第五章败血症

1第五章细菌感染性疾病第十六节败血症一、学习要点㈠掌握败血症的定义指病原体及其毒素侵入血流所引起的临床综合症，是一种严重的全身感染。㈡掌握全身炎症反应综合症与脓毒血症的关系由微生物感染所引起的全身炎症反应综合症就是脓毒血症，故全身炎症反应综合症包含脓毒血症，也包括其他因素和急性胰腺炎、严重的创伤、灼伤、缺氧等。㈢掌握败血症的主要临床表现败血症的临床表现有①毒血症症状；②皮疹；③关节症状；④肝脾肿大；⑤迁徙性损害。㈣掌握败血症抗菌药物的应用原则败血症一经诊断，在未获得病原学结果之前即应根据情况给予抗菌药物经验治疗，以后再根据病原菌种类和药物敏感性试验结果调整给药方案。败血症的抗菌药物治疗可采用两种有效抗菌药物的联合，静脉给药，剂量宜大，选用杀菌剂。疗程一般3周以上，或临床症状消失后继续用药7～10天。㈤熟悉败血症的常见病原菌革兰阳性菌有葡萄球菌、肠球菌和链球菌等；革兰阴性细菌有大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌属、假单胞菌属、阴钩肠杆菌及不动杆菌属等；厌氧菌败血症有脆弱类杆菌、梭状胞杆菌属及消化链状菌等；真菌有白色念珠菌、曲霉菌和隐球菌等。㈥熟悉败血症的病理变化病原菌的毒素可引起组织和脏器细胞变性，水肿、坏死和脂肪变性。毛细血管损伤造成皮肤和粘膜瘀点和皮疹。病原菌引起的迁徙性脓肿多见于肺、肝、肾、骨和皮下组织等处，可并发心内膜炎、脑膜炎和骨髓炎等。单核－吞噬细胞增生活跃，肝脾均可肿大。㈦熟悉败血症常见鉴别诊断的病种败血症应与变应性亚败血症、伤寒、粟粒性结核、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮、风湿热、深部淋巴瘤等疾病相鉴别。2二、复习题及答案㈠名词解释1.脓毒血症2.全身炎症反应综合症3.菌血症名解释答案:1.脓毒血症:指宿主对微生物感染的全身反应，其病原包括引起人类感染的一切微生物。2.全身炎症反应综合症:指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应，临床上符合以下两条或两条以上者①体温38℃或36℃；②心率90次/分；③呼吸20/分或二氧化碳分压4.3kPa（32mmHg）；④白细胞计数12×109/L或未成熟细胞10％等。3.菌血症:指细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒性症状。㈡填空题1.败血症的确诊依据为①②阳性。2.败血症有①②③④⑤等主要临床表现。3.败血症的病原学检查以血培养最为重要，应在应用前及、时进行、并送检，每次采血量新生儿和婴儿为ml，年长儿和成人为ml。填空题答案:1.败血症的确诊依据为①血培养②骨髓培养阳性。2.败血症有①毒血症症状②皮疹③关节症状④肝脾肿大⑤迁徙性损害等主要临床表现。3.败血症的病原学检查以血培养最为重要，应在抗菌药物应用前及寒战、高热时进行、并多次反复送检，每次采血量新生儿和婴儿为5ml，年长儿和成人为10ml。(三)选择题A1型题1.真菌败血症的病死率可达：A．30％～40％B．15％～35％C．小于10％D．60％以上E．80％以上2.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌败血症宜选用以下哪一种抗菌药物：A．青霉素B．庆大霉素C．氧氟沙星3D．红霉素E．万古霉素3.铜绿假单胞菌败血症的病死率可达：A．30％～40％B．15％～35％C．小于10％D．60％以上E．80％以上A2型题4.患者男性，21岁，3天前因田径运动摔倒引起左胫腓骨开放性骨折，当天进行内固定骨科手术。昨天下午起患者突然精神萎靡，体温35.8℃,心率126次/分，呼吸28次/分，外周血白细胞14.6×109/L，中性粒细胞0.87。本例患者的诊断为；A．左胫腓骨开放性骨折术后并发菌血症B．左胫腓骨开放性骨折术后并发脓毒血症C．左胫腓骨开放性骨折术后并发心力衰竭D．左胫腓骨开放性骨折术后并发全身炎症反应综合症E．左胫腓骨开放性骨折术后并发呼吸衰竭5.慢性重型乙型肝炎患者经过70天使用血浆、白蛋白、凝血酶原复合物和多种抗菌药物等内科综合治疗抢救，病情无好转，近一周反复高热，5天前血培养分离到表皮葡萄球菌，3天前血培养分离到肺炎克雷伯杆菌。本例患者的诊断为：A．慢性重型乙型肝炎并发革兰阳性菌败血症B．慢性重型乙型肝炎并发革兰阴性菌败血症C．慢性重型乙型肝炎并发革兰阴性、阳性菌败血症D．慢性重型乙型肝炎并发革兰阴性、阳性菌败血症E．慢性重型乙型肝炎并发表皮葡萄球菌和肺炎克雷伯杆菌复数菌败血症题号12345答案DEEDE(四)问答题1．复数菌败血症2．败血症抗菌药物的使用原则问答题答案:⒈复数菌败血症指在临床上同一血培养可检得二个或二个以上的致病菌，或在72小时以内从同一患者不同血培养标本中检得二种以上（含二种）致病菌称为复数菌败血症。2.败血症抗菌药物的使用原则败血症抗菌药物的使用原则为败血症一经诊断，在4未获得病原学结果之前即应根据情况给予抗菌药物经验治疗，以后再根据病原菌种类和药物敏感性试验结果调整给药方案。败血症的抗菌药物治疗可采用两种有效抗菌药物的联合，静脉给药，剂量宜大，选用杀菌剂。疗程一般3周以上，或临床症状消失后继续用药7～10天。(五)病案分析患者53岁，男性；发现HBsAg阳性38年，经常伴谷丙转氨酶升高。近一个月出现腹胀，尿黄；三天前出现畏寒、中度发热入院。入院体检：体温38.9℃，心率68次/分，肝掌，巩膜轻度黄染，腹壁静脉显露，高度腹胀，肝脏触诊不满意，脾肋下5cm，质Ⅱ度，腹部转移性浊音阳性，腹膜刺激征阳性，右侧小腿可见3个蚕豆大小的坏死性皮疹，双下肢轻度浮肿，扑翼震颤阴性。⒈本例的可能诊断为：A.乙型肝炎肝硬化失代偿期合并伤寒B.乙型肝炎肝硬化失代偿期合并钩端螺旋体病C.乙型肝炎肝硬化失代偿期合并急性血管内溶血D.乙型肝炎肝硬化失代偿期，肝炎活动期并发原发性腹膜炎，革兰阴性杆菌败血症E.乙型肝炎肝硬化失代偿期，肝炎活动期合并炭疽⒉有助与本例发热病原学诊断的实验室检查为：A.腹水培养B.血培养C.钩体凝溶试验D.6-磷酸葡萄糖脱氢酶活性测定E.腹水培养、血培养和骨髓培养⒊本例发热临床经验性病原治疗的药物宜选用：A.头孢哌酮联合阿米卡星B.万古霉素C.罗红霉素D.两性霉素BE.利福平病案分析答案:⒈D⒉E⒊A（长沙医学院:周毅）