第五章泪器疾病.

泪器疾病概述•泪器分为泪液分泌部、泪液排泄部•泪液分泌部包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞等外分泌腺•泪腺为反射性分泌腺•副泪腺、结膜杯状细胞为基础分泌腺泪器病的主要症状-流眼泪•泪溢和流泪不同•泪溢（epiphora）排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑外•流泪（lacrimation）泪液分泌过多，排泄系统来不及排走而流出眼睑外•凡因眼部炎症，异物刺激，感情冲动等使泪液分泌物过多者叫流泪。凡泪道任何部分发生功能障碍，导致泪液外溢者为溢泪慢性泪囊炎•这是一种比较常见的眼病，好发于中老年女性，农村和边远地区多见。•由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起。•常见于沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等，阻塞鼻泪道，泪液不能排出，长期滞留在泪囊内。•泪液中的细菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激泪囊壁，引起泪囊粘膜慢性炎症，产生粘液性或脓性分泌物。临床表现•溢泪•挤压泪囊区有粘液或脓性分泌物从泪小点流出治疗•对患病不久鼻泪管未完全堵塞的病例，点抗生素眼药水，每日4～6次，点药之前，挤净分泌物，作泪道冲洗，同时应治疗鼻腔疾病。药物治疗只能暂时缓解症状•鼻泪管仅部分狭窄，可试作泪道探通术或鼻泪管插管术。•泪点和泪小管正常者，可作泪囊鼻腔吻合术。（经皮肤或鼻腔进路）•如泪囊过分狭小，或病人年老体弱，或伤后合并有严重瘢痕者，可行泪囊摘除术。急性泪囊炎•多由慢性泪囊炎转变而来，原发者少见。•泪囊炎症突然加剧。使泪囊及其周围的蜂窝组织发生急性化脓性炎症。•链球菌最常见。临床表现•泪囊部高度红肿、发热、剧痛和压痛，并可扩延至上下睑、鼻根部及颊部，耳前及颌下淋巴结肿大，常合并有全身不适、发热、白细胞增多等症状。•如脓肿破溃、排脓后、症状减轻，但有时可形成泪囊瘘，长期不愈，或时愈时发。•治疗•早期局部热敷，每日3～4次，点抗生素眼药水及眼膏，全身应用抗生素或磺胺类药。炎症消退三月后，可行泪囊鼻腔吻合术。•脓肿形成后，应切开引流，炎症反复发作或瘘管久不愈合者，应在炎症控制后行泪囊摘除术，同时摘除瘘管。新生儿泪囊炎（neonataldacryocystitis）•新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端的胚胎残膜（Hasner瓣）没有退化，阻塞鼻泪管下端，泪液和细菌潴留在泪囊内，引起继发性感染所致。•约有2～4%足月产婴儿，可能有此种残膜阻塞，但绝大多数残膜可望在生后4～6个周内自行萎缩而恢复通畅。因骨性鼻泪管发育不良、狭窄所致者较为少见。•治疗•用手指对泪囊肿块向下作按摩。•如经6个月以上的保守治疗，包括多次按摩仍不见效者，可经冲洗及滴用抗生素后再用探针探通，多可获得痊愈。•如有泪囊周围炎时，应先按照急性泪囊炎处理。泪液分泌系统疾病•泪液分泌系统疾病主要包括泪腺炎症、泪腺肿瘤泪腺炎•慢性泪腺炎在临床上较急性泪腺炎普遍。•常与全身感染有关。•病因•多为原发性，亦可由急性转变而来。•沙眼、结核、梅毒。•临床表现•经过缓慢，病变多为双侧•上睑外上侧有一无疼痛之隆起，无压疼，肿物还可触及分叶状，伴有眼球向下内方移位，上转受限，而发生复视或导致上睑下垂表现。•结核性泪腺炎：为最常见之一种，随血行扩散而致，双侧或单侧肿大，无疼痛，伴有耳前淋巴结肿大。常表现为孤立型结核瘤。多数能自愈。但也有呈干酪样坏死，形成寒性脓肿。穿破皮肤后形成结核性瘘管。•沙眼性泪腺炎：沙眼对泪腺的影响可能有两方面：一是沙眼在结疤痕的过程中，引起泪腺排出管道之阻塞—导致泪腺继发性萎缩；一是沙眼病毒沿排泄管侵入泪腺，而形成沙眼性泪腺炎，但需充分证实。•泪腺类肉瘤结节瘤：为一种侵蚀网状内皮系统的肉芽炎症，原因尚未明确，常为全身病的一个局部症状，患者多发生在20～40岁之间，双侧发病，但不一定同时发病，泪腺表现为逐渐肿胀，呈无病结节状，质地坚硬，与眶组织有联系，但在皮肤与眶缘下可被自如推动，最后确诊需靠活体组织检查。泪腺肿瘤•30%是炎性假瘤或淋巴样瘤•70%是上皮来源肿瘤•原发性上皮瘤中，50%是良性•恶性泪腺肿瘤中，50%是囊样腺癌，25%是恶性混合瘤，25%是腺癌多形性腺瘤，泪腺混合瘤（mixedtumor）•组织学上，泪腺混合瘤包含双层腺管上皮，同时含有异常的基质成分：脂肪、纤维、软骨组织，•有完整包膜•临床表现中年男性，单侧，发病缓慢眼眶外上方包块，可扪及眼球内下方移位无疼痛及压痛CT、MRI显示肿瘤形状、泪腺窝骨质侵蚀年龄大、生长快、骨质破坏明显要考虑恶性混合瘤多形性腺瘤，泪腺混合瘤治疗•首选手术•连同包膜一起完整切除囊样腺癌•囊样腺癌是泪腺最常见恶性肿瘤•女性多于男性•影像学检查有骨质破坏•常伴有复视或视力障碍治疗•手术广泛切除多形性腺癌•临床体征与多形性腺瘤类似，但生长更迅速•常伴有疼痛•治疗以手术切除为主，辅以放疗