第六部颈肩部

1第六部颈肩周部颈椎病颈椎病，或称颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征等，是由颈椎长期劳损、骨质增生、椎间盘突出、韧带增厚压迫脊髓、神经根和血液循环障碍所致的综合征。通常在中年以后发病，男多于女。临床表现：症状轻者为头、颈、臂、手、上胸背、心前区疼痛或麻木、酸沉，放射性痛，头晕无力，颈、肩、上肢及手感觉明显减退，有部分患者有明显的肌肉萎缩，重者会出现四肢瘫痪、截瘫、偏瘫、大小便失禁。本病属中医中的“痹症”、“眩晕”、“颈筋急”的范畴。【病因】1.颈椎的退行性变：颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。(1)椎间盘变性当椎间盘开始出现变性后，由于形态的改变而失去正常的功能，进而影响或破坏了颈椎运动节段生物力学平衡产生各相关结构的一系列变化。因此，颈椎间盘的退行性变为颈椎病发生与发展的主要因素。(2)韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成这一过程对颈椎病的发生与发病至关重要，也是其从颈椎间盘症进入到骨源性颈椎病的病理解剖学基础。事实上，在颈椎病的早期阶段，由于椎间盘的变性，不仅使失水与硬化的髓核逐渐向椎节的后方或前方位移，最后突向韧带下方，以致在使局部压力增高的同时引起韧带连同骨膜与椎体周边皮质骨间的分离，而且椎间盘变性的本身尚可造成椎体间关节的松动和异常活动，从而更加使韧带与骨膜的撕裂加剧以至加速了韧带-椎间盘间隙的形成。椎间隙后方韧带下分离后所形成的间隙，因多同时伴有局部微血管的撕裂与出血而形成韧带-椎间盘间隙血肿。(3)椎体边缘骨刺形成随着韧带下间隙的血肿形成，成纤维细胞即开始活跃，并逐渐长入血肿内，渐而以肉芽组织取代血肿。随着血肿的机化、骨化和钙盐沉积，最后形成突向椎管或突向椎体前缘的骨赘。(4)颈椎其他部位的退变颈椎的退变并不局限于椎间盘以及相邻近的椎体边缘和钩椎关节，尚应包括：①小关节多在椎间盘变性后造成椎体间关节失稳和异常活动后出现变性。②黄韧带多在前两者退变基础上开始退变。其早期表现为韧带松弛，渐而增生、肥厚，并向椎管内突入。后期则可能出现钙化或骨化。③前纵韧带与后纵韧带其退行性变主要表现为韧带本身的纤维增生与硬化，后期则形成钙化或骨化，并与病变椎节相一致。(5)椎管矢状径及容积减小由于前述之诸多原因，首先引起椎管内容积缩小，其中以髓核后突、后纵韧带及黄韧带内陷、钩椎关节和小关节松动及增生为主，这些后天继发性因素在引起椎管内容积缩小的同时，也使椎管矢状径减少，从而构成脊髓及脊神经根受刺激或受压的直接原因之一。此时如再有其他局限性致病因素。例如，髓核脱出、椎节的外伤性位移、骨刺形成及其他占位性因素，均可引起或加重神经受累症状。2.发育性颈椎椎管狭窄近年来已明确颈椎管内径，尤其是矢状径，不仅对颈椎病的发生与发展，而且与颈椎病的诊断、治疗、手术方法选择以及预后判定均有着十分密切的关系。有些人颈椎退变严重，骨赘增生明显，但并不发病，其主要原因是颈椎管矢状径较宽，椎管内有较大的代偿间隙。而有些患者颈椎退变并不十分严重，但症状出现早而且比较严重。23.慢性劳损慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外，因此易被忽视，但其对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系，此种劳损的产生与起因主要来自以下三种情况：(1)不良的睡眠体位不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。(2)不当的工作姿势大量统计材料表明某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。(3)不适当的体育锻炼正常的体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺乏正确指导的情况下。4.颈椎的先天性畸形在对正常人颈椎进行健康检查或作对比研究性摄片时，常发现颈椎段可有各种异常所见，其中骨骼明显畸形约占5%。但与颈椎病患者对比，后者颈椎的畸形数约为正常人的一倍。【临床表现】颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。常以一个类型为主合并有其它几个类型一起，称为混合型颈椎病。主要症状是1、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢;2、一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。3、其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。4、最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。5、常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。6、有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难，发音困难等症状。