糖尿病知识

1糖尿病知识点＊血糖监测的时间和方法空腹血糖是指禁食8小时以上餐后2小时是指进食第一口饭开始后的2小时。采血方法：酒精消毒自然干燥后采用指端末梢血。血糖监测注意事项：对号码；拿出一片试纸后立即盖上瓶盖；消毒；采血部位；酒精一定要干；血量一定要足；质控检查＊糖尿病药物分类及服用方法磺酰脲类药物—餐前半小时其作用机理是刺激胰岛-β细胞分泌胰岛素，从而降低血糖，但不增加胰岛素的生成，对于有一定内生胰岛素分泌功能的病人才能奏效，磺酰脲类药物是非肥胖的2型糖尿病病人的一线治疗药物，所有的磺酰脲类药物均能引起低血糖。起效时间需要半小时，降糖作用的高峰一般在服药后2-3个小时出现，有利于餐后血糖的控制。1、吡格列嗪（美吡达、迪沙片、秦苏、优哒灵、安达、美迪宝、利糖妥、麦林格、瑞伊宁控释片、唐贝克控释片）短效磺酰脲类服用方法为三餐前半小时。2、格列齐特（达美康、列克、甲磺吡脲）中效磺酰脲类制剂，早晚餐前半小时服用，3、格列苯脲（优降糖、达安疗、达安宁）长效磺酰脲类制剂，容易在体内蓄积，引起难治性低血糖，慎用。4、格列美脲（亚莫利、圣平、圣糖平、普糖平、万苏平、阿迈瑞）新一代长效磺脲类制剂，在体内容易与蛋白质快速结合和解离，对血糖控制较为稳定。5、格列喹酮（糖适平、克罗龙）6、甲磺丁脲（甲苯磺丁脲甲糖宁）非磺酰脲类（苯甲酸衍生物）--餐前5-20分钟服用同样是胰岛素促泌剂，但由于此类药物比磺酰脲类药物起效快，因此在餐前5-20分钟服用为好。如果不按时服用，可能会引起低血糖。药物起效的前提是必须有葡萄糖存在，故仅在进餐时药物才能刺激β细胞分泌。能促进胰岛素在第一时相分泌。为餐时血糖调节剂，能快速短效促胰岛素分泌。使血中胰岛素水平不会太高，适合餐后血糖高者。1、瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）2、那格列奈（唐力、唐瑞）3、米格列奈二甲双胍类—进餐后服用其作用机理为不促进胰岛素分泌，其降糖作用机理为促进组织无氧糖酵解，加强肌肉等组织对葡萄糖的利用，同时抑制肝糖原的异生，减少葡萄糖的产生。此外还可以抑制胰高血糖素的释放。增加外周组织对葡萄糖的利用。抑制肠内葡萄糖的吸收，抑制肝糖输出，增加胰岛素的敏感性，二甲双胍类药物口服后能够刺激胃黏膜，引起胃部不适，如恶心、呕吐、腹胀等症状，因此应在饭后服用。是肥胖糖尿病的一线药。主要有苯乙双胍和二甲双胍。在二甲双胍应用是要注意避免低氧血症、肝肾功能不全的的情况下使用，目前在糖尿病治疗中作为首选药物。1、盐酸二甲双胍（甲福明、降糖片、格华止、美迪康、君力达）2、盐酸二甲双胍缓释片（倍顺）a-葡萄糖苷酶抑制剂—与第一口饭同时服用其作用机理为能通过肠内与寡糖竞争与a-糖苷酶结合，抑制小肠绒毛中参与碳水化合物降解的a-葡萄糖苷酶活性，延缓碳水化合物和双糖的分解和消化，延迟并减少在小肠上段葡萄糖的吸收，从而控制餐后血糖的升高。此类药物与第一口饭同时嚼服效果最佳。且膳食中需含有一定量的碳水化合物（大米、面粉）时才能发挥效果。如果在餐前或则饭后服用，则起不到降糖的效果。可以配合运动、饮食使用，或与磺酰脲类、双胍类以及胰岛素合用，主要用于餐后高血糖者。21、阿卡波糖（拜糖平、卡博平）2、伏格列波糖（倍欣、傅立波糖）噻唑烷二酮类药物：是一种胰岛素增敏剂，具有高选择性ppary激动剂。其作用机理为通过增加胰岛素组织细胞受体对胰岛素的敏感性，从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗。有效的利用自身分泌的胰岛素，让葡萄糖尽快被细胞利用，使血糖下降，降糖作用可以维持24小时，其副作用有肝损、水肿、肥胖。1、罗格列酮（文迪雅、太罗、维戈洛）2、吡格列酮（艾汀、瑞彤、卡司平）复方制剂格列苯脲和盐酸二甲双胍、格里奇特与盐酸二甲双胍的复方制剂等。这两种药物相互互补，可以改善2型糖尿病人的血糖控制，胰岛素包括短效、中长效、胰岛素类似物、预混胰岛素等。适应1、2型糖尿病、2型糖尿病伴并发症以及2型糖尿病经饮食药物、口服降糖药不能满意控制血糖者。诺和灵30R诺和锐30优泌灵都是中短效胰岛素。胰岛素的应用须在一般治疗和饮食治疗的基础上进行。对2型糖尿病病人，常采用（1）联合用药：胰岛素+磺脲类或胰岛素+双胍类或胰岛素+a-葡萄糖苷酶抑制剂。