第6章应激相关障碍患者的护理

第6章应激相关障碍患者的护理课程内容和考核目标理解：1、应激相关障碍的病因2、几种常见应激相关障碍的临床特征应用：运用护理程序对应激相关障碍患者进行护理及健康教育相关概念•应激（stress）：是机体通过认识、评价而觉察到应激源的威胁时，引起的心理、生理改变的过程，是个体对面临的威胁或挑战作出适应和应对的过程。•应激源（stressor）：是指需要个体动员自身的心理生理资源或外部资源进行调节，重新加以适应的生活境遇的改变和环境改变，也称应激性生活事件。•应激相关障碍：是一组主要由心理、社会（环境）因素所致的精神障碍，也称反应性精神障碍。包括急性应激障碍、创伤后应澈障碍、适应性障碍等。应激相关障碍的共同特点：1、心理社会因素是发病的直接原因；2、症状表现与心理社会因素的内容有关；3、病程、预后与精神因素的消除有关；4、病因大多为剧烈或持久的精神创伤因素。9.11事件云南地震沙兰洪灾印度洋海啸吉林中百商厦火灾急性应激障碍的临床特点1、急剧、严重的精神创伤为直接原因。2、在遭受刺激的数分钟至数小时内发病,一般在一个月内恢复，预后良好。3、临床表现：（1）以意识障碍为主的表现。（2）以伴有情感迟钝的精神运动性抑制为主的表现。（3）以伴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋为主的表现，如激越、喊叫、情感爆发，甚至伤人毁物。（4）部分患者可伴有严重的情绪障碍，或自主神经症状。创伤后应激障碍的临床特点1、急剧、严重的精神创伤为直接原因；2、创伤后应激障碍（PTSD）的核心症状有三组：（1）闯入性症状（2）回避症状（3）警觉性增高症状3、症状通常在创伤后数日至半年内发生，病程至少持续1个月以上。闯入性症状•闯入性症状：表现为无法控制地以各种形式重新回忆创伤经历和体验。三种形式：（1）短暂“重演”性发作（2）暴露于与创伤性事件相关联或类似的事件、情景或其他线索时，出现强烈的情感痛苦或生理反应。（3）闯入性症状还会在睡眠状态中以梦魇的形式出现，表现为患者梦中反复重现创伤性事件或做噩梦。闪回短暂“重演”性发作：即在无任何因素或相关物的影响下，创伤情景经常不由自主地出现在患者的联想和记忆中，或使患者出现错觉、幻觉，仿佛又完全置身创伤性事件发生时的情景，重新表现出事件发生时所伴发的各种强烈情感反应和明显的生理反应。这种现象又称“闪回”。回避症状•回避症状：即回避与创伤性事件有关的刺激，以及对一般事物的反应显得麻木，反映了患者试图在生理和情感上远离创伤。回避症状的表现（1）回避表现（2）麻木表现警觉性增高的症状：（1）难以入睡或易醒（2）易产生惊跳反应（3）难以集中注意适应障碍适应障碍----是因长期存在应激源或困难处境，加上患者有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损的一种慢性心因性障碍。临床表现：情感障碍，或出现不良行为、生理功能障碍。适应障碍的分型1、以焦虑、抑郁等情感障碍为主的抑郁型和行为退缩型（1）抑郁型适应障碍（2）焦虑型适应障碍（3）混合形适应障碍2、以适应不良行为为主的品行障碍型和行为退缩型（1）品行障碍型适应障碍（2）行为退缩型适应障碍3、以上类型均可出现生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振、头痛、疲乏、胃肠不适等症状，同时可因适应不良的行为而影响到日常活动，导致社会功能受损。总结•应激相关障碍包括急性应激障碍、创伤后应激障碍与适应障碍三大类。其中，PTSD是临床症状最严重、预后最差、可能有脑损害的一类应激障碍。治疗与预防一、治疗治疗主要为心理治疗与药物治疗相结合。治疗的关键在于尽可能去除精神因素或脱离引起精神创伤的环境，转移或消除应激原。1、心理治疗为主要治疗手段。根据患者病情的特点，选用指导性咨询、支持性心理治疗、精神分析治疗、认知行为治疗等方法。通过疏泄、解释、支持、鼓励、指导等手段，帮助患者摆脱痛苦，认识疾病，面对现实，配合治疗，提高适应能力。