简答题-呼吸

横看成岭侧成峰，远近高低各不同。不识庐山真面目，只缘身在此山中。——苏轼《题西林壁》1简答题●1、呼吸系统疾病常见的症状？答：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。2、慢支常见病因？答：大气污染、吸烟（最常见）、感染、过敏、机体本身因素（自主神经功能失调、呼吸道防御功能下降、营养、遗传）。3、慢支临床表现？答：（1）症状：咳嗽——长期反复和逐渐加重是特征性表现；咳痰——大量、白色、泡沫样，或黏液脓性、黄色浓痰；喘息及呼吸困难；慢性炎症——反复发作、迁延不愈非特异性炎症。（2）体征：急性期伴感染——干湿罗音或哮鸣音；进一步发展可出现肺气肿征，如桶状胸、叩诊过清音、肺泡呼吸音减弱等。●4、慢支临床分型和分期？答：分型：单纯型——仅有咳嗽、咳痰症状；喘息型——同时伴有喘息者。分期：急性发作期——一周内出现多量黏液脓性痰，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘一项明显加重；慢性迁延期：咳痰喘其中一项迁延一个月以上者；临床缓解期：症状基本消失，或仅有轻咳、少量痰，持续2个月以上者。●5、慢支的临床诊断？答：（1）咳嗽、咳痰或伴喘息每年发作持续3个月，连续2年或以上；（2）排除引起上述症状的其他疾病；（3）如每年发作不足3个月，但有明确客观诊断依据也可诊断。●6、慢支急性发作期的治疗？答：（1）抗感染是关键，临床首选β—内酰胺类；（2）祛痰镇咳，以祛痰为主；（3）平喘：解痉首选β2受体激动剂；（4）对症治疗：注意休息，营养。对发热患者首选物理降温。横看成岭侧成峰，远近高低各不同。不识庐山真面目，只缘身在此山中。——苏轼《题西林壁》27、COPD的临床表现？答：（1）症状：慢性咳嗽咳痰、呼吸困难（标志性症状）、全身症状（晚期可见体重下降、食欲减退、营养不良等。（2）体征：①桶状胸、肋间隙增宽、呼吸浅快，叩诊过清音，两肺呼吸音减低、心音遥远。②低氧血症者可有黏膜及皮肤发绀，伴右心衰者可有剑突下心尖搏动等，伴肺部感染者可有湿罗音，伴哮喘者可有哮鸣音。●8、COPD急性加重期的治疗？答：（1）控制性氧疗（鼻导管、吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min））；（2）应用抗菌药物（注意抗菌药物使用指征、及真菌感染）；（3）应用支气管舒张剂短效β2受体激动剂（4）糖皮质激素；（5）机械通气治疗：注意建立人工气道；（6）其他治疗：适当补充液体、电解质、营养等，注意排痰等护理。●9、肺心病肺动脉高压形成机制？答：（1）缺氧性肺小动脉痉挛是最重要原因；（2）高碳酸血症大大提高肺小动脉对缺氧的敏感；（3）肺血管床面积减少；（4）血流动力学异常及血容量改变，如继发性红细胞增多症使血液粘稠，增加血流阻力。●10、肺心病的临床表现？答：（1）心肺功能代偿期：仅有肺动脉高压及右心室肥大，而无右心功能不全。主要是原发病的症状体征。如咳嗽咳痰呼吸困难等，肺部干湿罗音或哮鸣音。右心肥大时可见心尖搏动位于剑突下、心音遥远、甚至心音亢进、心脏杂音等；（2）心肺功能失代偿期：呼衰，主要是II型呼衰；心衰，以右心衰为主，可出现颈静脉充盈怒张、水肿等；其他如酸碱失衡、电解质紊乱等。●11、肺心病失代偿期的治疗？答：（1）控制感染是关键；（2）治疗呼衰：通畅气道、纠正缺氧及二氧化碳潴留，维持体液平衡，防治并发症；横看成岭侧成峰，远近高低各不同。不识庐山真面目，只缘身在此山中。——苏轼《题西林壁》3（3）治疗心衰：利尿、强心、扩血管；（4）治疗心律失常；（5）防治肺性脑病。●12、肺心病心衰治疗时利尿剂使用原则？强心剂使用原则、使用指征及注意事项？答：利尿剂使用原则：小剂量、短效、间歇交替；强心剂使用原则：小剂量、选择半衰期短药物、强心剂使用指征：（1）呼衰好转，但心衰依然存在；（2）利尿剂疗效不佳，心衰不能纠正；（3）伴有左心衰；（4）伴室上速或快速房颤。强心剂注意事项：（1）防治电解质紊乱；（2）纠正缺氧及控制感染，防止洋地黄中毒；（3）不宜以心率减慢作为疗效判断指标。13、哮喘诊断标准？答：（1）喘息等症状反复发作、发病时弥漫性哮鸣音、症状可逆等；（2）排除其他引起哮喘的疾病。不典型哮喘的诊断需要至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性，FEV1增加≧15%，绝对值增加≧200ml；（3）呼气流量峰值变异率≧20%。14、支扩的临床表现？答：症状：（1）慢性咳嗽、大量脓痰；（2）反复咯血；（3）反复肺部感染；（4）慢性感染中毒症状，如发热、乏力等。体征：下胸部或背部闻及固定、持久、局限的粗湿罗音，部分患者有杵状指（趾）、营养不良、贫血等。社区获得性肺炎医院获得性肺炎发病时间入院前或入院48小时内入院48小时后病原体多为革兰阳球菌革兰杆菌为主，也包括真菌、厌氧菌、结核分枝杆菌等患者健康人老年、免疫力低下、有基础疾病者起病急隐袭症状体征典型症状不典型、体征少横看成岭侧成峰，远近高低各不同。