第八章-----常见皮肤疾病

第八章皮肤在医学上，皮肤病是有关皮肤的疾病，是严重影响人民健康的常见病、多发病之一，如麻风、疥疮、真菌病、皮肤细菌感染等。皮肤病是皮肤（包括毛发和甲）受到内外因素的影响后，其形态、结构和功能均发生变化，产生病理过程，并相应的产生各种临床先后表现。皮肤病的发病率很高，多比较轻，常不影响健康，但少数较重甚至可以危及生命。一、常见分类1、真菌病：手脚廯、体股廯及甲廯（灰指甲）2、过敏性皮肤病：接触性皮炎、湿疹、荨麻疹及多型红斑；药物反应，如服用磺胺、肌注青霉素过敏。3、物理性皮肤病：晒斑、多型性日光疹及鸡眼。4、红斑丘疹鳞屑性皮肤病：银屑病、单纯糠疹及玫瑰糠疹。5、皮脂、汗腺皮肤病：痤疮（青春痘）、酒渣鼻及臭汗症。6、病毒性皮肤病：有水痘、扁平疣及疱疹。7、节肢动物引起的皮肤病：疥疮二、特征（一）真菌病1、体廯（通常是一片片，最外围是红，里边一点是白，还有一些正常皮肤，患部脱毛）：到冬天不治也会减轻或消失，天气一转热又会发作体癣初起表现为局部皮肤发生红斑、丘疹或水泡等损害。水泡干捆后出现脱屑并逐渐向四周扩大，同时皮损中央部分有自愈倾向而使皮损呈环状或多环状，边缘隆起，界线清楚，形如铜钱.故俗称钱癣成圆癣。日久皮肤上有脱屑和色素沉着，皮损周边部位炎症明显，常有活动性红斑、丘疹及水疤。温暖潮湿的环境有利于真菌的生长和繁殖，所以体癣在夏季明显加重，皮损边缘话跃，起丘疹、水疤及脱洲，并伴有明显的痰痒。呈环形、多环形，中央自愈，境界清楚，边缘明显，伴痛痒.夏季多汗时发病，可复发或加重，天凉汗少时好转，复又再发。2、手廯主要病症是手皮瘙痒、皲裂、老茧、水泡，脱皮，双手长期浸水和摩擦受伤及接触洗涤剂、溶剂刺激，水泡、瘙痒长期抓搔和不适当的治疗是得手癣的重要原因。若仅累及手背，出现环形或多环形损害，则仍称为体癣。3、足廯（又称“脚气”为“脚气病”，“香港脚”）水疱型:多发生在夏季，趾间、足缘、足底出现米粒大小，深在性水疱，不易破裂糜烂型:局部表皮角质层浸软发白鳞屑角化型:足底、足缘、足跟部皮肤脚趾增厚、粗糙、脱屑，鳞屑成片状或小点状，反复脱（二）过敏性皮肤病1、接触性皮炎（一般面积比较大，比较密集）常见症状红斑，肿胀，丘疹，水疱，大疱，大多有痒和烧灼感或胀痛感2、湿疹（有硬硬的小疙瘩）中医称为“湿毒疮”或“湿气疮”。所谓“毒”，是指一些热毒，令身体产生排斥及敏感反应，而这些热毒可能是由食物、药物或日常用品(如油漆、化工胶、樟脑丸等)引致。至于“湿”，是指身体机能受湿阻以致呆滞。外用由于人体有七成是水份，若水的运行停滞不顺，身体便会处于“湿”的状态，症状是四肢沉重、水肿、脾胃不和、大便稀薄等。湿疹有三个特征：一是奇痒，二是易反复发作，三是呈多形性发疹。皮疹表面常有渗液的倾向则是一致的。以发红，水肿，瘙痒和发干为表征，可伴有结痂、剥落、起泡、开裂、出血或渗血。第一、症状漫延：湿疹疾病在发作后，湿疹的症状表现与皮损范围并不是固定不变的，即不容易消除，又会随着病情而快速漫延开来，从人体的某一处部位牵连到另一个部位，治疗不合理可由急性转为慢性，治疗更棘手。