第八章异常分娩产妇的护理

第八章异常分娩产妇的护理一、考试重点1.协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长，常可导致产程延长，但对胎儿影响较小。如估计可以经阴道分娩者，应改善全身状况，加强宫缩。2.不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩节律不规则、极性倒置，属无效宫缩，易致胎儿宫内窘迫。处理原则是恢复子宫收缩的协调性，可用哌替啶，禁用缩宫素。3.宫收缩乏力可引起产程曲线异常，表现为潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、滞产。因此，做好子宫收缩乏力的产时护理非常重要。4.协调性子宫收缩过强可引起急产。不协调性子宫收缩过强可引起强直性子宫收缩和子宫痉挛性狭窄环，致使子宫破裂。护理措施是立即停用缩宫素，停止宫内操作，给宫缩抑制剂抑制宫缩，做好剖宫产手术准备。5.入口平面狭窄是指骶耻外径﹤18cm，骨盆入口前后径﹤10cm，对角径﹤11.5cm，常影响胎头入盆。轻度入口平面狭窄可以试产2～4h。中骨盆和出口平面狭窄即漏斗骨盆是指坐骨棘间径﹤10cm，坐骨结节间径﹤8cm，耻骨弓角度﹤90°，出口横径和后矢状径之和﹤15cm，常形成持续性枕后位或枕横位，导致第二产程延长。骨盆三个平面均狭窄是指骨盆形态正常，但各平面的径线均小于正常值2cm以上。6.胎儿体重≥4000g者称为巨大儿。7.臀先露是最常见的异常胎位，经阴道分娩，对母儿影响较大。妊娠30周后如仍为臀位，应予以矫正，主要方法为胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术。臀位破膜后，应立即听胎心，如先露未入盆者，需卧床并将孕妇臀部抬高，以防脐带脱垂。分娩期应少做肛查，不灌肠，监测胎心，充分扩张产道，脐部娩出后胎头娩出最长不超过8min。8.持续性枕后/横位是指在分娩过程中，胎头枕部持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者。试产时嘱产妇不要过早用力屏气，朝向胎背对侧侧卧，严密观察胎心及产程进展。单项选择题1.关于急产，描述正确的是A.总产程不足4小时B.多见于有宫腔内操作史的初产妇C.常发生胎盘早剥D.易发生软产道裂伤E.不易发生新生儿产伤2.出现宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于A.臀位，宫口开大5cm以上B.横位，宫口开大4cm以上C.头先露，胎头S+1，宫口开大4cmD.头盆不称E.以上都不是3.关于协调性子宫收缩乏力，正确的是A.子宫收缩极性倒置B.容易发生胎儿窘迫C.不宜静脉滴注催产素D.不易发生胎盘滞留E.产程常延长4.关于痉挛性狭窄环，描述正确的是A.处于子宫上、下段交界处，不协调性子宫收缩过强B.环常围绕胎儿较大部位C.此环随子宫收缩而上升D.一般不会导致产程停滞E.是子宫破裂先兆5.可疑头盆不称试产时间为A.1～2hB.2～4hC.4～6hD.6～8hE.8～10h6.产前检查发现巨大儿，最需考虑的病理情况是A.孕妇并发糖尿病B.营养过剩C.母体身材高大D.经产妇E.过期妊娠7.有关不协调性子宫收缩乏力正确的是A.不妨碍胎头下降B.子宫收缩弱而无力C.产妇多无不适感D.较少发生胎儿窘迫E.镇静药疗效显著8.处理不协调性子宫收缩乏力的首选措施是A.肌注哌替啶100mgB.温肥皂水灌肠C.行人工破膜D.静脉滴注缩宫素加强宫缩E.静脉补充能量9.臀位阴道分娩，胎儿脐部娩出后结束分娩的时间不得超过A.8minB.9minC.10minD.12minE.15min10.初产妇活跃期延长是指活跃期超过A..4hB.6hC.8hD.10hE.12h11.初产妇活跃期停滞是指进人活跃期后宫口不再扩张超过A.1hB.1.5hC.2hD.2.5hE.3h12.臀位阴道分娩时，在产程处理中正确的是A.鼓励产妇离床活动加速产程B.