不识庐山真面目，只缘身在此山中。——苏轼《题西林壁》4●15、CAP和HAP的比较：●16、重症肺炎诊断标准？答：至少出现下列一项可作诊断：（1）意识障碍；（2）呼吸频率≧30次/分；（3）动脉收缩压90mmHg；（4）PaO260mmHg，氧合指数300，需行机械通气者；（5）X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%；（6）并发脓毒性休克者；（7）少尿：尿量20ml/h，或并发急性肾衰需要透析治疗。17、肺炎患者实变期、消散期有哪些典型体征？答：实变期：（1）触觉语颤增强；（2）叩诊浊音；（3）出现病理性支气管呼吸音。消散期：可闻及湿罗音。18、肺炎的诊断？答：（1）有受凉、淋雨或上呼吸道感染等诱因；（2）起病急，高热、寒战；（3）咳嗽，咳铁锈色痰或黏液脓性痰，气急、胸痛；（4）具备肺实变体征或水泡音；（5）X线可见大片均匀的密度增高影；（6）白细胞计数增高或中性粒细胞比例增高；（7）血或痰培养出现肺炎链球菌可确诊。●19、肺炎感染性休克的治疗？答：（1）扩容：补液原则——先快后慢、见尿补钾；（2）血管活性药：如去甲肾上腺素、多巴酚丁胺等；（3）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱；（4）糖皮质激素；（5）维护重要脏器功能；（6）积极抗感染。●20、结核病的分类？答：（1）原发型肺结核——I型；（2）血行播散型肺结核——II型；（3）继发型肺结核——III型；（4）结核性胸膜炎——IV型；（5）其他肺外结核——V型。●21、肺结核咯血的治疗？答：小量咯血：应安静休息，消除紧张情绪，咯血常可自行停止；大量咯血：（1）患侧卧位；（2）轻咯出气管内积血，保持呼吸道通畅，必要时气管插管或切开；（3）合理应用垂体后叶素；（4）在支气管镜辅助下局部止血；（5）适合手术者病变局限散在、常为双肺，下肺为著治疗相对容易较困难、细菌多耐药病程较短迁延预后好，多可愈差、病死率高横看成岭侧成峰，远近高低各不同。不识庐山真面目，只缘身在此山中。——苏轼《题西林壁》5可局部切除肺叶、段。22、气胸的典型症状和体征？答：症状：突发胸痛、疼痛部位常与气胸同侧，伴有胸闷或呼吸困难，可有刺激性干咳，严重可有烦躁不安、出汗、脉细甚至昏迷等休克表现。体征：（1）患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、气管向健侧偏移、呼吸运动减弱或消失；（2）语颤减弱；（3）叩诊鼓音；（4）听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸时肝浊音界下降，左侧气胸时心界叩不清。●23、肺血栓栓塞症溶栓治疗的适应症及禁忌症？答：适应症：（1）大面积肺血栓栓塞；（2）次大面积血栓栓塞但无禁忌症也可考虑。绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发活动性内出血。相对禁忌症：（1）2周内的大手术、分娩、器官活检等；（2）2个月内的缺血性脑卒中；（3）10天内的胃肠道出血；（4）15天内的严重创伤；（5）难以控制的重度高血压（收缩压180mmHg，舒张压110mmHg）；（6）血小板计数低于100×109/L；（7）近期曾行心肺复苏；（8）严重肝肾功能不全等。24、呼吸衰竭的分类？答：按病程分：（1）急性呼衰；（2）慢性呼衰。按动脉血气分析分：（1）I型呼衰；（2）II型呼衰。按发病机制分：（1）泵衰竭；（2）肺衰竭。●25、慢性呼衰的治疗？答：（1）保持气道通畅是纠正呼衰重要措施：清除气道分泌物、稀释痰液、解痉平喘、建立人工气道；（2）氧疗是必要措施：I型呼衰吸入较高浓度氧，II型呼衰持续吸入低浓度氧。有条件II型呼衰者可长期家庭氧疗；（3）增加通气量：应用呼吸兴奋剂或机械通气；（4）处理水电解质紊乱和酸碱失衡；（5）病因治疗：控制感染等。26、ARDS的典型症状？答：（1）突发呼吸频数、极度呼吸困难伴顽固低氧血症；(2)极度烦躁不安、出汗或神志恍惚、淡漠；（3）不同程度咳嗽，少痰，晚期血水样痰。●27、ARDS的诊断？答：（1）有发病高危因素；（2）急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫；（3）低氧血症：ALI时氧合指数≤300mmHg，ARDS时氧合指数≤200mmHg；（4）胸部X线示两肺浸润阴横看成岭侧成峰，远近高低各不同。不识庐山真面目，只缘身在此山中。——苏轼《题西林壁》6影：（5）肺动脉楔压≤18mmHg或临床上排除心源性肺水肿。●28、呼衰的治疗？答：(1)氧疗：高浓度面罩吸氧，必要时机械通气；（2）机械通气——纠正缺氧的主要措施；（3）加强液体管理：液体出入轻度负平衡；（4）去除病因，积极治疗原发病。