第二、瘙痒难耐：湿疹最大的特点就是皮损位置发病时十分瘙痒，通常都是持续性的，一般人无法忍受，常常因此抓挠而造成皮肤溃烂，化脓等，此时患者注意千万不可以抓挠，也不要用热水烫洗，当发病症状，应先去医院检查处理。第三、渗出液体：湿疹患者在皮肤患处会出疹，而且会流出液体，一般慢性期皮肤表现是干燥瘙痒，但有时发作比较急时还是会有出液症状，非常可怕。患者在发现湿疹症状时应该及时治疗，避免发展为慢性湿疹而给治疗带来难度。3、荨麻疹（一团团状的）开始时全身各处皮肤出现红色斑点，多集中在面部，腿部与手臂。然后红点形成凸起的疹块，面积逐渐加大，或者连成一片，一般都伴有剧烈的痒感。若用指甲抓挠会在指甲经过的地方形成条状突起红斑，与周围疹块相连。瘙痒一般持续一个小时左右，一般数个小时后红肿才基本消退，有些甚至长达24小时，然后会自行消退。此后会在身体的另一部位或面部上再次出现类似的风团。中医称之为风疹块或瘾疹，来得快去得快的，可以发生在任何年龄。皮肤肿胀是因为血管突然扩张，组织液渗透加上发炎所造成的，所以又称为“神经血管性水肿”，常见于嘴唇、眼皮和手脚掌。（三）物理性皮肤病1、鸡眼皮损为圆形或椭圆形的局限性角质增生，针头至蚕豆大小，呈淡黄或深黄色，表面光滑与皮面平或稍隆起，境界清楚，中心有倒圆锥状角质栓嵌入真皮。因角质栓尖端刺激真皮乳头部的神经末梢，站立或行走时引起疼痛。鸡眼好发于足跖前中部第3跖骨头处、砪趾胫侧缘，也见于小趾及第2趾趾背或趾间等突出及易受摩擦部位。（四）红斑丘疹鳞屑性皮肤病1、银屑病典型的皮肤表现是境界清楚的具有银白色鳞屑的红色斑块。轻者可表现为几个银币大小的肘膝部位斑块，重者也可以全身皮肤受累。（五）皮脂、汗腺皮肤病1、痤疮（青春痘）:皮损好发于面部及上胸背部，主要表现为白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱等多形性皮损等特点（六）病毒性皮肤病1、水痘:主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征（七）节肢动物引起的皮肤病1、疥疮:临床表现以皮肤柔嫩之处有丘疹、水疱及隧道，阴囊瘙痒性结节，夜间瘙痒加剧为特点。三、治疗（一）真菌病1、体廯消灭传染起因：因体癣大都由自身其他癣病而引起，故治疗体癣的伴随要治疗其他部位的癣病，如头癣、手癣、足癣等。还应避免与其他得了癣病的人或动物接触，否则即使治疗好了体癣也会因再次感染真菌而复发。坚持正确用药：很多药物都能够治疗体癣，但有些病人换遍了各种药物还是治不好，这主要是由于方法不当。外用药治癣病简单易行，但必需坚持逐日涂药2～3次，涂药范围要稍大于皮损面积，而且即使皮疹消退、瘙痒不明显了还要坚持一段时间。忌用皮质类固醇软膏：也就是说不能外涂激素类药物。皮质类固醇软膏如肤轻松软膏、地塞米松软膏、倍他米松软膏以及一些含有激素的中药软膏可用于很多过敏性皮肤病，如湿疹、接触性皮炎、神经性皮炎等，效果都很好。但体癣是真菌引起的，激素不能杀灭真菌，相反能促进其滋长和生殖，使癣病进展得更快、更严重。