AMH的临床意义

AMH在卵巢储备功能中的临床应用AMH（抗缪勒氏管激素）抗缪勒氏管激素（anti-Mullerianhormone，AMH）是转化生长因子β超家族的成员之一，该家族的成员都有调节组织生长和分化的作用。AMH是由两个相同的70KD亚基，通过二硫键连接组成的二聚糖蛋白，相对分子质量为140KD；人类AMH编码基因位于19号染色体短臂，大小2.4-2.8kb，含有5个外显子。男性在男性中，AMH主要由睾丸间质细胞分泌。在男性的胚胎发育中，AMH导致缪勒氏管退化，形成正常发育的男性生殖管道。AMH的分泌始于胚胎形成（8W）并贯穿生命始终。男性的AMH持续生成直至青春期，随后缓慢减少至青春期后水平。女性在女性中，AMH由卵巢的颗粒细胞产生，在女性卵泡的发育中发挥重要作用。AMH是卵泡生长发育的调节因子，AMH参与生理性卵泡形成过程中的两次重要募集：始基卵泡募集和优势卵泡募集。AMH通过旁分泌抑制卵泡从始基卵泡池进入生长卵泡池，从而调控始基卵泡的募集。AMH通过AMH受体在始基卵泡向生长卵泡的转换期和早窦卵泡期直接或间接影响卵泡的发育过程，抑制卵泡的生长，防止卵泡过快过早消耗，保存卵巢的储备功能。女性AMH变化规律出生时：几乎检测不到青春期后：最高水平随后：随年龄增长而下降停经后：检测不到月经周期：相对稳定，不受FSH等影响AMH指标应用范围:•AMH是评价卵巢储备功能的良好指标,使用方便•AMH可预测绝经年龄•AMH为多囊卵巢综合症(PCOS)的诊断提供新的参考指标•AMH对卵巢早衰,卵巢颗粒细胞瘤,儿童性别发育异常的诊断有重要的意义•AMH能反应肿瘤手术、放化疗对生育力的影响•AMH在辅助生殖技术(ART)前能准确地预测卵巢反应,制定个体化刺激方案,一定程度提高妊娠率,降低并发症风险AMH对卵巢储备功能的评价•女性出生时，血清中AMH浓度水平很低，青春期后AMH浓度达到高峰，并在整个生育年龄维持在高水平，之后随着年龄及各种因素逐渐消耗，AMH浓度会随之降低，直到绝经后将无法测出。•可见，AMH值会随着卵巢功能的变化呈起伏变化。AMH指数越高，说明卵子的库存量越大，生育能力自然就较强。AMH降低时，代表卵巢正在老化，表示女性生育力的衰退。通过检测AMH可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降。预测绝经发生的年龄AMH水平与绝经年龄密切相关，血清AMH水平在绝经前5年逐渐降低，故目前认为血清AMH可以预测绝经年龄。一般认为AMH0.07ng/ml预示绝经。多囊卵巢综合征（PCOS）PCOS是人群中发生率最高的生殖内分泌紊疾病，但目前诊断方法并不准确。传统的乱超声下窦卵泡计算困难，受主观因素影响较大。临床研究发现，PCOS患者血清AMH水平高于正常水平2-3倍，血清AMH可以用来诊断PCOS并评估其疗效，其灵敏度67%，特异度92%。因此，AMH浓度是卵巢窦卵泡数目的精确反映，血清AMH水平取代超声下小窦状卵泡计数可作为PCOS诊断标准之一。卵巢功能早衰（POF）•POF患者血清AMH水平明显低于正常同龄女性，与绝经期妇女水平相当。而且由于AMH不仅由小窦卵泡产生，即使彩色超声检测不到的小卵泡同样可以分泌，且为非周期依赖性的，不参与下丘脑-垂体-性腺轴的负反馈调节，因此AMH有望成为早期预测POF发病的良好的临床指标。卵巢颗粒细胞瘤由于AMH仅由颗粒细胞表达，其表达水平由卵巢初级卵泡和窦前卵泡的颗粒细胞决定，这说明AMH可以作为卵巢颗粒细胞瘤的一个标记物。据报道76%-93%的卵巢颗粒细胞瘤中AMH表达均为阳性，且AMH与卵巢颗粒细胞瘤的肿瘤大小及分化程度具有独立相关性，并且对卵巢颗粒细胞瘤的复发有一定预测价值。性别发育异常可协助诊断患儿是否存在性腺发育异常、性早熟、隐睾等发育障碍疾病。如果血清AMH水平很低或检测不出，则高度提示无睾丸组织。肿瘤病人治疗后生育力判断肿瘤病人手术后或放化疗后AMH水平显著低于同龄健康女性。手术或放化疗后的AMH的水平显著低于放化疗前。辅助生殖技术AMH水平能够预测卵巢反应性，识别有卵巢过度刺激综合征风险的女性，可根据AMH数值来判断使用促排卵药物的用量。研究发现接受IVF/ICSI治疗的患者血清及卵泡液中AMH水平越高则受精率越高，AMH可能成为预测受精率的指标。除此之外，AMH预测OHSS优于年龄和BMI，发生OHSS患者的基础AMH较正常人高6倍，提示AMH可能提前预测OHSS。AMH评价卵巢储备功能的优势•1.不受月经周期影响，随时可检验•2.可明确得知卵子库存量•3.在生殖医学方面具有发展潜力现代人生活压力大，加上大环境种种因素，女性卵巢功能走下坡的时间愈来愈早，加上现代人普遍晚婚，卵巢初老症已严重威胁女性怀孕机率!在正常的情况下，女性的卵巢功能大约到45-50岁才开始衰退，如果在40岁以前出现衰退征兆，就是所谓的卵巢早衰，不但影响怀孕，也会促使女性提早面对衰老到来。保持良好的生活习惯对于调养卵巢十分重要，尽量保持正常作息，不熬夜、不抽烟、远离各种污染物质、学习缓解压力;规律运动虽然有益身体健康，但BMI值（身体质量指数）正常的女性每周不宜从事激烈运动超过4小时，以免造成女性荷尔蒙紊乱;如果发现月经有任何改变，如月经稀发、月经过少等，应尽速就医了解状况。谢谢！