精神病复习资料

精神分裂症（提纲）一、概述精神分裂症是一组病因不清楚的精神病，多在青壮年发病。起病缓慢、临床表现为思维、情感、行为方面的障碍。思维、情绪、行为不协调，精神活动与现实环境不协调。一般没有意识、智力障碍。病程迁徙、反复加重恶化，部分病人出现精神衰退。部分病人通过治疗可保持治愈或基本治愈状态。二、流行学发病一般15-45岁WHO在1992年公布的发病率为0.07‰-0.14‰1982年国内12个地区流调总的患病率为7.11‰,农村为4.26‰三、病因及发病机制（一）遗传因素（二）神经生化病理假说（三）脑结构和脑影像学异常（四）心理、家庭、社会因素四、临床表现前驱期症状核心症状（一）阳性症状1.感知障碍：听幻觉、命令性幻听，评论性幻听，争论性幻听，读心症，思维化声错觉：视幻觉、嗅幻觉、味幻觉、触幻觉、内脏幻觉、假性幻觉、功能性幻觉（机能性幻觉）、非幻觉性知觉障碍2.思维障碍（1）思维联想障碍1）联想结构障碍：思维散漫、思维破裂2）联想自主性障碍思维云集、思维中断、思维插入、思维被动（2）妄想在意识清晰的情况下，经过病理推理和判断产生的歪曲信念。基本特点：1.无事实根据，坚信不疑，无法纠正2.妄想内容与切身利益、个人需要和安全密切相关3.妄想具有个性特征4.妄想内容受个人经历和时代不背景的影响原发性妄想：妄想性知觉、妄想性心境、妄想性回忆继发性妄想常见妄想：被害妄想，关系妄想，被控制妄想，影响妄想，夸大妄想，罪恶妄想，嫉妒妄想，疑病妄想，钟情妄想，思维被洞悉感（3）思维逻辑障碍：病理性象性思维、词语新作（4）内向性3.情感障碍：情感不协调、表情倒错、矛盾情感、抑郁情绪4.意志和行为障碍意志增强，精神运动兴奋（协调性精神运动兴奋、不协调精神运动兴奋）木僵、缄默、违拗症、刻板动作、模仿动作、作态（二）阴性症状1.思维贫乏2.情感平淡或淡漠3.意志活动减退（三）认知功能障碍1.学习与记忆功能损害2.注意损害3.运动协调性的损害4.言语功能损害5.智力的损害6.自知力损害（四）Schneider的一级症状（五）精神分裂症常见的临床类型1.偏执型精神分裂症2.青春型精神分裂症3.紧张型精神分裂症4.单纯型精神分裂症5.未分化型精神分裂症6.残留型精神分裂症7.分裂症后抑郁8.精神分裂症I型、II型（六）精神分裂症体征（七）辅助检查诊断与鉴别诊断诊断标准ICD—10（见书）鉴别诊断1.躁狂症和抑郁障碍2.躯体疾病所致精神障碍3.中枢神经系统疾病所致精神障碍4.焦虑障碍及躯体形式障碍5.心理创伤后应激障碍五．治疗（一）药物治疗治疗原则：选用安全、有效的药物。早期用药足量、足疗程，一般单一用药。由小剂量逐渐加大到治疗量（一般一周左右），最短显效时间4-6周。如无效方可换药。初次发病维持治疗2-5年。多次发病长期维持治疗。维持剂量为治疗量的1/2——1/4。第一代抗精神病药物（治疗剂量）氯丙嗪300mg—600mg/天25mg、50mg/片奋乃静30mg—60mg/天2mg/片氟哌啶醇8mg—40mg/天2mg/片五氟利多20mg—60mg/周20mg/片氟奋乃静癸酸酯25mg—50mg/2周—3周im25mg/支氟哌啶醇癸酸酯50mg—200mg/2周im50mg/支第二代精神病药物（非典型抗精神病药物）治疗剂量利培酮2mg—8mg/天2mg/片氯氮平300mg—600mg/天25mg/片奥氮平10mg—30mg/天5mg/片喹硫平300mg—800mg/天300mg/片氨磺必利200mg—800mg/天200mg/片阿立哌唑15mg—30mg/天5mg/片不良反应锥体外系症状（EPS）1.急性肌张力障碍，扭转痉挛，动眼危象处理：安坦、东浪宕碱0.3mg临时肌注2.静坐不能，坐立不安，不宁腿，伴明显焦虑不安处理：安坦、东浪宕碱0.3mg临时肌注3.帕金森综合症：震颤，步态不稳，运动减少处理：安坦、东浪宕碱0.3mg临时肌注4.迟发性运动障碍（TD）：不自主运动，口舌颊综合症，舞蹈样动作；处理：停用苯海索片，减量换锥体外系反应小的药物，如氯氮平血泌乳素增高肾上腺素阻断作用抗胆碱能作用（二）电休克治疗适应症抑郁、自杀精神分裂症紧张型、木僵、亚木僵精神分裂症极度兴奋、冲动、伤人，毁物、自伤、拒食、拒药精神分裂症药物治疗无效者疗程10—40次一般12次—15次（三）心理治疗（四）精神康复（五）预后1/3的病人经治疗能安全缓解；1/3的病人残留部分症状，社会功能部分损害；1/3病情恶化出现精神衰退和精神残疾精神分裂症的预后与下列因素有关：1.急性起病好于慢性起病者2.初次发病好于反复发作者3.病程短好于病程长者4.情感症状，如抑郁、焦虑好于情感淡漠者5.偏执型，紧张型好于单纯型6.发病年龄小预后越差7.病前人格相对安好者好于病前人格明显缺陷者8.婚姻保持完好者好于家庭破裂者和独身者9.对治疗有良好依从性好于治疗不合作者10.有良好工作、人际关系、社会关系好者好于没有工作、人际关系、社会关系差者