦性心动过缓，左心室高电压、电轴偏转、ST段及T波缺血性改变、传导阻滞等[4]。职业性噪声接触造成心血管系统左室射血分数减低、肺动脉加速时间延长等血液动力学改变，左室收缩功能减低，左室收缩内径增宽、主动脉内径增宽，心脏结构也有所改变[5]。唱斗[6]的调查显示，接触噪声早期，交感神经兴奋占优势，心率加快，随着接触噪声时间的延长，副交感神经紧张度增加，表现心率减慢，噪声暴露者的窦性心律失常、传导异常等的检出率高于对照组。马永志[7]的调查显示，噪声引起的窦性心律失常以窦性心律不齐和窦性心动过缓较多见，窦性心动过速发生率较低。钱晨[8]等的研究表明，噪声组心电图异常率，心动过缓和传导阻滞的比例均高于对照组。长期噪声暴露影响心脏泵功能，导致前负荷-左室舒张压增大，后负荷-平均压升高，收缩性能降低。噪声对工人心脏功能的损害有累积效应[9]。长期噪声暴露导致细胞内钙/镁失衡，增加心肌梗死的危险性；当镁含量降低时，可导致钙内流和释放增加，引起血管收缩、血管紧张度增加。张维森[10]等根据研究推测噪声暴露时交感神经可能处于相对兴奋状态，可导致血管紧张度增加，血压升高。强噪声持续刺激时，交感神经兴奋，心肌耗氧量增加，导致心肌缺血、缺氧。随着暴露时间延长、强度增加，心电图异常率、心肌结构的损害程度都明显的增加。非稳态噪声较稳态噪声对心脏的损伤较严重，在等效连续噪声级相同的情况下，非稳态噪声暴露者心电图有ST段压低、T波低平的改变，而稳态噪声暴露者只表现T波低平。低频高强度噪声可引起组织共振，因此对心脏的损伤较严重。长期接触噪声可引起心脏代偿性增大，心电图表现为心室高电压，进而引起相关器质性病变[11]。3.3高温对心血管系统的影响高温对心血管系统有损伤作用。心脏向外周输送血液的能力取决于排出量，而排出量又取决于最高心率和血容量。高温作业时，出汗流失大量水分，同时体液转移至肌肉而使有效血容量减少；此时，心脏需要向高度扩张的皮肤血管输送大量血液，以便有效散热，又要向工作肌输送足够的血液，确保工作肌正常工作，又要维持适当的血压。这种供求矛盾使循环系统处于高度应激状态，机体水、电解质散失，血粘度增高，血容量重新分配，心跳加快，心排出量增大，代偿性的补充血容量。久之，导致心肌肥大、缺血。宋静[12]等对200名高温作业工人心功能及血流变学指标测定显示，与对照组相比，高温作业组心脏每搏输出量、心输出量、心脏指数减少，总外周阻力明显增高（P0.05），全血比粘度的高切变、低切变、血浆比粘度、血沉、红细胞压积增高，差异有统计学意义（P0.05）。高温作业是高血压和心电图异常改变的危险因素，心电图异常主要表现为窦性心动过缓和左室面高电压。高温环境可使体内血管内皮素（ET）的分泌含量增加，ET使体内最强的收缩血管的物质。陆强[13]的调查显示，高温作业工人心电图异常主要以窦性心动过缓和左室面高电压、ST-T异常为主。3.4高温和噪声联合作用对心血管系统的影响职业性高温、噪声均构成血压升高的独立危险因素，但二者同时存在时对心血管系统的损伤作用更大，近年来许多学者的调查研究显示二者存在协同作用。有调查显示，高温、噪声致血压升高与体内血管内皮素水平升高，心钠素分泌不足有关[14]。沙磊[15]通过南通市某钢铁厂高温、噪声的联合作用对工人心血管系统的影响，提示高温+噪声组高血压患病率及心电图的改变明显高于噪声组和高温组（p0.01）。王秦[16]探讨噪声和高温联合作用对钢铁厂作业工人心电图的影响，提示暴露组（同时接触高温和噪声）心电图异常率高于噪声、高温单独作业组，表明高温和噪声联合作用对心血管损伤有协同作用。王革[17]等通过对某钢厂工人心血管系统的疾病调查，调查结果显示噪声高温联合环境对心血管系统造成的损害最大，单纯噪声对心血管系统的影响大于单纯高温的影响。4总结单一的噪声或高温即使不超过国家标准限值，但当两者同时存在时，应考虑二者的协同作用可能加重对人体的职业伤害作用。因此，还应做大量的调查研究进行数据的积累，进一步量化其产生的协同作用强度。同时，应改革工艺，优化设备，加强生产自动化，尽量减少手工作业，加强工程防护及个体防护，有效保护劳动者的身体健康。参考文献：[1]陈剑雄，丰薇薇.噪声对职业机动车驾驶员血压的影响[J].职业与健康，2013,29（15）:1881-1882.[2]傅旭瑛．噪声对血压的影响［J］．职业卫生与应急救援，2005，23(3):135－137．[3]赵一鸣，张书珍，刘和平，等.稳态噪声与高血压剂量-反应关系的人群研究［J］．职业卫生与应急救援，1995,13:11-13.[4]于金宇，张昌运，武珊珊，等.噪声作业对工人心电图影响的Meta分析[J].现代预防医学，2013,40（18）:3367-3370.[5]傅旭瑛，杨恩明，段哲辉，等.职业性噪声接触对心血管系统影响彩色多普勒超声检查指标探讨.［J］．中国职业医学，2011,38（5）:420-421.[6]唱斗.高频稳态噪声对心血管系统影响的调查［J］．中国职业医学，2003,30（2）：25-27.[7]马永志.布机噪声对女工血压和心电图影响的调查[J].工业卫生与职业病,2001,27(5):296-297.[8]钱晨，赵立强，刘李，等.钢铁厂噪声作业工人听觉及心电图检查结果分析［J］．现代预防医学，2010,37（4）：639-640.[9]黎丹倩，吴梅，朱林平，等.某钢铁厂接触噪声工人心电图检查结果分析[J］.职业与健康，2010,26（17）：1947-1948.[10]张维森，肖吕武，周浩，等.噪声作业工人听力损伤及心率异常与高血压的相关性研究[J］.中国工业医学杂志，2012,25（4）:255-259.[11]谢伟群，康美香，熊俊.东莞市集装箱制造企业噪声对工人听力及血压心电图的影响[J］.职业与健康，2013,29（24）：3285-3287.[12]宋静，闫宏丽.高温对作业工人心血管系统功能的影响［J］．中国职业医学，2006,32（2）：149-150.[13]陆强，刘源.某飞机制造企业高温对作业工人心电图的影响［J］.职业与健康，2012,28（24）：3074-3075.[14]王灿，王任群，赵肃，等.高温、噪声联合作用对接触者血压、血浆内皮素及心钠素的影响［J］．中国职业医学，2002,29（5）：19-21.[15]沙磊.南通市某钢铁厂高温、噪声的联合作用对工人心血管系统的影响[J].职业与健康，2011,27（22）：2552-2553.[16]王秦.噪声与高温联合作用对钢铁厂作业工人心电图的影响[J].职业与健康，2012,28（21）：2601-2602.[17]王革，何影.噪声高温联合环境致心血管系统异常的调查分析[J］.职业与健康，2011,27（18）：2079-2081.