1第一章-卫生信息化发展历程

1第一章卫生信息化发展历程卫生信息化是国民经济和社会信息化的组成部分。加快卫生信息化建设是卫生现代化建设全局的战略举措，是深化卫生改革和促进卫生事业发展的迫切需要，也是提高卫生行政部门社会监管能力、公共服务水平和行政效能的迫切要求。无论在卫生领域，还是在整个社会信息化的背景中，卫生信息化已成为一个热门的话题，吸引着研究者、决策者和具有国家和国际水准的政策顾问们的眼球。本章旨在阐述国内外卫生信息化的发展历程及其研究现状。第一节概述卫生信息化是卫生系统中的各类组织，如卫生行政部门、医疗机构、卫生防病机构、卫生监督执法机构、妇幼保健机构、药品、卫生材料生产、供销及管理机构、医学科研及教育机构，利用现代网络和计算机技术对卫生信息/数据进行搜集、整理、存储、使用、提供服务，并对卫生领域的信息活动和各种要素(包括信息、人、技术与设备等)进行合理组织与控制，以实现信息及相关资源的合理配置，从而满足卫生行业信息服务与管理的需求过程的统称。卫生信息化是经济社会发展的信息化在卫生工作方方面面的推进和实现，包括信息技术在卫生工作各个专业领域的广泛应用、卫生信息资源的深入开发利用、卫生信息服务产业的大量兴起等等。从具体实际工作来说，医疗机构信息化、公共卫生信息化、卫生管理信息化、药品供应与监管信息化、医疗保障信息化、区域卫生信息化、城乡居民健康管理信息化等，都属于卫生信息化的范围。信息化发展的战略重点之一是加强医疗卫生信息化建设。卫生信息化的内容主要包括：建设并完善覆盖全国、快捷高效的公共卫生信息系统,增强疫情监控、应急处置和救治能力；推进医疗服务信息化,改进医院管理,开展远程医疗；统筹规划电子病历,促进医疗、医药和医保机构的信息共享和业务协同,支持医疗体制改革。可以预见，医疗卫生领域对信息技术的依赖程度将远远超过目前电信、银行、航空等行业。2实现医疗服务信息化要求做到以“病人为本”，在确保病人隐私的前提下,通过信息共享来达到信息价值最大化，从而实现方便而快捷的医疗服务,及时提供病人的各种数字医疗信息,以提高医疗质量,降低医疗费用，改善病人对医疗服务的满意度。因此，医疗卫生信息化发展趋势是以医疗和健康信息共享为基础，以电子健康档案(ElectronicHealthRecord,EHR)、电子健康管理(ElectronicHealthManagement,EHM)和电子医疗(e-Health,EH)3E为三大热点。电子健康档案（HER）是“以病人为本”的数字化健康记录，归属于个人，是真正意义上的个人终身健康档案。电子健康记录经过二十多年的发展，从以图像为基础的病历计算机存储(Computer-basedPatientRecord,CPR)发展到以数字化为特征的电子病历(ElectronicMedicalRecord,MR)，21世纪进入了以共享为基础的电子健康档案新阶段。电子健康管理(EHM)是通过全面体检、建立电子健康档案、对个人的健康状况进行分析、评估、预测、预防和治疗的全过程。根据健康评估预测可能发生的疾病，对疾病发生的危险性(healthrisk)进行计算机化的分析和管理，提出有效的预防措施。当发现疾病时，为病人就诊提供全方位的医疗服务，提出治疗的建议。电子健康管理的目的是针对每个人的具体情况提供数字化的个性保健指导，以降低疾病的发生率，改善健康状态、保持身心健康。使每个人拥有健康、恢复健康和促进健康。20世纪，医学较多关注医疗，人们较多追求治病，21世纪，医学将更多关注预防，人们更多追求健康。EHM是时代的呼唤，是社会文明进步的体现。2005年5月25日第五十八届世界卫生大会第九次全体会议审议并通过了关于e-Health的报告。随着计算机技术的迅速发展,远程医学正以惊人的速度和影响力带动着现代医疗保健技术向超越“空间”、超越“时间”的更广更深的领域发展。远程医学开拓了医疗服务的新模式与新境界，必将打破传统医疗在“环境”、“地点”、“场所”、“资源”等方面的限制，使医疗保健服务来到人民大众的身边。