第十二章社区卫生服务项目的评价

1第十二章社区卫生服务项目的评价2第一节基本概念计划、实施和评价是卫生管理工作的主要环节。评价是管理学的重要组成部分，它贯穿于计划实施的全过程。评价是全面检测、控制、保证计划方案设计、实施的成功，并取得应有效果的关键措施。3一、关于评价概念的基本含义1.评价与评价性质研究指采用一定的评价方法，通过系统的研究来评判项目概念、项目的设计、实施和效益的一种系统方法。2.概念和设计分析指项目的基本假设、设计的思想与设计方案的评价。包括对项目拟干预的问题及所涉及的范围，对问题影响的程度和干预值。4一、关于评价概念的基本含义3.费用效益分析对项目的支出与收益的关系进行系统的评估。常用钱来表示支出与收益情况及其二者之间的关系。5一、关于评价概念的基本含义4.费用效果分析查明项目的支出与所得结果之间的关系，通常用钱来表示项目的支出情况，而对于项目的结果，尤其是卫生服务项目的结果，由于有时无法用钱来表示或衡量，只能用健康水平的变化或发病率、患病率或死亡率变化来表示项目的结果。常用每单位支出所得的结果表示6一、关于评价概念的基本含义5.实施系统指与项目实施有关的组织结构、运行程序、管理体制、开展的活动所需的材料和时间。6.干预指项目实施与目标人群的，并且期望使目标人群某些特征发生变化的措施。7.目标人群项目干预将要实施的人、家庭、团体或社区。8.目标问题是项目干预的最直接的对象7一、关于评价概念的基本含义5.评价的目的判断计划达到预期目标的程度。计划实施结果的比较。完善管理过程。8二、成本是指实施某项卫生服务规划或方案所消耗的全部人力资源和物质资源（通常用货币来表示），包括公共支付和私人支付。1.固定成本和变动成本2.直接成本和间接成本3.机会成本是将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益。4.边际成本是指原来卫生服务量的基础上在增加减少一个单位的服务所增加或减少的成本额。9三、效果、效益、效用1.效果广义的效果可以看作为卫生服务产生的一切效果。2.效益效益是用效果的货币表现。3.效用在卫生服务领域中，效用是指人民对不同健康水平和生活能力的满足程度。10第二节项目评价的目的和意义11第二节项目评价的目的和意义一、评价的目的判断计划达到预期目标的程度。计划实施结果的比较。完善管理过程。12第二节项目评价的目的和意义二、评价的意义1、判断计划的可行性。2、判断解决健康问题的各种方案的优劣。3、判断计划的实施进度。4、判断预期目标的实现程度。5、比较同一个项目计划在不同社区或人群中实施的结果，通过择优比较，可以总结经验，扬长避短，达到互相促进，推动工作和发展。13第三节评价内容评价的基本类型一、按内容划分恰当性评价-评价所定卫生问题的针对性。适宜度评价-论证计划与实施方案的一致性和可行性进度性评价-检查计划的实施情况结果评价-效果、效率、效益分析14第三节评价内容二、按时间顺序分事先评价-确定需求、目标和策略、措施及其可行性。--老年人生命质量研究/口腔预测中间评价-评价计划的进度与质量。事后评价-确定目标的实现程度。跟踪评价-对远期效果或滞后效应的评价。15第三节评价内容三、按方法分定量评价-应用统计数据（单指标或多指标）来描述所要评价的事物。定性评价-主要应用社会学方法进行评价，主要关注结果产生的原因、影响因素及其影响。16第三节评价内容四、按范围分宏观评价-综合性评价微观评价-具体目标的评价17第三节评价内容五、按评价的主体分内部评价-自我（主观）评价外部评价-他人（客观）评价18第三节评价内容评价的基本内容（一）恰当性评价问题的发生率问题的严重性该问题对死亡率、残疾率、疾病负担等的影响。该问题是否涉及负面社会影响问题的分布卫生资源的可得性19第三节评价内容评价的基本内容（二）适宜度评价评价计划与现行卫生政策、社会经济政策和社会经济文化发展水平是否相适应。评价计划所提出的卫生问题及其目标与人群的客观需要是否相适应。评价卫生资源的提供能否满足项目计划的需要。20第三节评价内容评价的基本内容（三）进度评价评价时间-是否按时进行。评价活动-干预措施的实施与落实情况，覆盖情况，质量情况。评价资源-资源的消耗是否合理。21第三节评价内容评价的基本内容（四）结果评价1.效果评价-评价卫生问题解决程度或达到计划预期目标的实际程度。效果的定义：指由于计划的实施对某一卫生问题或改善卫生状况所取得的卫生结果。效果评价的目的—对项目计划的价值作出科学的判断。