螺旋CT重建成像分析在气管狭窄患者麻醉中的应用

期刊文献螺旋CT重建成像分析在气管狭窄患者麻醉中的应用谢书奇,张晓庆,郑少强(同济大学附属同济医院麻醉科,上海200065)【摘要】目的探讨螺旋CT重建成像分析在气管狭窄患者麻醉中的应用价值。方法选择拟行气管插管全身麻醉,X线胸片示气管受压狭窄的甲状腺疾病患者13例。术前患者从舌骨上缘至颈7下缘行螺旋CT扫描。选择CT模拟支气管镜、多平面重建技术重建图像。测量气管受压狭窄段的长度；气管受压狭窄段末端距环状软骨的距离；气管受压狭窄最严重处的直径、横截面积；未受压处气管的直径、横截面积。按Cotton(1989)分级标准[1]评定患者的气管狭窄程度。气管狭窄程度Ⅰ级的患者，予常规诱导、直接喉镜气管插管，术后患者呼吸恢复后拔除气管导管；气管狭窄程度Ⅱ～Ⅲ级的患者，予芬太尼0.05mg、丙泊酚1～2mg.kg-1镇静、镇痛，表面麻醉下经纤维支气管镜气管插管，术后带气管导管入ICU治疗。结果13例患者中，气管狭窄程度Ⅰ级10例，气管狭窄程度Ⅱ级3例。气管狭窄最严重处直径3.4～9.3mm，平均（6.5±1.3）mm；气管狭窄最严重处横截面积0.82～1.23cm2，平均（1.03±0.8）cm2；狭窄段长度2.8～6.0cm，平均（4.5±0.8）cm；气管狭窄段末端距环状软骨5.0～7.1cm，平均（6.1±0.5）cm。13例患者均成功完成麻醉诱导插管，且首次插管成功率为100%。术后，10例患者呼吸恢复后拔除气管导管，3例患者入ICU治疗24～48h后拔除气管导管。13例患者均康复出院。结论麻醉前行螺旋CT气道重建成像分析，对指导气管受压狭窄患者的围术期气道管理，提高该类患者麻醉的质量与安全性有重要意义。【关键词】气管狭窄；麻醉；气管插管；计算机断层摄影；三维重建【中途分类号】【文献标志码】【文章编号】TheapplicationoftrachealreconstructionbyspiralCTintheanesthesiaofthepatientswithtrachealstenosisXIEShuqi,ZHANGXiaoqing,ZhengShaoqiang(Dept.ofAnesthesiology,TongJiHospital,Shanghai200065,China.)【Abstract】ObjectiveToevaluatetheapplicationoftrachealreconstructionbyspiralCTintheanesthesiaofthepatientswithtrachealstenosis.Method13patientsplannedforgeneralanaesthesiawithtrachealintubationfortheirthyroiddiseaseaccompaniedbytrachealstenosisrevealedbychestroentgenogramwereselectedinthisstudy.SpiralCTscannedfromtheleveloftheupperedgeofthehyoidbonetotheseventhcervicalvertebrainthesepatients.Multiplanarreconstructionswereperformedineachofthosepatients.Thelengthofthestenosedsegmentofthetrachea;thedistancefromthedistalendofthestenosedsegmentofthetrachealtothecricoidcartilage;thediameterandthecrosssectionareaofthemostseverelystenosedsegmentofthetrachea;thediameterandthecrosssectionareaofthenon-stenosedpartofthetracheaweremeasured.ThedegreeoftrachealstenosiswasevaluatedaccordingtotheCottonclassification(1989).ThepatientsclassifiedasgradeIwereconventionallyinducedandintubatedwithdirectlaryngoscope,andextubatedoncetheirspontaneousrespirationwellrecoveredafteroperation.ThepatientsclassifiedasgradeIItoIIIweresedatedwith0.05mgoffentanyland1-2mg/kgofpropofolandintubatedwithfiberopticbronchoscopeundertopicalanesthesia,andtransferredtoICUwiththetrachealtubepostoperation.ResultThediameterofthetracheaatthesiteofthemaximallystenosisranged3.4～9.3mm,averaging6.5±1.3mminthe13patientsjudgedunderreconstructionbyspiralCT;thecrosssectionareaofthetracheaatthesiteofthemaximally期刊文献stenosisranged0.82～1.23cm2，averaging1.03±0.8cm2;thelengthofthestenosedsegmentranged2.8～6.0cm,averaging4.5±0.8cm;thedistancebetweenthedistalendofthestenosedsegmentandthecricoidcartilageranged5.0～7.1cm,averaging6.1±0.5cm.AsforthedegreeofstenosisaccordingtoCottonclassification,10caseswereclassifiedasgradeI,3casesasgradeII.Intubationwassuccessfullyperformedinallthe13cases,withainitialsuccessratereaching100%.Afteroperation，extubationwassuccessfullycarriedoutin10casesoncetheirspontaneousrespirationwellrecoveredandtheother3casesafter24～48hoursstayinICU.Allthe13casesweredischargedwithahealthystatus.ConclusionItisvaluableinguidingtrachealintubationandenhancingtheanaesthesiasecuritythatspiralCTscanofthecervicalregionandtracheareconstructioninthepatientswithtrachealstenosis.【Keywords】trachealstenosis,anaesthesia,trachealintubation,computertomography,threedimensionalreconstruction________________________________收稿日期：作者简介：谢书奇，女，1980年出生，主治医师，硕士，[e-mail]1资料与方法1.1一般资料2009年4月至2010年4月，X线胸片示气管受压狭窄，拟行气管插管全身麻醉的甲状腺疾病患者13例，ASAⅠ～Ⅲ级；Mallampati困难气道评估Ⅰ～Ⅲ级；男性5例，女性8例；年龄38～57岁，体重54～74kg。甲状腺腺瘤8例，甲状腺囊肿2例，甲状腺乳头状癌1例，结节性甲状腺肿2例。1.2应用方法1.2.1螺旋CT重建成像分析应用GEHISPEEDCT/i型螺旋CT机，对患者行颈部扫描，扫描范围为舌骨上缘至颈7下缘。CT参数设置为，层厚5mm，螺距1.375：1，重建间隔1.25mm。选择多平面重建技术、模拟气道镜技术进行图像后处理。用CT工作站配置的电子测量器测量如下内容：（1）气管受压狭窄最严重处的直径、横截面积(图1)；（2）气管受压狭窄段末端距环状软骨的距离(图2)；（3）气管受压狭窄段的长度(图2)；（4）未受压处气管的直径、横截面积(图3)。图1.气管受压最狭窄处的横截面积、直径期刊文献Fig1.Thediameterandthecrosssectionareaofthemostseverelystenosedsegmentofthetrachea图2.气管受压狭窄段的长度及气管受压狭窄段末端距环状软骨的距离Fig2.Thelengthofthestenosedsegmentofthetracheaandthedistancefromthedistalendofthestenosedsegmentofthetrachealtothecricoidcartilage图3.未受压狭窄处的横截面积、直径Fig3.Thediameterandthecrosssectionareaofthenon-stenosedpartofthetrachea1.2.2气管狭窄程度分级气管狭窄程度按Cotton(1989)分级标准[1]。Ⅰ级：气道阻塞＜70%；Ⅱ级：气道阻塞70%～90%；Ⅲ级：气道阻塞＞90%,但仍可见腔隙者；Ⅳ级：气道完全阻塞。根据螺旋CT重建成像分析，计算气管受压狭窄最严重处的横截面积占未受压处气管横截面积的百分比，评定患者的气管狭窄程度。1.3麻醉方法患者入室后开放静脉，监测心电图、无创血压、SpO2及PetCO2。备直接喉镜、纤维支气管镜、合适型号的钢丝加强气管导管等插管用具及紧急气管切开包。根据患者的气管狭窄程度分级选择不同的气管插管方法完成麻醉诱导、插管。（1）气管狭窄程度Ⅰ级：给予患者丙泊酚2.5mg．kg-1、阿曲库铵0.5mg．kg-1和芬太尼4μg．kg-1诱导，直接喉镜气管插管。若插管失败，改用纤维支气管镜气管插管。（2）气管狭窄程度Ⅱ～Ⅲ级：予患者鼻腔内滴入呋麻滴鼻液，咽喉部以2％利多卡因喷雾表面麻醉。静脉给予患者期刊文献芬太尼0.05mg、丙泊酚1～2mg．kg-1，面罩辅助通气。经纤维支气管镜气管插管。若插管失败，行紧急气管切开。插管成功后予阿曲库铵50mg，芬太尼0.2mg加深麻醉。插管时，根据螺旋CT重建成像分析测得气管受压狭窄段末端距环状软骨的距离，调整导管插入深度，使气管导管前端超过气管受压狭窄部位。记录每例患者的气管插管方法及插管次数。术中持续静注丙泊酚、吸入七氟醚维持麻醉，按需追加芬太尼、阿曲库铵。术后，气管狭窄程度Ⅰ级的患者，待呼吸恢复后直接拔除气管导管；气管狭窄程度Ⅱ～Ⅲ级的患者，保留导管入ICU进一步治疗。2结果螺旋CT重建成像分析的结果得出，13例患者中，气管狭窄程度Ⅰ级10例，气管狭窄程度Ⅱ级3例。气管狭窄最严重处直径3.4～9.3mm，平均（6.5±1.3）mm；气管狭窄最严重处横截面积0.82～1.23cm2，平均（1.03±0.8）cm2；未受压处气管直径10.2～16.7mm，平均（13.6±1.1）mm；狭窄段长度2.8～6.0cm，平均（4.5±0.8）cm；未受压处气管横截面积1.24～2.81cm2，平均（1.75±0.4）cm2；气管狭窄段末端距环状软骨5.0～7.1cm，平均（6.1±0.5）cm。模拟气道镜模拟拍摄的气管腔内视频图像均显示气管