第五组胃炎胃溃疡胃癌.

胃炎胃溃疡胃癌主讲人：周田甜副讲人：单芳张朋辉PPT：周田甜靳雁张朋辉资料：单芳闫婉玉张朋辉靳雁周田甜顾文楠胃炎胃溃疡胃癌123目录1胃炎是由各种有害因素引起的胃粘膜或胃壁的炎症，它可以不限于胃，同时伴有食管炎者称食管胃炎，伴随肠道炎症者称急性胃肠炎。急性胃药的病因多种多样，通过食物进入胃内，也可以受全身因素的影响。一般短期内可治愈，但少数留有后遗症。急性胃炎慢性胃炎为胃黏膜非特异性炎症，分为浅表性，萎缩性与肥厚性3种。浅表性胃炎可与萎缩性胃炎同时存在。部分萎缩性胃炎可由浅表性胃炎迁徙而成。浅表性胃炎可以完全治愈，但也可能转变为萎缩性胃炎慢性胃炎胃炎01药物非甾体抗炎药最常见，以及某些抗生素。直接损伤胃黏膜上皮层。非甾体抗炎药可能通过抑制前列腺素的合成，削弱后者对胃黏膜的保护作用02急性应激各种严重的脏器疾病、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休克，甚至精神心理因素引起。机制：上述情况下，应激的生理性代偿功能不足以维持胃黏膜微循环正常运行，使胃黏膜缺血、缺氧、黏液分泌减少和局部前列腺素合成不足，导致胃黏膜屏障破坏和H+反弥散进入黏膜，引起糜烂和出血03乙醇由于亲脂和溶脂性能，破坏胃黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂急性胃炎（病因及发病机制）急性胃炎（临床特点）轻者大多无明显症状，或仅有上腹部不适、隐痛、腹胀、食欲减退等表现。上消化道出血一般为少量、间歇性，可自行停止急性糜烂出血性胃炎病人，多以突发的呕血和黑便就诊，是上消化道出血的常见原因之一持续少量出血导致贫血体检时上腹部可有不同程度的压痛1.休息与活动（注意休息，减少活动，急性应激引起者应卧床休息）2.饮食护理（进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。一般可给予少渣、温凉、半流质饮食。如有少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，可静脉补充营养。）一般护理禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃黏膜保护剂预防疾病的发生用药护理急性胃炎（护理措施）炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层表层腺体完整无损炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞固有层充血水肿、出血炎症向深处发展累及腺区腺体破坏、减少、萎缩，黏膜变薄随腺体萎缩，炎性细胞逐渐消失，表面上皮细胞萎缩失去分泌粘液能力胃腺转变为肠腺样，含杯状及潘氏细胞假幽门腺化生胃体腺变成胃窦幽门腺形态，但不能分泌胃酸；可移至十二指肠球部，为Hp定居创造条件慢性非萎缩性（浅表性）胃炎肠上皮化生•病因及发病机制慢性萎缩性胃炎慢性胃炎BDAC部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良的表现，与进食或食物种类有关自身免疫性胃炎明显厌食、贫血和体重减轻少数病人可有少量上消化道出血体征可有上腹轻压痛慢性胃炎（临床特点）慢性胃炎（护理措施）A饮食原则：定时定量，少量多餐，细嚼慢咽，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，避免摄入过冷、过热、粗糙及过辣的刺激性食物B食物选择：选择易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者应避免进浓肉汤及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹饪技巧，增强病人食欲C进餐环境：舒适的进餐环境，清洁、空气新鲜、温度适宜；晨起、睡前、进餐前后刷牙或漱口，保持口腔清洁舒适，促进食欲2胃溃疡是指发生于贲门与幽门之间的炎性坏死性病变。