远程医学的发展必将为提高人民生活质量发挥越来越大的作用，将基本医疗和公共卫生服务均等化的理想境界变为现实。加快卫生信息化建设不仅是卫生现代化建设全局的一个战略举措，也是衡量3一个国家医疗卫生服务建设的重要指标。在卫生现代化建设的进程中，需要充分利用信息技术，促进卫生管理理念的转变和更新，优化医疗卫生服务的业务流程，建成一个网络畅通、应用广泛、资源共享、标准统一、系统安全可靠的卫生信息化体系，实现卫生政务的电子化，医疗服务的网络化，公共卫生管理的数字化。第二节卫生信息化的发展历程一、国外卫生信息化的发展历程在国外，电子计算机技术在医院中的应用已有40多年的历史。美国医院信息化从20世纪60年代末70年代初开始，到目前已经经历了4个阶段。第一阶段是在20世纪70年代，医院信息系统建设以收费系统为主；第二阶段是70年代末期到80年代，医院开始发展一些功能有限的临床系统；第三阶段是在90年代，高级的临床系统开始出现，第四阶段出现在2000年以后，电子病历成为医院信息化建设的重点。2000~2002年期间，美国、英国等国家提出了“卫生保健全面信息化”的卫生发展战略，将发展电子健康档案作为卫生信息化发展的重要方向。（一）医院信息系统的发展20世纪60年代初，美国便开始了医院信息系统（HospitalInformationSystems,HIS）的研究。到了20世纪70年代，随着计算机技术的迅速发展，HIS也进入大发展时期。美、日、欧各国的很多大医院，特别是大学医院及医学中心纷纷开发HIS，为医药信息学的形成和发展奠定了基础。20世纪70~80年代，美国的HIS产业就已经形成了相当的规模。欧洲国家的HIS发展比美国稍晚，大多数开始于20世纪70年代中期和80年代初期。欧洲HIS的特点是实现了一些区域信息系统。随着初级卫生保健工作的发展，欧洲各国区域性医院计算机网络将成为现实。目前，欧共体的SHINE工程(strategichealthinformationnetworkforEurope)已经启动。英、法、意、德许多公司都参与了此项工程，在分布式数据库系统和开放网工程方面已做了大量工作。4日本的HIS开发和应用也是从20世纪70年代初开始的。虽然大多数日本医院是20世纪80年代以后才开始应用HIS系统，但发展十分迅猛，规模相当大。他们的HIS系统是以大型机为中心的医院计算机系统。当前，日本的HIS总的趋势是系统化、网络化和综合性并举，投资规模庞大，走自上而下的开发路线，通过使用大型机作为中心支撑整个系统工作，并尽量采用微机和网络技术，正在实现数据从发生源直接输入计算机的工作方式。韩国已经完成了第一个卫生信息系统10年计划(1991~2000年)，第二阶段计划(2001~2010年)也已经在实施中。目前重点放在标准化和司法问题(如隐私、远程医疗等方面的立法)等信息化基础工作，以及公立医院与私立医院系统的整合。在政府的强力推动下，该国95%的医院和诊所通过网络链接了国家医疗保险部门进行结算，而且大多数三级医院已经安装了医嘱录入系统，其中1/3安装了图片文件交流系统。（二）电子健康档案的发展20世纪90年代中后期，随着对电子病历系统化研究的日益深入，西方发达国家纷纷成立研究小组开始致力于对电子健康档案的研究。芬兰、奥地利、荷兰、英国、加拿大、美国、澳大利亚、法国等众多国家循序渐进地进行HL7CDA(临床数据架构)文档的交互和共享。1995年，日本出台《医用画像电子保存的共同规格》，成立由政府、产业、学术界组成的专门委员会进行电子健康档案的开发。2000年9月，加拿大开始推动国家以及各地区域卫生信息网的建设，2009年为50％的加拿大人口建立电子健康档案，并计划2020年覆盖全部人口。2004年6月美国健康与人口服务部(HealthandHumanServices,HHS)部长TommyGThompson根据布什总统发出为大多数美国人十年以内建立电子健康档案的呼吁，提出了电子健康档案的完整概念和十年规划白皮书，把世界医疗卫生信息化推向新高潮，举世瞩目。