螺旋CT及后处理技术在足跗骨隐匿性骨折中的诊断价值分析(定稿2)送发表3

螺旋CT及后处理技术在跗骨隐匿性骨折中的诊断价值四川煤炭产业集团广能集团公司总医院（四川广安638500）彭云【摘要】目的：探讨螺旋CT后处理技术对足跗骨隐匿性骨折的诊断价值。方法对62例外伤患者普通X线平片中未显示或仅可疑，而临床怀疑有骨折的患者进行SCT扫描后,通过特殊的CT图像处理软件包在工作站上进行后处理(MPR、MIP、VRT及SSD),得到外伤部位骨骼高清晰度的二维和三维图像后,由两位有经验的放射科医师共同阅片,以共同意见为准。结果：62例外伤后，X线检查阴性或可疑足跗骨骨折的SCT扫描并重建后,39例显示有骨折,其中距骨（talus）骨折5例,跟骨calcaneus骨折8例,舟骨（navicularbone）骨折6例，楔骨cuneiformbone骨折11例,骰骨cuboidbone骨折9例。结论：螺旋CT及后处理技术对临床怀疑足跗骨骨折而普通X线（DR）不能确诊为骨折的病例能准确地作出准确诊断,当X线平片检查阴性或可疑跗骨骨折应及时行SCT检查。关键词：跗骨（tarsalbones）骨折；隐匿性骨折；螺旋CT；图像后处理技术TheValueofPostprocessingTechniquewithSpiralCTinDiagnosisoftheTarsalBonesOccultFracturePengYunSiChuanCoalGroupGeneralHospital，GuangAn638500，China[Abstract]ObjectiveToevaluatethevalueofspiralCT(SCT)postprocessingreconstructiontechniqueforthetarsalbonesoccultfracture.MethodsSCTscanswereperformedin62patientswhoweresuspectedoftarsalbonesfracturebutnegativeorprobablepositiveonX-rayfilm(includingDR),andtheimageswerepost-processed2Dand3Dreconstruction(includingMPRandVR)inworkstationbyusingaspecificCTpostprocessingsoftwarepackage.Theimageswereobservedbytwoexperiencedradiologists.ResultsIn62injuriedpatients,39casesweredetectedhavingpatellafractures,inwhich5casesweretalusfracture,8caseswerecalcaneusfracture，6caseswerenavicularbonefracture,11casesweretcuneiformbonefracture,9caseswerecuboidbonefracture。ConclusionSCTpostprocessingreconstructiontechniquecanmakeadefinitelydiagnosisintarsalbonesoccultfractureandthereforeshouldbeappliedtoclinicallysuspiciouscases.[Keywords]TarsalbonesFracture;OccultFracture;SpiralCT;PostprocessingTechnique隐匿性骨折是指常规X线检查，包括传统的X线平片，CR、DR不能发现或仅疑似但不能确诊的骨折，多发生于解剖结构复杂部位，由于重叠投影的干扰，常规X线片不能发现此类骨折。足跗骨区域解剖结构相对复杂，重叠较多，常规X线检查对隐匿性细微骨折极易造成漏诊或误诊，延误治疗，甚至引起医疗纠纷（1）。而螺旋CT及其后处理技术被认为是早期发现隐匿性骨折的敏感而准确的方法，对临床诊断及治疗方法的选择起到了重要的指导作用。笔者旨在探讨螺旋CT及其后处理技术在足跗骨隐匿性骨折中的临床应用价值。1资料与方法收集本院2009年10月至2012年10月来医治的62例足跗骨受伤患者。男性45例，女性17例，年龄21～70岁，平均年龄为44.3岁，均有明确外伤史，病史2小时~2周。63例均在CT检查前拍摄传统X线或CR、DR片，未明确骨折而临床怀疑或需要解决医疗纠纷者。