2、药物治疗对于精神症状明显的患者，需要用药物治疗进行对症处理，为心理治疗打好基础。3、其他治疗对于严重抑郁、有自杀自伤行为，或明显冲动、有伤人毁物行为的患者，可采用电抽搐治疗，以迅速控制症状，保证患者和周围人的安全。对于木僵、抑郁等进食较差的患者，可给予补充营养、纠正水电解质平衡等支持疗法。预防1、减少人为的应激原2、增强个体应付应激的能力应激相关障碍的护理一、护理评估主要包括心理、生理、社会行为、应激原等方面的内容1、应激源评估评估应激源的发生原因、种类、强度、持续时间、发生频率、当时情景、与患者的切身利益关系是否密切、与疾病发生的关系等2、精神状况和行为方式评估（1）评估精神状况（2）评估行为方式3、生理功能评估4、心理应对方式和认知评估5、社会功能评估二、护理诊断1、强暴创伤综合征2、迁居应激综合征3、有自杀自伤的危险4、有暴力行为的危险5、有受伤的危险6、有营养失调的危险7、睡眠形态紊乱8、个人应对无效9、焦虑10、恐惧11、自理能力下降12、社交能力受损13、无效行角色行为14、感知改变15、思维过程改变三、护理目标1、患者不发生自杀、自伤、伤人行为，未造成走失、跌伤后果。2、患者在自理能力下降期间，其基本生理需要能得到满足。3、患者情绪稳定，无焦虑、恐惧、紧张等不良情绪。4、患者能正确认识应激事件，学会正确应对方法。四、护理措施•对急性应激障碍发作期的患者，护理的重点在于保障患者的安全、满足患者的基本生理需要以及稳定患者情绪；对缓解期患者主要在于增强其应对能力。对创伤后应激障碍患者的护理主要在疾病早期以保障患者安全、消除情绪障碍为主，后期则以帮助其建立有效应对机制为主。对适应障碍患者的护理主要在于帮助患者提高对应激的应对能力。（一）脱离应激原由于应激相关障碍的病因较为明确，均为应激事件引起，因此对于应激相关障碍，最首要的护理措施是帮助患者尽快消除精神因素或脱离引起精神创伤的环境，包括对患者康复后生活或工作方面的指导或安排、必要时重新更换工作岗位、改善人际关系、建立新的生活规律等，以转移或消除应激原，最大限度地避免进一步的刺激和丧失。（二）安全护理1、评估患者意识障碍的程度2、密切观察患者的各种表现，注意有无自杀自伤、暴力行为的征兆出现3、提供安全舒适的环境4、对有自杀危险的患者，需加强沟通，掌握其病情、心理活动的变化，并利用各种机会争取动摇或取消患者的自杀意念5、当患者出现严重的精神运动性兴奋导致行为紊乱、冲动时，给予适当的保护性约束，以保证患者安全6、对意识障碍患者加强观察和护理（三）生理护理1、维持营养、水、电解质平衡2、改善睡眠3、协助料理个人生活（四）心理护理1、建立良好的护患关系2、给予支持性心理护理3、帮助患者纠正负性认知4、帮助患者学习应对技能5、家庭干预1、建立良好的护患关系（1）主动接触患者（2）耐心倾听（3）操作前耐心解释（4）运用非语言沟通技巧如静静陪伴、抚触、鼓励关注的眼神，以传达护士的关心和帮助2、支持性心理护理（1）保持与患者密切接触（2）鼓励表达（3）认同接纳（4）合理解释、指导（5）帮助宣泄（6）强化疾病可以治愈的观念（7）鼓励患者参加活动3、帮助患者纠正负性认知（1）首先帮助患者找到自己的负性自动思维（2）告诉患者其认知评价（即各种想法）是如何导致不良情绪反应和行为表现的（3）指导患者通过与现实的检验，帮助患者发现自己的消极认知和信念是不符合实际的，并找出认知歪曲与负性情感的关系，从而矫正这些认知障碍（4）暴露疗法4、帮助患者学习应对技能（1）教会患者管理焦虑的方法（2）帮助患者学习以问题解决法，处理压力情景（3）帮助患者学会应激处理的各种积极、有效的认知和行为技能（4）帮助患者运用社会支持系统应对应激5、家庭干预（1）帮助患者和家属学习疾病知识（2）帮助家属理解患者的痛苦和困境（3）指导家属协助患者合理安排工作、生活，恰当处理与患者的关系（五）药物护理•遵医嘱给相应治疗药物，如抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药等，帮助患者了解和自行观察药物的作用和不良反应。