也可早餐前或者睡前加一次中效胰岛素或一天2次注射中短效混合胰岛素：（2）常规胰岛素治疗：早餐或者晚餐前各注射一次混合胰岛素或者早餐前用混合胰岛素，睡前用中效胰岛素，开始剂量为4-8单位，根据血糖和尿糖结果来调整，直至达到满意控制。1型糖尿病病人主张严格控制血糖，常用胰岛素强化治疗：每天3-4次（3餐前半小时短效胰岛素及睡前中效胰岛素）皮下注射。强化胰岛素治疗的另一个方案是持续皮下胰岛素输注，也称胰岛素綁。胰岛素的贮存方法1）精蛋白生物合成人胰岛素（诺和林30R）：*未开启使用前冷藏2-8℃的冰箱中（不要放入或靠近冷冻室或制冷原件）。有效时间根据厂家说明*开启后，可在室温下（不超过30℃）存放6周。2）精蛋白锌重组人胰岛素（优泌林70/30）：未开启使用前冷藏2-8℃的冰箱中（不要放入或靠近冷冻室或制冷原件）。有效时间根据厂家说明*开启后，可在室温下（不超过25℃）存放28天。胰岛素注射部位宜选择皮肤疏松的部位，如上臂三角肌、大腿前侧、臀部、腹部，注射部位经常有计划的更换。长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生，局部硬结，从而影响胰岛素的吸收，使血糖控制不理想。按快-慢的速度排序为：腹部、上臂上及外则、大腿前及外侧、臀部。所以腹部注射部位最佳。注意有计划的更换注射部位。胰岛素笔的使用1、胰岛素笔是一种笔式注射器，胰岛素笔芯直接装入笔内，不需抽取，易于携带，减少错误剂量。2、注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。3、胰岛素针尖为一次性使用。反复使用可导致感染、疼痛、漏液而改变胰岛素的有效作用4、每一次的注射部位应与上次注射部位相距2cm以上，选择无硬结的部位。腹部应选择在脐周5cm以外。不可注射于肌肉和血管内，由于肌肉层吸收快，易引起低血糖。＊运动糖尿病病人运动方式的选择：有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广播体操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全、容易坚持，可以作为首选运动。一般不要进行举重、拳击、体育比赛等竞赛性运动及重体力劳动，最好不要单独进行运动，特别是单独游泳、爬山、远足等。3运动量的选择：合适的运动病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。个体60%的最大耗氧量时心率简易计算方法为：靶心率=170-年龄。活动时间为半小时左右，可根据病人的具体情况逐渐延长，每天一次，用胰岛素或口服降糖药者最好每天定时活动，肥胖患者可以适当增加活动次数。在整个运动过程中及运动后，要重视病人的自我感觉，灵活调整运动量和运动强度。密切注意以下三种情况，并及时作出调整：（1）适宜的运动量：运动后感觉有微汗，轻度的肌肉酸疼，休息后即可恢复。次日精力充沛，有运动欲望，食欲和睡眠良好。（2）运动量过大：运动后大汗淋漓、胸闷、气喘、易激动和不思饮食。脉搏在运动后15分钟尚未恢复常态。次日周身乏力、酸疼、应及时调整减量。（3）运动量不足：运动后身体无发热感，无汗。脉搏无任何变化或在2分钟内很快恢复。说明运动量不足，不会产生运动效果。身体活动强度的分级运动强度相当于最大心率百分数%自我感知运动强度（RPE）代谢当量（MET）相当于最大耗氧量（Vo2max%）低强度40~60较轻＜3＜40中强度60~70稍累3~640~60高强度71~85累7~960~75极高强度＞85很累10~11＞75运动强度：应控制在中等。适当的运动量应是全身出汗，心率在130以下，每次持续20—30分钟，逐渐延长至1小时。使全身的肌肉都得到锻炼。这样有利于肌肉对葡萄糖的利用。因此要选择耐力性的全身运动。运动时间：一般尽可能在饭后1-2h参加运动，尤其早餐后是运动时最佳时间。注意事项：1、运动前评估糖尿病控制情况，根据病人的具体情况决定运动方式、时间以及采取的运动量。2、每次运动前都要有10分钟准备活动；3、注意运动疗法应和饮食控制及药物治疗相结合，等血糖和尿糖基本稳定后，再开始运动疗法；4、避免空腹和注射药物60-90钟时运动，以免发生低血糖；运动中注意补充水分，随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕、以及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。