机体的应激状态、物理和化学因素的刺激、某些病原菌感染都可引起胃溃疡定义疼痛、体重减轻、出血临床特点绝大多数（约80％）胃溃疡发生于胃窦部小弯侧，其次是幽门管处，偶见于胃大弯。幽门窦处的溃疡往往较胃近端部位的溃疡小。胃溃疡多为单发，常见于小弯。溃疡愈合后遗留下纤维瘢痕，上面为一薄层上皮所覆盖。粘膜肌不能再生。病理特点胃溃疡胃溃疡营养支持：胃溃疡根据病情轻重不一，通常膳食治疗可按照病情不同分为四个阶段，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，是参考“奚比氏饮食治疗方法”，根据中国人膳食习惯而修订的溃疡病分期膳食治疗的方案。A溃疡病急性发作或出血刚停止后，进流质膳食，每天6-7餐溃疡病Ⅰ期C细软易消化半流质膳食为主溃疡病Ⅲ期B无消化管出血，疼痛较轻，进浓流质或细软化消化少半流质溃疡病Ⅱ期D选择食物细软，清淡少油腻，弱刺激，营养全面易消化的抗溃疡病膳食溃疡病Ⅳ期胃溃疡营养供给原则：供给充分的营养物质补充足够能量、蛋白质和维生素。营养素比例为半流质膳食时，糖类为55％，蛋白质为15％，脂肪为30％。流质膳食时糖类为60％，蛋白质为20％，脂肪为20％。有助于溃疡面愈合的营养素足够的营养＋蛋白质＋维生素（特别是维生素C注:忌与胃溃疡药同时服用）＋微量元素1、足量蛋白质2、无需严格限制脂肪3、糖类4、供给丰富维生素3胃癌上腹痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心呕吐、呕血、黑便、腹泻、便秘转移症状等症状上腹压痛、腹部肿块、肝脏肿大与黄疸、盆腔转移等体征出血与贫血、穿孔、梗阻等并发症皮肤综合征、血液学综合征傍癌综合征1）胃癌临床特点营养支持对象的选择1营养支持的实施22）胃癌营养支持早期胃癌患者一般不需要额外的营养支持进展期胃癌患者提供及时合理有效的营养支持营养支持对象的选择晚期胃癌患者是否提供积极的营养支持，仍有争议A围手术期营养支持B晚期胃癌患者的营养支持C胃癌合并糖尿病患者的营养支持营养支持的实施A、围手术期营养支持术前营养支持经脉营养支持麻醉开始至术后2--4天，以静脉补液，肠外营养支持为主，补液量应包括生理需要量加尿量，引流量及非显性失液量。限制每日总热量，葡萄糖摄入量，并补充足够的电解质。在术后第2天开始，逐渐增加肠内营养，总量由少至多，浓度由低至高术后4到8天，逐渐减少静脉补液量，增加肠内营养支持，提高总热量，补充足量的氨基酸和蛋白质，增加葡萄糖的摄入量，补充维生素和微量元素术后9--14天，以肠内营养支持为主，通过摄取足量的热量和蛋白质，促进蛋白质合成，维持正氮平衡，使患者体重增加。术后营养支持视病情而定，一般都以病情稳定，已恢复口服饮食并能获得足够营养为标准。措施应用硫酸肼，皮质类固醇，赛庚啶等药物增加食欲。因癌症性疼痛引起的畏食，可应用止痛药物针对代谢异常，给予静脉补充高能营养，同时小剂量补充胰岛素对有消化道梗阻的患者，尽量争取早日手术，解除梗阻对伴有肿瘤广泛转移，化疗副作用等引起的恶病质，应减少没有价值的手术和无确切疗效的化学治疗。以支持治疗为主，延长患者的生存期B、晚期胃癌患者的营养支持（恶病质）C、胃癌合并糖尿病患者的营养支持肠内营养支持时，行全面考虑使其达到最佳的血糖和血脂控制。营养治疗过程中必须仔细检测血糖，避免喂养过度或喂养不足，预防低血糖，高血糖，血脂异常，脱水等。在肠内营养液输注时，推荐使用输液泵维持连续输注方式。由于患者不能很快耐受高浓度的营养液，故营养液浓度从低到高逐渐调整。此时注意胰岛素的用法及用量早期胃癌的病理特点1进展期胃癌23）胃癌病理特点1.1早期胃癌的病理特点（一般型）性别男多女少年龄各年龄段有差异1临床资料好发于胃窦部及胃体部，特别是小弯侧为多2部位分布与病程长短，就诊时间早晚，检查手段等多种因素有关，也因肿瘤饿的生物性性质不同而异3肿瘤大小隆起型浅表型凹陷型4大体形态1.2早期胃癌的病理特点（特殊型）1平坦型早期胃癌1）平坦弥漫型早期胃癌（病变广泛而表浅，但深度未浸及肌层，有点只是粘膜层）2）平坦局限型早期胃癌（癌变灶虽小，但向胃壁深部浸润的能力强，并因粘膜肌可有广泛破坏，容易出现粘膜下浸润或淋巴结，脏器转移）2微小胃癌，小胃癌1）好发部位：报道有差异2）大体形态：微小胃癌以平坦型多见，小胃癌以凹陷型多见3）组织学类型：微小胃癌和小胃癌都以管状腺癌为多，但微小胃癌明显高于小胃癌，而其他各型小胃癌又高于微小胃癌。