所以外用药也不能随意滥用。2、手廯根治手癣的四大原则：（1）、选用100%的杀菌产品才能根治手癣。（2）、隔断造成手足癣的病因，补充维生素和皮质素。（3）、中草药和激素只能抑制手癣，治疗时不能损害健康皮肤。（4）、此病传染容易得妇科炎症要及时治疗疗水疱鳞屑型（开始为针头大小的水疱，内含清澈的液体。）可外用咪康唑霜，克霉唑霜、复方苯甲酸搽剂、复方雷锁辛搽剂等角化增厚型（掌面弥漫性发红增厚，皮纹加深，皮肤粗糙，干而有脱屑，冬季易皲裂，裂口深而有出血，疼痛难忍，影响活动）可作复方苯甲酸软膏，咪康唑霜或10%冰醋酸浸泡有皲裂者，可加用尿素脂等3足廯在“足廯”的治疗方面一般有两个步骤第一步：减少真菌的繁殖。在夏天这种闷热的天气下，穿球鞋、皮鞋让脚处于更闷热的环境下，那无疑是给真菌提供了繁殖的温床，所以尽量是穿凉鞋第二步：药物治疗。常用的治疗足癣的药物有达克宁软膏,克霉唑霜,复方土槿皮酊,韦氏溶液和足癣散，等白天擦软膏（最好包好），晚上浸药液（如足癣散），双管齐下.尤其是浸药液时，一次应浸泡一小时以上,边浸边刨脚掌角质层（即老皮）,使药液渗透角质深层，以杀灭僵而不死的癣菌。坚持用药至足够疗程,切勿半途而废。几个月后再进行上述全疗程，以杀灭残余癣菌,并把鞋袜（包括皮鞋等）彻底消毒。还要注意个人卫生，以免再次感染。忌用一切激素，因激素虽有良好的止痒，抗炎功能，但它抑制人体免疫力，可使感染扩散，且激素是癣菌的良好营养可增强其致病活力和毒力，使脚气更难治愈。癣主要是真菌感染，可发生在身体的任何部位，开始为鳞屑性红斑，边界清楚，皮损发展较快，瘙痒剧烈，治疗上主要是靠外用抗真菌药物治疗，由于真菌感染，症状消失后停药，很容易复发，因此治疗疗程一定要足，治疗一定要彻底，症状消失后，要继续用药一周左右，要不然容易复发尽量避免搔抓和热水烫。少接触各种洗涤剂，肥皂和有机溶剂等。（二）过敏性皮肤病1、接触性皮炎1）.一般疗法(1)首先应追查病因，避免再接触，清除刺激因子并告知患者以免今后再接触患病。(2)避免搔抓、摩擦、热水或肥皂水洗涤及其他附加刺激。摒除辛辣刺激食品，清理胃肠，保持大便通畅，避免精神过度紧张。(3)药物疗法：以脱敏止痒为主(4)外用疗法：以消炎、收敛、缓和对症为原则，禁用刺激性或易致敏的药物。急性期红肿炎症著明、渗出糜烂者可用复方硫酸铜液(达里波斯液)或3%硼酸溶液进行湿敷，轻者可选用皮质类固醇激素乳剂或收敛、消炎的油膏外用。如已形成慢性炎症，可酌用低浓度角质形成剂，如3%黑豆馏油或糠馏油糊剂、皮质类固醇激素等配为油膏或乳剂外用。2）.中医疗法治则：宜清热、凉血、解毒。内服方用龙胆泻肝汤加减，方中去柴胡、当归、加白茅根、蒲公英、大青叶；大便干者加大黄；湿盛者加泽泻、猪苓、茵陈；发热加生石膏。症状轻者可服龙胆泻肝丸。2、湿疹（1）.一般防治原则寻找可能诱因，如工作环境、生活习惯、饮食、嗜好、思想情绪等，以及有无慢性病灶和内脏器官疾病。（2）.内用疗法选用抗组胺药止痒，必要时两种配合或交替使用。