22第三节评价内容评价的基本内容2.效率评价概念—是指干预措施实施后，卫生服务数量与质量的变化（产出）与实施项目时投入的资源之间的比较。目的—改善与提高服务系统实施与管理水平。效率与效果的关系：有联系但无必然的因果关系。23第三节评价内容评价的基本内容3.效益评价效益的概念—是指实施卫生计划所获得的结果以货币的形式表达。效益评价的概念—是指为实施项目计划所投入的成本与所产生的卫生效果之间的比较（成本-效果分析）；或与卫生效果转换成货币量度之间的比较（成本-效益分析）。24第三节评价内容评价的基本内容影响评价影响评价的范围：项目实施后对卫生与社会经济发展的贡献和影响。项目实施后，产生预期结果的可持续性。25第四节项目评价程序评价的基本程序与方法一、准备工作1.建立评价组织2.熟悉评价内容3.收集相关信息26第四节项目评价程序二、制定评价计划1.确定评价目的2.确定评价对象3.确定评价的价值标准、评价指标，建立指标体系4.确定指标权重5.消除指标量纲6.指标评价的综合27第四节项目评价程序三、指标选择应考虑的特征有效性-能测量所要测的事物。可行性-可实际操作，容易获得。灵敏性-指标对所要反映的变化是敏感的。特异性-指标只反映特定事物的变化。可靠性-不同人操作，结果一致。28第四节项目评价程序五、确定指标体系应遵循的原则全面性与系统性-反映事物的全貌。一致性-评价指标与评价目标相一致。结构层次性-指标体系结构清楚、层次合理。29第四节项目评价程序六、确定指标体系应遵循的原则指导性-指标具有政策引导作用。关联性-评价指标必须与干预措施相联系。功能性-指标体系必须具有描述、监测和预测的功能。30第四节项目评价程序七、指标体系的构建专家咨询法现场调查法指标的筛选：变异系数法；相关系数法；聚类分析法；主成分分析法；迭代替除分析法；31第四节项目评价程序八、评价的实施收集必要的信息现场发现问题现场指导工作32第四节项目评价程序九、资料整理分析1.描述性分析2.投入产出分析：效率分析成本效果分析成本效益分析3.投入、产出、效果三维分析33卫生需求的评价（实例）34需求评价、确定优先顺序目标组织评价首先处理哪个问题准备解决什么问题如何了解计划是否有效的实施如何应用现有资源来组织一个服务计划卫生服务的工作周期35问题分析基本概念：是一种系统的解决问题的过程。是什么？特征？分布和范围如何？危害？谁确认？原因是什么？。问题的类型：偏离的问题、自始的问题。问题的描述：定义问题、从问题的确认地点时间广度四个方面解释、从四个方面分析、证实。36问题分析基本概念：是一种系统的解决问题的过程。是什么？特征？分布和范围如何？危害？谁确认？原因是什么？。问题的类型：偏离的问题、自始的问题。问题的描述：定义问题、从问题的确认地点时间广度四个方面解释、从四个方面分析、证实。37资料收集的内容社区健康状况资料反映卫生情况的资料卫生服务利用资料卫生服务设施与管理情况医院成本情况生活方式资料有关人口学信息社会和经济指标资料社区背景信息38信息来源电话言谈食言现场自填问卷结构式记录摄影法选题小组非正式访谈地图分析卫生监测记录社区居民健康档案医院的病历记录定量调查定性调查以前做过的调查经常性工作记录统计报表专题调查现有资料专题小组资料来源39出示初步的研究结果1.将所收集的资料进行整理与分析，针对不同人群的需求，通过多种途径与方式，将初步结果展示或反馈。2.这样做的主要目的是引起人们对问题的关注，同时可以进一步拓宽问题的范围和加深对问题诊治认识。40决定优先解决的问题普遍性严重性紧迫性可干预性效益性41文献综述了解研究的卫生问题的历史、现状和趋势，以提供背景信息。寻找可借鉴的研究方法。对研究对象有一般的了解，有助于观察和访谈。有助于了解该卫生问题的全貌。42目标人群的描述对目标人群特征进行详尽的归类与描述，一方面可为今后的干预实施提供线索与资料，同时也可比较不同特征人群的需求和干预效果等。43综合分析卫生问题的原因必须采用相应的方法，来对卫生问题的原因进行全面、综合的分析，明确哪些因素是必须的，哪些是辅助的。只有明确了问题的真正原因，才能真正地解决问题。原因树分析法及鱼骨图法（P78）。44社区资源的有效利用注意现有资源的开发利用通过重新配置或优化管理程序等方法来达到现有资料的有效利用45在完成前八个步骤，应达五个目标明确了社区存在的卫生问题明确了应优先解决的卫生问题及其涉及的范围和严重程度明确了该优先的问题所涉及的目标人群及其有关特征明确了优先问题的必须和辅助的原因获取了有关组织/机构的必需的资源