五、护理评价1、患者是否发生自杀自伤、冲动伤人行为，是否发生跌伤、走失后果2、患者的生理需要是否得到满足3、患者能否正确认识和应对应激事件4、患者是否学会调整和控制情绪5、患者的适应能力是否改善急性应激障碍病人的护理（病例）•赵某，女，50岁，中学教师，大学文化。3天前，赵某的儿子与女朋友驾车旅游时，遭遇车祸死亡，当晚病人获知噩耗后，赶往公安机关。在其子及未婚媳妇尸体旁，病人当即晕厥，数分钟后醒来，出现言语不连贯，意识清晰度下降，拒绝承认尸体是自己的孩子。反复念叨：“我儿子和媳妇到外面去玩了，她们去旅行结婚了，很快就会回来的”，“他们不会死的，他们是和妈妈开玩笑，想吓唬妈妈的”。服用镇静剂后，方安静下来。第二天醒来后，出现情绪波动明显，时常号啕大哭，反复责备自己“那天我要是不让他们出去，把他们留在身边就好了”。对别人的劝解很反感，容易被激怒，情绪波动非常明显。入院后表现情绪激越，坐立不安，不配合，不愿意多说话，定向力障碍，检查不合作，难以与其正常交谈。•刘某，女，40岁，小学教师，大专文化。5年前，丈夫出差时，突遇车祸去世。在出差前，病人曾与丈夫为一件小事而“拌嘴”，丈夫一气之下说出“我走了，再也不回来了”的气话。•丈夫过世后，病人悲痛欲绝，常常自责，认为是自己和丈夫吵架，导致丈夫再也无法回到这个家了。常常自言自语：“我要和他说清楚，我是爱他的，我只是和他怄气，不是真正的不要他回家”。自此以后，无法继续上班，也不能继续担任教学任务，一直在家“休养”。创伤后应激障碍病人的护理（病例）创伤后应激障碍病人的护理（病例）•在5年的时间里，病人很少外出，生活非常被动。对自己的孩子也无法很好地照顾，只能在母亲的督促下，被动地干一些家务。常常呆坐一边，自言自语，不断地回顾当时夫妻吵架的情景，却很少回忆丈夫去世时的场景。在此期间，病人不愿意和任何人接触，即使是原来非常要好的同事，也不主动联系，更不和他们一起外出活动。•本次是以“睡眠障碍”来住院治疗的。入院时病人意识清晰，对答切题，语调低沉，语速很慢，面部表情淡漠。病人自述：每天晚上无法入睡，因为自从丈夫去世以后，几乎每天晚上做噩梦，梦见丈夫和自己吵架的情景，经常惊醒，所以害怕睡觉。谈及与丈夫吵架的情况时，病人情绪激动，反复强调自己不是故意不要丈夫回家的，自述：“我要和他说清楚，我是喜欢他的，我没有存心不让他回家”。谈及如何才能和丈夫说清楚时，病人承认自己曾经有过自杀的念头，认为只有这样才能和丈夫沟通。问及其自言自语的情况时，病人说：“我总觉得要和丈夫说清楚，我总觉得丈夫能够和我对话的，所以我自言自语，但我知道他现在是听不见的”。至于工作和孩子的培养问题，病人认为这些已经不重要了，从来就没有考虑过。自丈夫去世后，刘某已经和绝大多数朋友没有任何交往了，也从来不外出，甚至自己的衣物也是家人帮助买的。习题•每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1．下列哪项作用是给有严重创伤后应激障碍病人服用抗抑郁药物的原因？•A．它能防止活动过度和无目的运动•B．它能提高病人集中注意力的能力•C．它能有助于避免进一步经历创伤•D．它能推进悲痛过程•E．它能提高病人逻辑思维的能力2．对于将这次经历认为是坏运气的创伤后应激障碍病人的护理计划中应该包括下列哪项护理措施？•A．鼓励病人用言语叙述经历•B．帮助病人将经历定义为创伤•C．帮助病人采取措施渡过难关•D．帮助病人接受积极的和消极的看法•E．指导病人采取否认的心理防御机制3．适应障碍在应激源消失后症状一般不应持续超过•A．1个月•B．3个月•C．6个月•D．1年•E．2年4．急性应激障碍的病程一般不超过•A．1周•B．2周•C．3周•D．1个月•E．3个月5．急性应激障碍的临床特点包括•A．病前遭受异乎寻常的应激性生活事件•B．症状的出现与应激源无关•C．发作具有暗示性•D．病程长•E．预后差6．适应障碍与焦虑症的鉴别在于前者•A．病程一般较长，大于6个月•B．临床症状变化较大，以情绪和行为异常为主要临床表现•C．常有明显的