泛发性湿疹可口服或注射糖皮质激素，但不宜长期使用（3）.外用疗法根据皮损情况选用适当剂型和药物。急性湿疹局部生理盐水、3%硼酸或1：2000～1：10000高锰酸钾溶液冲洗、湿敷，炉甘石洗剂收敛、保护。亚急性、慢性湿疹应用合适的糖皮质激素霜剂、焦油类制剂或免疫调节剂，如他克莫司软膏、匹美莫司软膏。继发感染者加抗生素制剂。（4）中医认为，风邪、湿邪、热邪、血虚、虫淫等为致病的主要原因，治疗以疏风祛湿、清热解毒、养血润燥、活血化瘀为原则，以达到驱邪扶正止痒之功效。3、荨麻疹治疗首先是祛除病因,西药可以用抗过敏药扑尔敏、开瑞坦、酮替芬或一些激素等，外用激素药膏如尤卓尔等.（激素不宜长期使用），日常生活尽量避免外界刺激物和局部刺激,不抓,不用力揩擦,不用热水肥皂烫洗.不饮酒,不喝浓茶,咖啡.不吃酸,辣菜肴或其他刺激性食物.发作期,忌食黄鱼,海虾,海鲜等容易引起过敏的食物.（三）物理性皮肤病1、鸡眼治疗应该以缓解症状和纠正生物力学异常为目的。削去胼胝、去除鸡眼的中央核可以迅速缓解症状。可以定期用温肥皂水浸泡后锉掉损害。外用水杨酸或尿素有助于软化胼胝。软鞋垫可以减少摩擦，提高舒适度。合脚的鞋袜和使用适当的矫形器是解决问题的根本办法。四、常见问题1、手痒、脱皮就一定是手癣吗当然不能，还有很多皮肤病都可以见到手痒、脱皮的症状，如湿疹、汗疱疹、接触性皮炎、剥脱性角质松解症等，湿疹多发生在手掌心，且双手对称。汗疱疹的发生有明显的季节性，多于春夏之交发病，入冬自愈，主要见于青年人。皮损也是对称分布，以水疱为主，成批发作湿疹【病因】湿疹是发生在皮肤的一种迟发型变态反应。1、本病常发于具有过敏体质的个体。凡有此体质的人，对体内外各种致敏物质，如食物中蛋白质，尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳，还有化学物品、植物、动物皮革及羽毛、肠道中寄生虫，感染灶等的作用较正常人容易发生过敏反应。有的甚至连日光、风热、寒冷等物理刺激皆可诱发湿疹。2、湿疹的发生，有时还可能与神经功能障碍、内分泌失调、消化不良、肠道疾病、新陈代谢异常等有一定的关系。3、湿疹的发病是诸种因素相互作用所致。临床上也可见到，坚持锻炼身体或环境的改变，使湿疹病损减轻或自然消退。其易复发原因与患者敏感性增高及致敏物质的多源性密切相关。【临床表现】湿疹是一种常见炎症性皮肤病，病因复杂，发病机理一般认为和变态反应有关。临床主要特点为多种形态的原发性损害，易渗出，剧烈瘙痒，反复发作和趋向慢性化。1、急性湿疹：常迅速对称发生于头面、四肢和躯干。一般在弥温性潮红、轻度水肿基础上出现密集、粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，皮损多渗出，继而糜烂和结痂，但易反复发作，可移行为亚急性或慢性湿疹。2、亚急性湿疹：常由急性湿疹未能及时治疗或治疗不当，致病程迁延所致。皮损较急性湿疹轻，以丘疹、结痂、鳞屑为主，仅有少量水疱及轻度糜烂。3、慢性湿疹：常由于急性湿疹和亚急湿疹处理不当，长期不愈或反复发作转变