使用Philipsmx4000双层螺旋CT扫描后在自带工作站上进行后处理。扫描参数:120kV,180mAs,层厚1.0mm,行螺旋扫描后进行二维和三维重建。二维重建使用MPR和MIP,通过调整骨窗从冠状面、矢状面和任意斜面观察外伤部位骨质是否连续,并通过调整软组织窗以观察有否软组织损伤情况。三维重建使用VRT及SSD,通过调整阈值以隐去与骨骼不相关的组织而清晰地显示骨骼整体观,并于电视下转动图像进行多方位多角度观察,选取骨折显示最佳的图像摄片。由2位有经验的放射科医师共同阅片以明确诊断是否有骨折,以共同意见为准。图1距骨前部骨折图2舟骨骨折图3外侧楔骨骨折图4与图3为同一病人MPR2结果本组62例X线平片或CR、DR片未显示出或可疑的患者中,经SCT扫描、MPR、MIP、VRT及SSD重建后39例显示有骨折,其中距骨骨折5例；跟骨骨折8例；舟骨骨折6例；楔骨骨折11例，其中内侧楔骨3例，中间楔骨5例，外侧楔骨3例；骰骨9例。3.讨论在现行工伤及车祸伤残鉴定管理机制下，医疗纠纷也不断增多，医患双方及事故双方都需要明确诊断有否骨折（2）。而在我们日常工作中，足跗骨骨折临床较常见，足跗骨组成骨较多，跗骨共有七块，即跟骨、距骨、舟骨、骰骨及三块楔骨,且部分互相重叠，普通X线摄片较难准确对较小骨折进行准确诊断。隐匿性骨折因其部位隐匿或骨折轻微，是诊断的难点，也是放射科及外科医师常常感到棘手的问题之一（3）。螺旋CT可提供快速、清晰的图像等诸多优点已被公认，在骨骼肌肉系统疾病的诊断中占主导地位，对于具有复杂解剖结构的骨骼疾病的检查更是如此（4），SCT以其扫描层薄、速度快、可任意角度层面重建及强大的后处理功能等特点，在隐匿性骨折的诊断中显示出其优势。MSCT通过对骨组织的二维或三维重建，可以直观准确地显示骨折线、骨移位等。在微小骨折诊断中，应以MPR及MIP重建为主，VR和SSD为辅。MPR及MIP重建是诊断隐匿性骨折的主要依据，在进行MPR时一定要行冠状位及矢状位重建，不断调整窗宽窗位观察以清晰地显示骨小梁为宜[5]。就足跗骨骨折而言，由于足跗骨与周围软组织之间存在着较好的天然对比，但又有一定弧度，需要结合MPR及MIP，必要时VR也应结合。MPR通过调整层厚及窗口窗位，不仅能显示跗骨骨折的部位、类型，骨折断端对位、对线情况，而且能清晰地显示部分软组织情况。我们对62例X线片怀疑骨折或临床症状怀疑骨折的患者行SCT检查，通过后处理技术检出足跗骨隐匿性骨折39例，阳性率达62.9％（39/62），阳性率不是很高，这可能与足跗骨组成骨较多，且重叠多，在X片上容易怀疑骨折，建议CT检查的较多，而SCT检查及重建后，阳性率并不高。MPR是二维图像，所显示的骨折改变不完整、不全面，需结合VR三维图像。VR是MPR的适当补充，通过调节三维阈值，不仅能清晰地显示整体骨架，还可以任意旋转图像进行多角度观察，明确骨折的立体定位，更加直观地显示骨折断端有无移位[6]。但VR对骨皮质轻微分离显示不佳。因此，MPR和VR互补应用可为足跗骨隐匿性骨折的诊断提供全面的影像信息。总之，SCT快速扫描所获得的容积数据，通过特定软件功能后处理技术获得任意层面的二维图像或三维图像，可以直观和清楚地显示跗骨骨折，立体显示骨折位置，了解骨折全貌，对骨科及法医鉴定具有重要意义。螺旋CT及三维后处理是目前诊断足跗骨隐匿性骨折的最佳手段，最大限度减少误漏诊，当X线平片检查阴性或可疑足跗骨骨折时，如条件允许应及时行SCT薄层扫描及在工作站进行图像后处理，以便明确诊断。参考文献1.徐方元．隐匿性骨折CT诊断的临床价值[J]．医学影像学杂志，2001，11（1）：27-29.2.蔡成仕，赵瑞华，刘长春，等．16层螺旋CT及后处理技术对DR检查可疑骨折的诊断价值[J]．中国CT和MRI杂志，2008，6（1）：72-74.3.李正标，袁德全，王茂生．螺旋CT在隐匿性骨折中的诊断价值[J]．中国CT和MRI杂志，2009，7（6）：18-19.4.康登顺，晏毓梅．髌骨纵行骨折误诊16例分析[J]．中国误诊学杂志，2001，1（10）：1534-1535.5.PretoriusES,FishmanEK.Helical(spiral)CTofthemusculoskeletalsystem[J].RadiolClinNorthAm.1995,33(5):949-979.6.王荣品，翟茂雄，唐斌，等．多层螺旋CT及其后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值[J]．临床放射学杂志，21（5）：426-428.12345678910