血气分析的临床应用-

血气分析的临床应用肺肾科权刚低碳酸血症一、病因(一)非呼吸中枢病变1.代谢性酸中毒2.发热3.肺疾患4.低氧血症5.肝昏迷(二)呼吸中枢受刺激1.中枢神经系统疾患2.药物：黄嘌呤、水杨酸盐3.癔病(三)其它机械通气过度二、血气改变PaCO2降低PaO2正常或增高pH大都增高三、处理1.提高PaCO2癔病者重复呼吸降低呼吸机通气量2.纠正诱因退热、纠正酸中毒3.病因治疗中枢神经系统疾病高碳酸血症一、病因(一)通气动力不足1.代谢性碱中毒2.呼吸抑制剂3.脑疾患4.神经肌肉疾患5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征(二)通气阻力太大1.气道、肺、胸膜、胸廓病变2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(三)其它1.呼吸机通气不足2.原发性肺泡通气不足综合征二、血气改变PaCO2PaO2pH大都或正常下限三、处理1.呼吸兴奋剂2.改善营养3.纠正低血钾4.减轻通气负荷低氧血症一、病因(一)由于通气不足引起(伴高碳酸血症)(二)由于换气功能衰竭肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张(三)其它高原右左分流的心血管病二、血气改变PaO2PaCO2降低、正常或增高pH增高、正常或降低A－aDO2或正常三、处理1.改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷)2.氧疗3.改善换气气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、PEEP呼吸衰竭一、诊断和分型PaO260mmHg及/或PaCO250mmHgPaO2PaCO2pHA－aDO2通气衰竭型N换气衰竭型NN混合型二、处理(一)氧疗1.指征：急性发作氧疗PaO260mmHg家庭氧疗PaO255mmHg2.目标：PaO260mmHg3.原则：PaCO2者控制性氧疗4.观察氧疗付作用：PaCO2是否，氧中毒5.氧流量调节(二)机械通气1.指征：PaO2PaCO2伴pH2.选择模式和调节参数PaCO2：VT、RRPaO2：FiO2、PEEP、IRV3.撤机PaO260mmHg(吸氧)pH正常(PaCO2可高于正常)三、计算监测指标1PAO2=PiO2－RPACO2PACO2－PECO2VD/VT=PACO2－PiCO20.0031A-aDO2Qs/Qt=(吸纯氧)5+0.0031A-aDO2酸碱失衡的类型一、单纯性酸碱紊乱代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱呼酸＋代酸、呼酸＋代碱呼碱＋代酸、呼碱＋代碱三、三重酸碱紊乱代酸＋代碱＋呼酸代酸＋代碱＋呼碱单纯性酸碱失衡的血气指标pHPCO2HCO3BBBE未代偿NN呼酸代偿N正未代偿NN呼碱代偿N负未代偿N负代酸代偿N负未代偿N正代碱代偿N正血气改变与血电解质紊乱K+Na+Cl－HCO3－AG呼酸N呼碱N代酸NN代碱NAG增高或减低的原因AG8mmol/L16mmol/L未检测阴离子浓度代酸严重代碱含阴离子抗生素如羧苄青血Cl估计过高，如高含Na强酸盐(不包括盐酸盐)脂血症或溴化物中毒血Na估计过低，如高血浓缩Na血症或血粘度其它阳离子如Ca++、Mg++严重高Cl－性代酸AG=[Na+]－[HCO3－]－[Cl－]12±4mmol/L酸碱紊乱代偿预计值、所需时间原发继发代偿公式所需时间代酸HCO3－PCO2PCO2＝1~1.3X[HCO3－]12－24hr代碱HCO3－PCO2PCO2＝0.66X[HCO3－]24－36hr急呼酸PCO2HCO3－[HCO3－]＝0.1XPCO25－10min慢呼酸PCO2HCO3－[HCO3－]＝0.35XPCO272－96hr急呼碱PCO2HCO3－[HCO3－]＝0.2XPCO25－10min慢呼碱PCO2HCO3－[HCO3－]＝0.5XPCO272－96hr代酸(一)病因1.摄入酸过多NH4Cl、水杨酸盐2.产生酸过多脂肪酮体碳水化合物乳酸3.排出HCO3－过多肾小管性酸中毒、高钾、碳酸酐酶抑制剂腹泻4.排出酸减少肾衰(二)处理针对病因、补充NaHCO3－代酸与阴离子隙(AG)AG增加的代酸糖尿病酮症水杨酸中毒乳酸血症肾衰AG不增加的代酸腹泻肾小管酸中毒碳酸酐酶抑制剂输尿管结肠瘘代碱(一)病因1.摄入过多NaHCO3、乳酸钠、枸橼酸钠2.失酸过多呕吐3.低氯利尿剂4.低钾禁食、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素、烧伤(二)处理针对病因、补充NaCl、KCl、NH4Cl、精氨酸呼酸(见高碳酸血症)呼碱(见低碳酸血症)二重酸碱失衡一、呼酸合并代酸(一)原因：通气不足合并以下一项低氧血症、乳酸休克组织缺氧肾功能不全饥饿酮症腹泻丢失HCO3－(二)治疗改善通气补碱二、呼酸合并代碱(一)原因：通气不足合并以下一项高碳酸血症部分纠正后利尿剂糖皮质激素低血钾呕吐(二)治疗改善通气纠正诱因补充KCl和NaCl三、呼碱合并代碱(一)病因：过度通气原因＋代碱原因(二)治疗：分别处理呼碱和代碱四、呼碱合并代酸(一)病因：糖尿病酮症或肾衰＋高热低碳酸血症ARDS低氧血症乳酸(二)治疗：分别处理呼碱和代酸五、代酸合并代碱(一)病因：糖尿病酮症或肾衰＋呕吐或补碱(二)血气特点：单纯代酸[HCO3－]＝[HCO3－]正常值－ΔAG代酸合并代碱[HCO3－][HCO3－]正常值－ΔAG三重酸碱失衡（一）一、呼碱型呼硷＋代酸＋代碱pHPaCO2呼碱AG或血Cl－代酸[HCO3－]实测值[HCO3－]预计值代碱注[HCO3－]预计值：[HCO3－]正常值－呼碱代偿值－AG增高值或血Cl－增高值三重酸碱失衡（二）二、呼酸型呼酸＋代酸＋代碱pHPaCO2呼酸AG或血Cl－代酸HCO3－实测值[HCO3－]预计值代碱注HCO3－预计值：[HCO3－]正常值＋呼酸代偿值－AG增高值或血Cl－增高值