4）转移情况：一般认为微小胃癌与小胃癌因处于癌变早期，少有淋巴结转移，5）癌旁病变：癌灶越小，癌灶及其附近的非癌粘膜继发性改变越小3.多发性早期胃癌好发部位窦小弯最多，其次是体小弯，胃窦前后壁，直径大多1cm以内，凹陷型为多，管状腺癌最多，其次是低分化腺癌，旁粘膜可见中-重度肠上皮化生，异型增生，萎缩性胃炎，癌周腺囊等癌前病变4.残胃早期癌癌灶多位于体小弯，大小以2.0cm以上多见，大体形态以平坦型多，组织学类型以管状腺为多，癌旁粘膜病变，中重度肠上皮化生，异型增生和萎缩性胃炎的发生率较多1.2早期胃癌的病理特点（特殊型）2进展期胃癌胃窦部，其次是贲门部及胃体部。胃内不同部位发生进展期胃癌与患者的性别，年龄，足够。预后和组织学类型，生物学行为有关以4.1--6.0最多，依次是6.1---8.0、2.1--4，10以上较2.0以下为多，病灶大小与浸润深度、转移率有相关关系[参考文献][1]蔡东联.现代饮食治疗学.人民军医出版社[2]临床内科护理学.西安交通大学出版社[3]刘倩，王文奇，毛海婷.胃癌.人民卫生出版社.2004.234-237,530-534[4]李勇，范立侨.胃癌.科学技术文献出版社.2010.69-88ThankYou!AddYourCompanySlogan第一次富强粉15g鸡蛋50g豆油5g盐1g第二次嫩豆腐300g豆油6g盐1g第三次米粉15g鸡蛋50g盐1g第四次牛奶250g白糖15g第五次米粉15g青菜汁200g盐1g第六次鸡蛋40g盐1g第七次牛奶250g白糖15g总热能4.30MJ（1028.1kcal）氮:热能1:128.57p/S比值0.75碳水化合物101.3g（39.4％）蛋白质49.9g（18.1％）脂肪46.9g（41.1％）动物蛋白32.9g（65.9％）食物纤维2.5g胃溃疡l期治疗饮食参考食谱第一次富强粉50g猪瘦肉35g盐1g第二次牛奶250g鸡蛋40g白糖20g第三次挂面60g猪瘦肉35g豆油6g盐1g第四次鸡肉30g麦淀粉6g苏打饼干15g盐1g第五次粳米60g带鱼50g盐1g第六次鸡蛋50g盐1g第七次牛奶250g白糖20g苏打饼干15g总热能6.49MJ（1576.2kcal）氮:热能1:137.84P/S比值0.49碳水化合物220.4g（56.6％）蛋白质75.9g（17.1％）脂肪44.0g（26.2％）动物蛋白（76.7％）食物纤维0.8g胃溃疡ll期治疗饮食参考食谱第一次粳米75g馒头70g第二次豆腐脑260g豆油6g第三次粳米50g馒头70g青鱼95g豆油11g盐3g第四次牛奶250g白糖20g第五次挂面110g猪瘦肉75g盐2g第六次牛奶250g白糖20g总热能8.56MJ（2047.5kcal）氮:热能1:133.95P/S比值0.89碳水化合物294.4g（57.5％）蛋白质95.5g（18.6％）脂肪54.1g（23.8％）动物蛋白55.1g（57.7％）食物纤维4.2g胃溃疡lll期治疗饮食参考食谱第一次粳米50g馒头70g鸡蛋50g豆油5g盐2g第二次牛奶250g白糖20g苏打饼干15g第三次粳米50g花菜120g猪肝75g胡萝卜50g青鱼75g豆油10g第四次豆浆300g白糖20g蛋糕75g第五次粳米100g猪瘦肉60g豆腐120g鸡蛋50g豆油10g盐2g总热能8.70MJ（2079.7kcal）氮:热能1:135.48P/S比值1.42碳水化合物298.3g（58.3％）蛋白质95.9g（17.4％）脂肪55.8g（24.1％）动物蛋白54.5g（56.8％）豆类蛋白11.4g（11.9％）食物纤维7.56g胃溃疡lV期饮食治疗参考食谱