第四节血管生理

第四节血管生理一、各类血管的功能特点弹性贮器血管定义：主动脉、肺动脉主干及其发出的最大分支。功能：使心脏间断的射血成为血管系统中连续的血流，并能减小每个心动周期中血压的波动幅度。分配血管定义：从弹性贮器血管以后到分支为小动脉前的动脉管道，功能：将血液输送到各器官组织。毛细血管前阻力血管定义：小动脉和微动脉。功能：使局部血管的口经和血流阻力发生变化。毛细血管前括约肌功能：控制其后的毛细血管的关闭和开放。交换血管定义：真毛细血管。功能：进行物质交换。毛细血管后阻力血管定义：微静脉。功能：其舒缩可影响毛细血管压和体液在血管内外的分配情况。容量血管定义：静脉。功能：起着贮存库的作用。短路血管定义：一些血管床中小动脉和小静脉之间的直接联系。功能：与体温调节有关。二、血流量、血流阻力和血压血流动力学：主要研究血流量、血流阻力和压力之间的关系血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量，亦称容积速度，单位：ml/min或L/minQ=（P1-P2）/R血流阻力：血液在血管内流动所遇到的阻力,称血流阻力。是血液在血管内流动时压力逐渐降低的原因。血流阻力主要取决于血管的半径（r）、长度（L）和血液粘滞度（η），它们之间的关系如下R=8ηL/πr4L变化小，如果η不变，则器官的血流量主要取决于阻力血管的口径。血压：指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。[单位：帕（Pa），1mmHg等于0.133kPa]形成血压的因素：心血管系统内有血液充盈：循环系统中血流充盈的程度可用循环系统平均充盈压来表示（约7mmHg）。心脏射血：心室肌收缩时所释放的能量，一部分用于推动血液流动的动能，一部分形成对血管壁的侧压（势能）。血流的阻力：体循环中毛细血管前阻力血管部分血压降落的幅度最大。（一）动脉血压及其形成和影响因素1、动脉血压（血压）正常值：收缩压（Sp）：室缩时，动脉血压升高到的最高值(12.0～18.7Kpa)舒张压（Dp）：室舒时，动脉血压降低到的最低值(8.0～12.0Kpa)脉搏压:Sp-Dp＝4.0～5.3Kpa形成机制：心室收缩→射血入主A＋外周阻力→推血流动（1/3）＋大A扩张（2/3）→血液对动脉壁的侧压上升到最大值=收缩压心室舒张→大A回弹→推血继续流动→血液对动脉壁的侧压降低到最小值=舒张压动脉血压的影响因素每搏出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑大动脉弹性↓→缓冲SP↓维持DP↓→SP↑(明显)DP↓→脉压↑循环血量和血管容积的比例失调（二）动脉脉搏在每个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的波动。这种周期性的压力变化可引起动脉血管发生搏动，称为动脉脉搏。脉搏实质是随心室缩舒所形成的大A压力波，沿血管壁传布的能量表现，非血流对A壁的冲击波动。三、静脉血压与静脉回心血量静脉血压：分类：外周静脉压：各器官的静脉压。当心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血液将留滞在外周静脉，静脉压升高。中心静脉压：胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值为4～12mmH2O。特点：近心端低，远心端高：下腔V：3～4mmHg（0.4～0.53kPa）小V：15～20mmHg（2.0～2.67kPa）右房：0易受重力影响，∴测量位取平卧位（被测部与心水平）中心静脉压(CVP)：特点：★受重力影响较小★高低取决：射血力、V回流速和量,与射血力呈负相关；与V回流速和量呈正相关。意义：★反映心功和V回流量★控制补液速和量的指标（如CVP低，常提示输液的量不足）影响静脉回流的因素体循环平均压↑→V回流量↑心缩力↑→射血分数↑→心室舒张期室内压↓体位：直立→下肢V回心量↓(约多容纳500ml)卧位→下肢V回心量＞直立卧位迅速转为立位→总V回心量↓立位迅速转为卧位→总V回心量↑骨骼肌收缩的挤压呼吸“泵”作用四、微循环定义：微动脉和微静脉之间的血液循环。