糖尿病健康教育.

糖尿病健康教育•每年11月14日为世界糖尿病日2003年主题：糖尿病损害您的肾脏，耗费您的钱财，请立即行动起来!认识糖尿病•现状和特点•定义•分类•临床表现•诊断糖尿病的现状和特点•患病率急剧增加：2型发病至诊断平均7年，5~10年后将翻一翻，30年内面临高峰，目前居世界第二。1979-1%，1989-2.02%，1996-3.21%全国现有患者近3000万。•后备军众多：高危人群、血糖调节障碍者。北京上海社区30岁以上10%。•发病年轻化：中国儿童糖尿病50%1型，50%2型；儿童及青少年2型患病率2.5%。患病率急剧增高的原因•“基因节俭”学说：长期贫穷（吃糠咽菜）→基因节俭→迅速变富（甜食油腻）→基因的改变慢于生活环境的改变。•遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人患病率在10%以上。•生活水平提高：经济发展的结果。膳食热量特别是动物性食品热量增多。•平均寿命延长（老龄化）：60岁以上＞10%，65岁以上＞7%。•医疗条件改善：对糖尿病的警惕性和检测手段提高，早期诊断病人增加。•生活模式不健康：–对糖尿病的无知；–热量食入过多，吸烟；–体力活动过少，肥胖；–心理应激增多。是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。糖尿病定义：糖尿病分类1型糖尿病：•胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏；依赖胰岛素维持生命2型糖尿病：•胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷HbA1c《2010ADA糖尿病指南》明确HbA1c是诊断糖尿病指标之一。•就临床诊断而言，急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，若没有明确的高血糖病史，就不能以此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查•空腹血浆葡萄糖或75g葡萄糖口服负荷试验(OGTT)后2小时血糖值可以单独用于流行病学调查或人群筛查。但我国资料显示仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值临床表现（糖代谢异常）（1）典型症状：“三多一少”多尿、多饮、多食和体重减轻；（2）软弱、乏力；（3）皮肤瘙痒；（4）餐后反应性低血糖；（5）视物模糊。糖尿病的诊断标准:正常血糖增高糖尿病•空腹＜6.116.12~6.9＞7.0•餐后＜7.787.79~11.1＞11.11▲唯一指标是血糖。无症状者≥2次异常可以诊断。树立几个观点1.糖尿病：一旦得上，不能痊愈。2.糖尿病可防、可治3.并发症多且后果严重，不可轻视预防糖尿病的五个要点•多懂点儿：健康教育和健康促进。•少吃点儿：避免热量过多、肥甘厚味。多吃粗粮和青菜，戒烟限酒。•勤动点儿：加强体育锻炼，避免超重或肥胖。•放松点儿：平常心态，避免应激。•药用点儿：必要时用调脂药、降压药、降粘药、降糖药。▲可防：只有想不到，没有查不出。▲可治：我们完全可以做到——●非糖尿病者不得糖尿病；●糖尿病者不得并发症；●有糖尿病并发症者不残废或早亡。并发症•酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。•脑血管病•心血管病•下肢血管病：截肢率比高10倍。•糖尿病足=血管病变+神经病变+感染。•肾脏病•眼底病：双目失明•感觉神经：疼痛、麻木、过敏；•运动神经：运动障碍；植物神经糖尿病足治疗糖尿病的五套马车（1995年）•教育及心理疗法。•饮食疗法。•运动疗法。•药物疗法。•糖尿病监测（多因子监测——体重、血压、血糖、血脂、血尿酸、血粘度、血胰岛素、血尿常规）。饮食疗法•总量控制：控制总热量，而不仅是控制糖。如总热量在许可范围内，食品种类则可不限。1）算出理想体重：理想体重（kg）=身高（cm）-1052）计算每日所需总热量•休息状态：25~30kcal/kg.d（105~125.5kJ/kg.d）；•轻体力劳动：30~35kcal/kg.d（125.5~146kJ/kg.d）；•中体力劳动：35~40kcal/kg.d（46~167kJ/kg.d）；•重体力劳动＞40kcal/kg.d（＞167kJ/kg.d）。•儿童、孕妇、乳母、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应酌情增加。•肥胖者应酌情减少•结构调整：合理配餐—早优，中继，晚续；碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白质20%。–碳水化合物：粗粮、大豆制品、魔芋、南瓜。–蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿、绿豆芽、莴笋、茄子、空心菜。–水果：血糖正常时，两餐间或运动后吃水果200g，减主食25g。–蛋白质：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶。–脂肪：豆油、花生油、菜籽油。•清淡饮食：不甜不咸少油腻。•戒烟限酒。▲少吃:煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品，与白薯、马铃薯、芋艿、粉条、花生、绿豆、红小豆、洋葱、蒜苗、胡萝卜、蚕豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圆等。每餐热量的合理分配根据病人的生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。运动疗法•持之以恒：每周4次以上，每次30分钟以上。•量力而行：避免竞争性运动，适宜运动心率=170-年龄。•有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动（登山是缺氧运动）。药物疗法•口服降糖药：磺脲类（非肥胖2型一线药物）、双胍类（肥胖2型一线药物）、α-糖苷酶抑制剂类、格列酮类、苯丙氨酸类。•中医药。•胰岛素。•其它口服药物：降压药、调脂药、降粘药、对症治疗药。糖尿病监测•血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。•糖化血红蛋白：每2个月1次。•体重：初诊必查，此后每3个月至少1次。•尿常规/血压：初诊必查，此后即使正常，每3个月至少1次。•血脂/血粘：每年至少1次，异常者3个月1次。•肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情。•一般来说糖尿病患者都需要定期监测血糖水平来调整药物的剂量。•一般常用微血管血（手指、耳垂、脚趾）快速血糖测定。此法用针刺手指、耳垂或足趾后，挤出极微量血，滴在特定的血糖试纸末端，然后将该纸末端插入袖珍血糖检测仪内，1分钟后，仪器便可显示出血糖数值。优点：简便、迅速、无需抽血，病人乐意接受，在并发急症时多次检测血糖尤为实用。缺点：易受外界因素干扰，结果不够稳定。理想～尚可•血糖：空腹6.1～7.0（老年人7.8）餐后2小时8.0～10.0（老年人11.0）•血压：130/80～140/90。•血脂：总胆固醇4.5～6.0，甘油三酯1.5～2.2，低密度脂胆固醇3.0～4.0，高密度脂胆固醇1.1～0.9。•糖化血红蛋白：6.5~7.5%。•体重指数：23~25。针对社区高危人群进行积极筛查（2010）⑴有糖调节受损史；⑵年龄≥40岁；⑶超重、肥胖（BMI≥24），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；⑷2型糖尿病者的一级亲属；⑸高危种族；⑹有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史，妊娠糖尿病史；⑺高血压（血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗；⑻血脂异常（HDL-C≤35mg/dL（0.91mmol/L）及TG≥200mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗；⑼心脑血管疾病患者，静坐生活方式；⑽有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；⑾BMI≥30kg/m2的PCOS(多囊卵巢综合征)患者；⑿严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。《2007年中国2型糖尿病防治指南》指出糖尿病的高危人群包括（筛查糖尿病和干预高危因素）45岁以上的中老年人肥胖：BMI282型糖尿病患者的一级亲属高危种族妊娠糖尿病史有巨大儿（体重超过4Kg）生产史高血压（血压≥140/90mmHg）血脂异常(HDL-C≤35mg/dl及TG≥250mg/dl)心脑血管疾病静坐生活方式老年糖尿病的管理（孕妇、儿童…..！）老年糖尿病治疗的注意事项•1.老年人常伴多器官功能减退，应激时易出现严重的急性代谢并发症，常为非酮症性高渗综合征；•2.80%老年糖尿病患者死于心脑血管合并症,周围神经病变和自主神经病变均随增龄而增加,白内障、视网膜病变的发病率明显增多；•3.肝、肾、心功能不良者，忌用二甲双胍;•4.心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物；老年糖尿病治疗的注意事项•5.