2007年，英国投资64亿英镑，计划用10年时间，建立全科医生数据系统、医生网络软件系统、欧洲健康档案项目等。5美国总统奥巴马于2009年2月17日签署的2009美国经济复苏和再投资法案(TheAmericanRecoveryandReinvestmentAct,ARRA)中的一个主要内容是“经济与临床的医疗信息技术法案”(HealthInformationTechnologyforEconomicalandClinicalHealthAct,HITECHAct)。该法案提出了一个将近200亿美元的刺激方案，鼓励医院、诊所和其他医疗机构实施电子健康档案。HITECH法案的颁布对美国医疗信息技术行业带来很大的影响，大大刺激整个美国医疗信息技术市场。（三）区域卫生信息化的发展自20世纪90年代末以来，美国、英国、日本、加拿大、澳大利亚等一些国家先后开展了国家级及地方级的区域卫生信息化建设，希望通过以电子医疗数据共享为核心的区域性卫生信息网络建设，提高医疗服务可及性、降低医疗费用，提升医疗服务质量。从国外建设区域卫生信息化的过程可以看出，大多以电子健康档案为核心，着重解决临床医疗信息的共享问题，其发展阶段经历了一线医疗机构管理信息化、医疗信息共享到区域性医疗卫生信息化。从其发展条件来看，大多数发达国家，基层医疗机构的信息化水平普遍较高，且卫生标准及立法体系相对完备，因此以电子健康档案为建设基础，实现医疗卫生信息的共享具有现实性和可行性。1．美国美国在20世纪90年代初开始了第1代的区域卫生信息化建设高潮，该系统被称为社区卫生信息(CommunityHealthInformationNetworks,CHIN)。但是由于建设信息网的时候缺乏足够清晰的目标，并且参与数据共享的医疗卫生机构认为共享的信息对他们的价值不大，也不愿意配合，社区卫生信息网的建设最后以失败告终。从1993年开始随着医院对克林顿的医改方案做出反应，整合型的医疗卫生服务网(IntegratedHealthDeliverySystems)开始出现，其概念是指通过并购和整合，把以前所有权不同的医疗服务机构整合到同一个组织下。到了90年代中期，整合型的医疗卫生服务网已经遍布美国每一个城市，而第1代的社区卫生信息网这个概念在1996年前基本上消失了。第2轮的区域卫生信息化建设的高潮开始于2000年，称之为区域卫生信息6网(RegionalHealthInformationOrganization,RHIO)。很多组织机构在2000年初期都对RHIO非常推崇。2004年，美国的国家政策逐步出台，成立了医疗信息技术国家协调官办公室(ONCHIT)专门负责全国的区域卫生信息化的统筹工作。从2004年起至今，美国一共出现了大约100个官方认可的RHIO项目，投入了大量的资金，其中绝大多数资金都投入到RHIO项目的早期启动阶段。目前RHIO的建设取得了一定的成功，有一些项目探索出了持续发展的运营模式，成功地实现了数据共享。根据IDCHealthIndustryInsights分析，如果将05~06年定义为美国区域卫生信息化的“新生儿期”，那么从2007年开始，美国进入“青春期”和“成熟期”，但由于资金匮乏、商业模式不成熟以及技术等问题，很多区域卫生信息化项目也面临“关、停、并、转”的风险。然而，已积累的经验和教训对美国进一步开展卫生信息化规划和建设有很大指导价值。2．英国英国利用信息技术推动医疗服务现代化，解决看病“难”等问题的努力也进行了很多年。1998年以来，英国政府陆续发表了一系列的报告，逐渐清晰地阐述了其整体国家卫生信息化战略。2003年底到2004年，英国政府陆续与多家跨国卫生信息化巨头签署了为期10年，总金额逾60亿英镑的合同，拟搭建一个全国性的卫生信息网基础设施，部署了一系列服务内容。这是世界上最大一笔民用信息技术订单，项目惠及英国的5000万人口，2.