宫口开大1~2cm时给予肥皂水灌肠C.一旦破膜应立即听胎心D.为避免脐带脱垂，活跃期应充分堵阴道口E.宫缩时阴道口见胎足，提示已进入第二产程13.下列可以试产的情况是A.头位，骨盆出口平面狭窄B.臀位，骨盆出口平面狭窄C.臀位，骨盆入口平面狭窄D.头位，骨盆入口平面狭窄E.头位，中骨盆平面狭窄14.有关协调性子宫收缩乏力，下列描述正确的是A.子宫收缩节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力弱B.容易发生胎儿宫内窘迫C.不宜静脉点滴催产素D.潜伏期不宜应用杜冷丁E.多数产妇自觉持续性腹痛，且产程延长15.关于不协调性子宫收缩乏力，正确的是A.子宫肌肉不协调性收缩，致使宫腔内压力过低B.为无效宫缩C.产妇于宫缩间歇期时安静，腹痛消失D.一般不会出现胎儿宫内窘迫E.子宫收缩极性倒置，但不影响宫口扩张16.下列哪种情况下可应用催产素处理A.子宫痉挛性狭窄环B.协调性宫缩乏力C.不协调性宫缩乏力D.胎心110次/minE.头盆不称17.不协调性子宫收缩乏力，正确地处理为A.第一产程中可使用哌替啶B.静滴缩宫素C.人工破膜D.助产前使用哌替啶E.立即剖宫产18.协调性子宫收缩乏力，宫口开大5cm，未破膜，无头盆不称，最佳处理首先为A.人工破膜后视情况酌情静滴缩宫素B.等待产程自然进展C.缩宫素加速宫缩D.剖宫产E.应用地西泮19.漏斗骨盆常易发生A.胎头不易衔接B.潜伏期延长C.活跃期延长D.第二产程延长E.面先露20.关于臀位，错误的是A.是最常见的异常胎位B.胎心在母腹脐下方听最清楚C.易发生产后出血D.矫正胎位应在妊娠30周后进行E.少做肛查，不灌肠（四）简答题1.简述缩宫素静滴的适应证、用法及监护措施。2.妊娠期臀位如何纠正为正常胎位？3.如何护理急产？4.狭窄骨盆分哪几类？（五）论述题高女士，28岁，第一胎，孕39周，上午9时因有规律宫缩而入院。查:宫高35cm，腹围1OOcm，胎位LOA，先露已入盆，胎心140次/分，宫缩持续30秒，间隔3~4分钟。骨盆外测量正常。肛查:宫口松，宫颈管半消，先露S-1.5，骨盆内壁正常。B超提示BPD为9.3cm。于19时宫口开大2cm，先露S-1，宫缩25~30s/6~8min，宫缩强度弱，胎心音正常。产妇精神差，进食少，疲乏，担心不能顺利分娩。问题：（1）说出目前的医疗诊断（2）应采取哪些护理措施？三、参考答案单项选择题1.D2.C3．E4．A5．B6．A7．E8．A9．A10．C11．C12.C13.D14.A15.B16.B17.A18.A19.D20.B（四）简答题1.①适应证：适用于协调性宫缩乏力，胎心良好，胎位正常或头盆相称。②用法：用5%的葡萄糖液500ml静滴，滴速8～10滴/min，然后加入缩宫素2.5Ｕ，根据宫缩调整滴速，一般不宜超过40滴/min，使子宫收缩维持在40～60s,间歇2～3min。③监护：必须专人监护，观察胎心、血压、宫缩、宫口扩张及先露下降情况。如出现宫缩过强，胎心异常或血压升高，应立即停止滴注，并报告医生。2.①胸膝卧位。②激光照射或艾灸至阴穴。③外倒转术。3.①有急产史者，嘱提前1～2周住院。②出现产兆立即卧床，左侧卧位，给予吸氧，禁忌灌肠。②密切观察产程进展和胎心，做好外阴消毒、接生准备及抢救新生儿准备。④指导产妇宫缩时张口哈气，解除腹压，减缓分娩速度。⑤产后检查软产道，有裂伤及时缝合。⑥检查新生儿有无产伤，肌注维生素K1，预防颅内出血。⑦如未消毒分娩者，重新处理脐带，遵医嘱给抗生素，必要时给破伤风抗毒素。4.①骨盆入口平面狭窄,常见于扁平骨盆。②中骨盆及出口平面狭窄，常见有漏斗骨盆及横径狭窄骨盆。②骨盆三个平面狭窄，亦称均小骨盆。④畸形骨盆,多见于骨软化症骨盆和偏斜骨盆两种。（五）论述题（1）协调性宫缩乏力。（2）①改善全身状况：鼓励产妇多进食易消化高热量食物，多饮水；遵医嘱用镇静剂，保证休息。②加强宫缩：若膀胱充盈，可导尿；肥皂水灌肠；必要时人工破膜，静脉滴注缩宫素并有专人守护。③讲解宫缩乏力与饮食、休息的关系，给予心理支持、生理支持和技术支持，缓解紧张情绪。