避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药如格列本脲等，以避免低血糖；可选择α-糖苷酶抑制剂，或小剂量作用温和或半衰期短的胰岛素促泌剂，根据血糖变化逐渐加量；•6.《2010ADA糖尿病指南》再次指出，老年人的血糖控制目标要根据患者的期望值、并发症等综合制定个体化治疗方案，重点避免发生低血糖。老年人的血糖达标不要求达到前述理想标准，随着年龄的增加，以接近良好为标准，强调个体化和预防低血糖发生。糖尿病教育和管理•近期目标–控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症•远期目标–预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量•建立较完善的糖尿病教育管理体系，为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导基本原则糖尿病教育和管理•患者一经诊断就应接受糖尿病教育–糖尿病教育课堂–个体化的饮食和运动指导•教育管理的形式–建立糖尿病治疗单元–团队式管理（医生、教育师、营养师、患者）–建立呼叫和回呼系统教育的内容•疾病的自然进程•糖尿病的症状•并发症的防治，特别是足部护理•个体化的治疗目标•个体化的生活方式干预措施和饮食计划•规律运动和运动处方•饮食、运动与口服药胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用•自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果的意义和应采取的相应干预措施。•当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对血糖控制水平的监测•糖化血红蛋白(HbA1c)–长期控制血糖最重要的评估指标•血糖自我监测–适用于所有糖尿病患者•尿糖的自我监测–受条件所限无法作血糖时，也可以采用尿糖测定糖化血红蛋白(HbA1c)•治疗之初至少每三个月检测一次•一旦达到治疗目标可每六个月检查一次•患有血红蛋白异常性疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的血糖自我监测的频率•血糖控制差的病人或病情轻危重者应每天监测4-7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2次•使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日自我监测血糖2-4次•使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖2-4次血糖监测时间•餐前血糖监测–血糖水平很高者–有低血糖风险者•餐后2小时血糖监测–空腹血糖控制良好,但HbAlc仍未达标者•睡前血糖监测–注射胰岛素，特别是中长效胰岛素者•夜间血糖监测–胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。•出现低血糖症状时应及时检测血糖•剧烈运动前宜监测血糖转诊双向转诊（指针）：转出•70岁以上老人•妊娠、哺乳期妇女•儿童糖尿病•1型糖尿病•社康首诊的疑似糖尿病患者•血糖控制差（空腹血糖＞7.0mmol/L,餐后血糖＞10.0mmol/L，HbA1c＞7%）,询问生活方式的改善和是否按医嘱用药，给予正确指导，如无特殊情况，一周后随访，两次随访血糖无下降趋势者。•血糖明显升高者（空腹血糖＞16.7mmol/L），查尿常规，如酮体阳性，按以下急性并发症处理。•出现慢性并发症者。（见附后）•出现急性并发症者。（见附后）•其他特殊情况。（见附后）急性并发症•酮症（或酮症酸中毒）、非酮症性高渗综合症：建立静脉通道（生理盐水），救护车转诊。•低血糖：轻者口服葡萄糖或含糖饮料，重者静推50%葡萄糖40毫升，救护车转诊。附：急性并发症的临床表现：•酮症酸中毒：深大呼吸，呼气烂苹果味，严重者昏迷，血糖〉16.7mmol/L），尿酮体阳性。•非酮症性高渗综合症：脱水、低血压，严重者可有意识障碍，血糖多＞33.3mmol/L，尿酮体阴性或弱阳性。•低血糖症：心悸、饥饿、乏力、手抖、四肢湿冷、视物模糊，严重者出现意识障碍。对非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖水平小于2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。。*《2010中国2型糖尿病防治指南》慢性并发症：•糖尿病足与截肢•糖尿病眼底病变与失明•心脑血管疾病与心肌梗死和中风•糖尿病肾脏病变•妊娠并发症伴随病：