多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。【黄金搭配方案】1布洛芬+颈复康颗粒+甲钴胺片+麝香祛痛搽剂布洛芬属于苯丙酸衍生物，有解热止痛、抗风湿作用，胃肠反应轻，可以代替阿司匹林。近年来其缓释胶囊芬必得已广泛应用于临床。颈复康颗粒活血通络，散风止痛。用于颈椎病引起的头晕，肩背酸痛，手臂麻木。甲钴胺片为神经营养药，这是对任何一种类型的颈椎病都有治疗意义的药物。麝香祛痛搽剂为纯中药制剂，组方中含人工麝香——古今中外活血第一方！超强的渗透功效！加上三七等多种止痛成份，止痛效力强！各种酸痛、肿痛、胀痛---一喷止痛！软组织扭伤严重或有出血者，将药液浸湿的棉垫敷于患处！32扶他林+颈复康颗粒+尼莫地平片+麝香祛痛搽剂扶他林为非甾体类消炎镇痛药，主要是针对神经根受到刺激引起的损伤性炎症，起到消炎镇痛的作用，适用于颈痛、肩痛、上肢麻木的病人。颈复康颗粒活血通络，散风止痛。用于颈椎病引起的头晕，肩背酸痛，手臂麻木。尼莫地平为钙离子拮抗剂，可改善脑部血流供应。麝香祛痛搽剂为纯中药制剂，组方中含人工麝香——古今中外活血第一方！超强的渗透功效！加上三七等多种止痛成份，止痛效力强！各种酸痛、肿痛、胀痛---一喷止痛！软组织扭伤严重或有出血者，将药液浸湿的棉垫敷于患处！【健康嘱咐】1．枕头高度适宜，最好睡平板床。2．注意经常做颈部健康运动，如头部向左前、左后、右前、右后点头运动，并向左右、右左适度旋转，以增加局部血液循环，减轻疼痛及病情进展。3．定期理疗，辅以药物消炎止痛。4．有颈部不适及不明原因的头晕时，及时到医院检查确诊。肩周炎肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，50岁左右的人比较常见。因为办公室的工作人员由于长期伏案工作，肩部的肌肉韧带处在紧张状态，故而50岁以下人中也不少见。中医认为本病由肩部感受风寒所致，又因患病后胸肩关节僵硬，活动受限，好像冻结了一样，所以称冻结肩、肩凝症。肩周炎为肩关节周围软组织慢性炎症性病变引起的肩痛及关节活动严重受限，又称冻结肩。肩关节周围的软组织发生无菌性炎症，因充血、渗出、水肿、粘连等改变，从而导致肩关节疼痛及功能障碍。好发于50岁左右女性，故又俗称五十肩。【症状表现】肩周炎的发病特点为慢性过程:初期为炎症期，肩部疼痛难忍，尤以夜间为甚。睡觉时常因肩怕压而特定卧位，翻身困难，疼痛不止，不能入睡。如果初期治疗不当，将逐渐发展为肩关节活动受限，不能上举，呈冻结状。常影响日常生活，吃饭穿衣，洗脸梳头均感困难。严重时生活不能自理，肩臂局部肌肉也会萎缩，患者极为痛苦。【病因】1.长期过度活动，姿势不良等是主要的激发因素；2.40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；3.上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；4.肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等；5.颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。中医认为气血不足，外感风、寒、湿邪及外伤劳损最易引起肩周炎发生。4【鉴别判断】肩周炎和颈椎病肩周炎颈椎病肩痛局限性的肩周上举、外展和旋转运动时疼痛明显加重。以肩关节的功能障碍为特征，不能向患侧侧卧，多于夜间疼痛加重，无手指麻木症状。以颈项肩背疼痛不适为主，上肢上举抬高疼痛反而减轻，牵拉下垂时疼痛加重，疼痛多伴有放射性的手指麻木或麻痛。压痛点在肩、上臂处可有多个压痛点在肩部一般无压痛点，肩背及颈项部有压痛疼痛性质及伴随症状在活动肩关节时，可诱发钝痛、酸痛，疼痛限于肩部，伴随肩关节的功能障碍，突出的是上举、外展和旋转动作受限，无感觉障碍等神经症状。疼痛常为麻痛、灼痛、放射性痛，多向手部放射，无肩关节活动障碍；肩痛伴颈项疼痛不适和颈项僵硬及颈项活动障碍，上肢及手指麻痛，有时发麻的手指有感觉障碍。肌肉萎缩在肩周围的肌肉可有萎缩表现为肩、臂、手等上肢肌肉皆可萎缩，以手部内在肌肉萎缩多见。【治疗】口服西药+外用+口服中药+非药品口服西药外用非药品双氯芬酸钠、布洛芬、尼美舒利、灯盏花素肩周炎贴膏、麝香镇痛膏、扶他林凝胶、活络油、红花油、云南白药气雾剂护肩带、远红外自热贴、电动按摩器饮片：三七、当归、红花、艾叶、氨基葡萄糖中药治疗辩证症状表现治法药物寒湿痹阻肩关节冷痛沉重，遇寒加重，得热痛缓，关节功能受限，舌淡红散寒祛湿，通络止痛野木瓜片、风湿关节片肝肾亏虚肩关节疼痛，劳动后加重，功能受限，日久不愈，头晕腰酸，舌淡红少苔滋养肝肾，通络止痛独活寄生丸用药方案：1.寒湿型：＊野木瓜片+尼美舒利+氨基葡萄糖+一枝蒿伤湿祛痛膏+肩背按摩器＊双氯芬酸钠肠溶片+舒筋风湿液+罗浮山风湿膏+颈肩按摩器+乌梢蛇佛手胶囊2.肝肾亏虚型：独活寄生丸+灯盏花素+骨化三醇+氨基葡萄糖+磁疗巴布肩周炎贴+三七粉用药注意：1.骨化三醇：即活性维生素D3，如果是退行性疾病，可采用骨化三醇加上氨基葡萄糖。2.灯盏花素：能增加患处血流，改善组织缺氧，与解热镇痛药合用，可提高疗效。3.有骨质疏松症状的需同服骨质疏松治疗药物。4.服用云南白药时忌蚕豆。5.氨基葡萄糖用于退行性肩周炎。