（一）组成及功能微A：总闸门；后微A：分闸；Cap前括约肌：分闸；真Cap：营养性血管；通血Cap：直捷通路；A-V吻合支：调节体热；微V：后阻力性Cap（二）微循环的血流通路与作用名称血流通路血流特点作用迂回通路微A→后微A→Cap前括约肌→真Cap血流缓慢物质交换主要场所网→微V直捷通路微A→后微A→通血Cap→微V血流速较快利血回流A-V短路微A→A-V吻合支→微V随温度变化调节体温（三）微循环的自身调节局部代谢产物↑组织胺↑，Po2↓→后微A和Cap.前括约肌舒张→真Cap.开放、血流量及流速↑↑↓真Cap.关闭、血流量及流速↓←后微A和Cap.、前括约肌收缩←局部代谢产物↓、组织胺↓，Po2↓五、组织液的生成(一)组织液的生成与回流有效滤过压：（毛细血管压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）有效滤过压＞0→组织液生成(动脉端)＜0→组织液回流(静脉端)生成量V=（毛细血管通透性+滤过面积）×有效滤过压≈0.5%～2%流经毛细血管的血浆量↓90%入静脉，10%入淋巴管(二)影响组织液生成与回流的因素主要因素生成量例症毛细血管压↑↑炎症、充血性心功静脉压↑↑不全等所致的水肿血浆胶体↑营养不良、肾炎等渗透压↓血浆蛋白↓所致水肿淋巴回↑丝虫病、癌症等流受阻使受阻部位远端水肿毛细血管↑烫伤、细菌感染通透性↑所致的局部水肿六、淋巴液的生成与回流（一）淋巴液的生成：约有10%的组织液进入毛细淋巴管,生成120m1/h的淋巴液,其中：100ml入胸导管，20m1入右淋巴导管（二）淋巴液回流的生理意义回收蛋白质；运输脂肪及其他营养物质；调节血浆和组织液之间的体液平衡；清除衰老细胞、细菌等有害物质功能。第五节心血管活动的调节一、概述机体在正常情况下血液循环功能能保持相对稳定，主要是通过神经和体液因素调节来实现的。具体的调节方式有两种，一是通过改变心缩力和心率以调整心输出量，二是通过影响血管紧张性和血管口径以改变外周阻力。包括神经调节和体液调节。二、神经调节心脏的神经支配和作用心脏的神经支配心交感N心迷走N起源：脊髓胸段T1～T5侧角神经元延髓的迷走神经背核和疑核分布：右：窦房结、房室肌前壁右：窦房结左：房室交界房室肌少量左：房室交界、束支、房室肌后壁递质：NEAch受体：β1Ｍ阻断剂：心得安阿托品交感N和迷走N对心脏的作用：生理作用心交感N心迷走N变时4期Na+Ca2+内流↑→自动去极速↑3、4期K+外流↑→最大舒张电位↑→(自律性)（正变时）↓自动去极速↓（负变时）↓自律性↑自律性↓变传导0期Ca2+、Na+内流↑→0期去极速＋幅度↑0期Ca2+内流↓→0期去极速＋幅度↓(传导性)（正变传导）↓（负变传导）↓传导性↑传导性↓变力2期Ca2+内流↑＋肌浆网释放Ca2+↑肌浆网释放Ca2+↓↓↓收缩力↑（等长自身调节）收缩力↓支配心脏的肽能神经元心脏中存在多种肽类神经纤维，释放的递质有：神经肽Y、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、阿片肽等。现已知一些肽类递质可与其他递质（如单胺和Ach）共存于同一N元并共同释放。肽能N元释放的递质可能参与对心肌和冠脉的调节。如：血管活性肠肽对心肌有正性变力作用和舒张冠脉的作用；降钙素基因相关肽有加快心率的作用。血管的N支配与生理作用缩血管N（=交感缩血管N）起源：延髓的缩血管中枢(T1～L2～3侧角)分布：绝大多数血管（绝大多数血管只接受交感缩血管N的单一支配）。递质：N节前纤维Ach,N后纤维NE（有与共存的神经肽Y——具极强烈的缩血管效应）。受体：α（主）、β作用：α受体→血管收缩＞β受体→血管舒张特点：●调节血压作用大●持续发放紧张性冲动：紧张性↑→血管收缩，紧张性↓→血管收舒舒血管N交感舒血管N副交感舒血管N来源皮质运动区脑干副交感核S2～S3外侧核链分布骨骼肌血管软脑膜、消化腺、外生殖器血管递质AChAch受体ＭＭ作用血管舒血管舒特点●不参与血压调节●不参与血压调节●平时无作用●参与调节局部血流●与情绪、运动有关(二)心血管中枢延髓心血管中枢机能定位传入神经接替站（延髓孤束核）缩血管区（头端延髓腹外侧部，又称C1区）舒血管区（尾端延髓腹外侧部，又称A1区）心抑制区（疑核或/和迷走神经背核）机能特点缩血管区：使心交感N和交感缩血管N紧张性活动↑→调控心脏与血管的活动。心抑制区：使心迷走N紧张性活动↑→调控心脏活动。舒血管区：有紧张性→抑制C1区，使心交感和交感缩血管紧张性降低，心跳减慢、血管舒张。