身体出现不适症状时应暂停运动。由于运动可以加重心脑负担，使血浆容量减少，血管收缩，有诱发心绞痛、心肌梗死和心律失常的危险，还可以使肾血流量减少使糖尿病肾病加重；运动时血压上升，增加玻璃体和视网膜出血的可能性。当血糖＞14mmol/L，应减少活动，增加休息。5、避免在腿部注射胰岛素等。6、运动时随时带好糖尿病卡。＊低血糖的症状、预防及处理方法糖尿病病人低血糖有2种临床类型，即反应性低血糖和药物性低血糖。严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失。症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且无低血糖症状可疑症状性低血糖：部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖4相对低血糖：典型症状，但血糖高于3.9mmol/L病情监测：一般血糖值低于2.8mmol/L时出现低血糖症状，但因个体差异，有的病人不低于此值时也有症状。因此观察低血糖的临床表现尤为重要：症状：出冷汗、手抖、心慌、饥饿感、烦躁、头痛、视物不清、紧张、焦虑、性格改变、神智改变、认知障碍、痴呆、严重时抽搐、昏迷。‘Somogyi’效应：患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患者出现了“反弹”性高血糖。“黎明现象”：患者血糖水平于早晨5：00-8：00之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高。预防：1）主食应选择干性食物，避免饥饿。流质吸收快，餐后血糖升高快，维持时间短，易造成下一餐前低血糖。2）运动之前检查血糖，＜5.5mmol/L不进行锻炼。3）胰岛素注射的剂量、时间要准确。注射胰岛素后30分钟内进餐。病情较重，无法预料病人餐前胰岛素用量时，可先进餐在注射胰岛素，以免病人用胰岛素后未能按时进餐而发生低血糖4）合并感染、厌食、呕吐、腹泻等应积极治疗。5）有备无患，外出时应随身携带一些糖果、饼干等，以便应急时食用。6）指导病人和家属了解糖尿病低血糖反应的诱因，临床表现及应急处理措施。处理方法：一旦确认病人发生低血糖，应尽快给予糖份补充。解除脑细胞缺糖症状。轻症神志清醒者，可给予15g糖的糖水、含糖饮料或饼干、面包等。15分钟后血糖仍低于2.8mmol/L,继续补充以上食物一份。如病情重，神志不清者，应立即给予静脉注射50%葡萄糖40-60ml，或静脉滴注10%葡萄糖液。病人清醒后改进食米、面食物，以防再度发生低血糖。预防措施：（1）护士应充分了解病人使用的降糖药物，告知病人及其家属不能随意更改和增加降糖药物及其剂量。活动量增加时，要减少胰岛素的用量并及时加餐。容易在后半夜及清晨发生低血糖的病人，制定食谱时晚餐分配适当增加主食或含蛋白质较高的食物（2）老年糖尿病病人血糖控制不宜过严，一般空腹血糖不超过7.8mmmol/L,餐后血糖不超过11.1mmmol/L即可；（3）普通胰岛素注射后应在30min内进食。病情较重，无法预料病人餐前胰岛素用量时，可先进餐在注射胰岛素，以免病人用胰岛素后未能按时进食发生低血糖。（4）初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整药物剂量。（5）1型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，应按要求在病人进餐前、后测血糖，并做好记录。以便及时调整胰岛素和降糖药用量。（6）指导病人和家属了解糖尿病低血糖的诱因，临床反应及应急处理措施。（7）病人随身携带一些糖块、饼干等食品，以便应急时食用。＊糖尿病足的护理足部病变是糖尿病常见慢性并发症，糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢远端感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。主要临床表现为足溃疡与坏疽，是糖尿病患者因病致残的主要原因之一•糖尿病足的发生原因1.周