糖代谢紊乱的生物化学检验

糖代谢紊乱的生物化学检验成人空腹血糖浓度：4.1～5.6mmol/L（74-100mg/dl）葡萄糖转运因子胰岛素样生长因子葡萄糖（glucose）1.测定方法：酶法（1）葡萄糖氧化酶法常用方法葡萄糖氧化酶（变旋酶）β-D-葡萄糖+2H2O+O2↔葡萄糖酸+2H2O2过氧化物酶H2O2+4-氨基安替比林偶氮酚↔红色化合物(505nm)+H2O2）己糖激酶法参考方法（己糖激酶与葡萄糖-6-磷酸脱氢酶偶联）3）葡萄糖脱氢酶法β-D-葡萄糖+NAD+↔D-葡萄糖酸内酯+NADH+H+口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest,OGTT）OGTT是口服一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖水平。糖耐量试验检测人体葡萄糖代谢状况，比空腹血糖敏感，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。参考区间健康成年人OGTT：FPG≤5.6mmol/L；服糖后0.5～1h血糖升高达峰值，一般在7.8～9.0mmol/L，应＜11.1mmol/L；服糖后2h血糖（2h-PG）≤7.8mmol/L；服糖后3h血糖恢复至空腹血糖水平。正常FPG正常（＜6.1mmol/L）2小时PG＜7.8mmol/L空腹血糖受损IFGFPG介于6.1~7.0mmol/L2小时PG小于7.8mmol/L糖耐量减退IGTFPG小于7.0mmol/L2小时PG介于7.8~11.1mmol/L糖尿病性糖耐量FPG≥7.0mmol/L2小时PG≥11.1mmol/LC肽测定方法：放射免疫法、化学发光免疫分析法和电化学发光免疫分析C肽的检测比胰岛素具有更多优点：半衰期长；不受外源性胰岛素影响采用的CLIA或ECLIA测定胰岛素,能够排除胰岛素原的干扰,所测胰岛素被称为真胰岛素(trueinsulin,TI)糖化血红蛋白参考区间：健康成年人GHb（用GHb占总Hb的百分比表示）：5.0%～8.0%健康成年人HbA1c：4.8%～6.0%（4）临床意义：①监控糖尿病患者血糖水平的控制程度，反映过去6～8周的平均血糖水平；②对糖尿病诊断的意义。果糖胺测定方法高效液相色谱法、亲和层析、分光光度法3.参考范围：血清果糖胺：205～285µmol/L血清糖化白蛋白：191～265µmol/L4.临床意义该项指标不受血糖近期波动的影响，可反映病人过去2～3周平均血糖水平，是糖尿病诊断和近期控制水平的一个检测指标。尿酮体测定（1）方法：硝基氢氰酸盐试验法β-羟丁酸（1）测定方法：β-羟丁酸脱氢酶法（2）参考范围：健康成年人血清β-羟丁酸为0.03～0.30mmol/L（3）临床意义：升高：糖尿病酮症酸中毒，各种原因所致的长期饥饿、妊娠毒血症、饮食中缺少糖类或营养不良等（4）评价：监测β-羟丁酸可以更真实的反映酮症酸中毒的状况胰岛素（1）测定方法：放射免疫法（RIA）化学发光免疫分析法(chemiluminescenceimmunoassay,CLIA)电化学发光免疫分析(electrochemiluminescenceimmunoassay,ECLIA)（2）参考范围：空腹血浆胰岛素RIA法为5～20mU/L；CLIA法为4.0～15.6U/L；ECLIA法为17.8～173.0pmol/L在OGTT的同时测定血浆胰岛素水平以了解胰岛B细胞的功能，此即胰岛素释放试验尿微量白蛋白(microalbuminuria,MAU)是指24h尿液中白蛋白浓度在30-300mg之间。2.测定方法：化学发光、HPLC等3.临床意义：（1）MAU是糖尿病肾病的早期、灵敏的诊断指标（2）原发性高血压患者靶器官损伤的重要指标：在无糖尿病的原发性高血压人群中，大约有5%～40%的患者能检测到MAU。1型糖尿病：胰腺β细胞自身免疫性损伤导致胰岛素的绝对缺乏。2型糖尿病：胰岛素的相对不足或（和）抵抗。胰岛素抵抗（insulinresistance，IR）是机体对一定量胰岛素的生物效应减低，主要指机体胰岛素介导的葡萄糖摄取和代谢能力减弱，包括胰岛素的敏感性下降和反应性下降。糖尿病的诊断标准WHO（1999年）①DM典型症状，随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)②空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)③OGTT中2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L以上三种情况满足任何一种即可诊断为糖尿病ADA（2010年）④HbA1c≥6.5%糖尿病的鉴别诊断1型糖尿病与2型糖尿病成人迟发性自身免疫性糖尿病（latentautoimmunediabetesofadults，LADA）的诊断鉴别诊断的指标：①自身抗体的检测②酮体的检测③胰岛素、C肽糖尿病酮症酸中毒：常见于1-DM糖尿病非酮症高渗性昏迷：常见于2-DM，机制不明