传入神经接替站：接受颈动脉窦与主动脉弓处压力感受器的传入信息后，发出纤维至其他N元，继而影响心血管活动。延髓以上的心血管中枢脑干、大脑、小脑、下丘脑对心管活动产生一定整合作用。(三)心血管反射颈A窦和主A弓压力感受性反射（降压反射）压力感受器部位：颈A窦和主A弓血管外膜下的神经末梢。适宜刺激：血管壁的牵张度≈血压的变化。传入神经缓冲N对：窦N（+舌咽N→延髓）弓N（+迷走N→延髓）中枢联系其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。心迷走中枢心交感中枢缩血管中枢心脏血管窦弓压力感受器+血压↑交感缩血管N心交感N心迷走N心跳↓V舒张A舒张回心血量↓外周阻力↓每搏输出量↓每分输出量↓血压↓+－－孤束核•减压反射的生理意义“缓冲”血压变化，维持血压相对恒定。尤其对保证脑、心等重要器官的供血起重要作用。对快速出现的血压变化起调节作用。减压反射弧任何一环节出现障碍，就不能维持血压相对恒定，如切断“缓冲N”或破坏孤束核，立即造成高血压。颈动脉体和主动脉体化学感受性反射(升压反射)PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）↓窦、弓N孤束核心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢（+）心率↓、冠脉舒心输出量↓皮肤、内脏骨骼肌血管缩心率、心输出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心输出量↓血压↑↓↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓间接化学感受性反射的特点：感受器感受刺激的敏感性是：外周感受器对PO2↓[H+]↑PCO2↑（尤其PO2↓）敏感中枢感受器对[H+]↑PCO2↑（尤其PCO2↑）敏感。平时不起明显调节作用，当低氧、窒息、酸中毒、Bp过低（即窦弓反射反应降低时）时才起作用。对呼吸的调节作用＞对Bp的调节作用对心血管活动的调节是一种应急反应（即保证心脑的血液供应）。对心输出量的影响：直接作用是↓；间接作用是↑。心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器：心房、心室和肺循环大血管壁上存在的感受器感受器感受的刺激分两类：血管壁的机械牵张化学物质，如前列腺素、缓激肽反射效应：心交感神经和交感缩血管神经紧张性↓心迷走神经紧张性↑三、体液调节（一）肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)刺激肾素分泌的因素；血管紧张素(AⅠ、AⅡ、AⅢ)的作用：刺激肾素分泌的因素:循环血容量↓肾动脉压↓入球小动脉牵张感受器致密斑感受器肾动脉压↓肾血流量↓肾近球细胞肾交感N兴奋↑GFR↓远曲小管Na+、Cl-含量↓NE和EPGE2循环血容量↓心房容量感受器动脉压力感受器肾素反射性—++++++NEβ受体+肾上腺皮质球状带肾素血管紧张素Ⅱ的作用：血管紧张素原血管紧张素Ⅲ血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ●(收缩微A→外周阻力↑)+(收缩V→回心血量↑)→Bp↑；●作用于脑内一些N元(Ⅳ脑室的后缘区)→交感缩血管活动↑→外周阻力↑→Bp↑，以及引起渴觉;●作用于交感缩血管N末梢接头前的受体→使其释放NE↑；●强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮；●刺激近曲小管重吸收NaCl。醛固酮肺脏的转换酶远曲小管和集合管水、NaCl重吸收↑血量↑●刺激肾上腺髓质NE的分泌释放；（二）肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素（E）去甲肾上腺素（NE）来源肾上腺髓质肾上腺髓质、交感N节后纤维共性兴奋、β受体，强心、缩血管、Bp↑、平滑肌舒张、升血糖、升血脂、耗氧量↑、产热↑个性强心剂升压剂心脏作用β1受体作用弱心率↑心缩力↑但在体心率↓心缩力↓心输出量↑SP↑（窦弓反射效应所致）血管作用β2受体除冠脉外皮肤、内脏血管缩全身各器官血管缩骨骼肌、心、肝血管舒外周阻力↑、DP↑平滑肌胃肠道、支气管血管舒较E弱代谢血糖↑、脂分解↑、较