职业病病案讨论教案(预防医学学生用)

病案讨论中南大学湘雅公共卫生学院熊敏如目的通过病案讨论，巩固、提高职业病诊断理论水平，学习综合分析和解决职业病诊断实际问题的思维方法基本要求掌握病案讨论的基本步骤和思维方法讨论步骤个人准备发言提纲班讨论总结补遗书写实习报告复习职业病诊断基本原则与方法介绍病案分析基本步骤与思维方法实习报告要求实验序号实验名称实验日期目的讨论记录讨论心得与建议1、病例1诊断思维基点（以可能性大小为序）2、可能性最大的诊断及其主要依据3、确诊尚需补充哪些资料？1、诊断原则资料齐全、综合分析、动态观察、集体诊断（3名以上执业医师）一、职业病诊断基本原则与方法1.1资料齐全接触资料致病因素接触史职业接触史非职业接触史病因诊断定性定位诊断依据临床资料现病史既往史家族史个人史发病过程、主要症状体征、实验室检测结果、诱发因素、治疗效果等1.2综合分析接触资料临床资料三符合临床表现与致病因素作用特点病情与接触强度发病时间与接触时间3.病案分析基本步骤与思维方法1、抓住主诉及其伴随症候作出初步诊断(臆断、拟诊）提出诊断思维基点2、进一步收集资料、动态观察、综合分析，逐一排除可疑疾病后作出确切诊断（确诊）。主诉拟诊疾病1、2.n确诊辐散思维辐集思维诊断思维基点二、职业病（职业中毒）病案讨论病例1摘要患者男性，35岁，某印刷厂浇版工。因阵发性腹绞痛1小时，于1993年8月2日入院。近3年来患者常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力，关节酸痛、食欲不振，近半年来上述症状加重，并出现经常性脐周和下腹部无固定性绞痛。体查：神清合作，呈急性重病面容，体温37.℃,脉搏72次／min，呼吸20次／min，血压150／96mmHg，心肺(—)，肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射，Hb90g/l；尿β2-MG增高；肝功能、心电图正常。胸部X线照片未见异常改变。因患者为印刷厂浇板工，每天工作8h，同工种人员中有多人曾被诊断为铅中毒，厂医拟诊为慢性铅中毒。病例1讨论题⒈根据现有资料，提出诊断思维基点（拟诊、臆断）：⑴⑵⑶⒉可能性最大的诊断及其主要依据3.确诊尚需补充哪些资料？病案2病例摘要某电车公司变电所，15年前更换整流器，近两年内有3名电工先后出现头痛、头昏、失眠、多梦、记忆力下降、情绪急躁、爱发脾气、手指震颤、牙龈出血、口腔溃疡等症状。因综合医院诊断不明，医治无效要求转职业病医院进一步诊治。病案2分析讨论讨论题⑴根据现有资料，你认为其诊断最大可能是什么疾病？其主要依据是什么？⑵为了确诊，尚需收集哪些资料？男性，35岁，某乡镇企业蓄电池厂板栅铸造工，作业工龄9年。因剧烈腹绞痛2小时，急诊入院。近3年来，患者常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力，关节酸痛、食欲不振，近2年来上述症状加重，并出现脐周、下腹部绞痛，腹痛伴有面色苍白，大汗淋漓，不伴有呕吐、腹泻，体温正常，曾被当地医院诊断为急性阑尾炎，并行阑尾切除术，但术后腹痛依旧。日前朋友聚会饮酒较多，脐周、下腹部疼痛复发，症状逐渐加重，对症处理无效，经详细询问病史和职业史，疑为铅中毒，遂转入某职业病院诊治。案例3病例摘要体查：重病面容，神清合作，T.36.8℃，p80次/min，R20次/min，Bp146/86mmHg。腹平软，肝肋下0.5cm，质软光滑，脐周及下腹部有轻度压痛，部位不固定，无反跳痛，余未发现其他异常体征。实验室检查：尿铅8.5μmol/L，尿ALA80.5μmol/L，UCP（半定量）+++，FEP3.5μmol/L，余未见异常。患者所在工作岗位空气铅尘浓度1.85mg/m3，同工种其他人员有类似症状发生。职业病医师综合分析了患者的病史、职业接触史和临床表现及实验室检查结果，诊断为职业性慢性中度铅中毒，经驱铅治疗、对症治疗和支持疗法，住院35天症状改善，尿铅恢复到正常范围，但尿ALA、FEP、UCP仍较高，腹痛仍反复发作。案例3病例摘要病案3分析讨论题1.职业病医院诊断为职业性慢性中度铅中毒的主要依据是什么？2.驱铅治疗后症状改善，尿铅已恢复正常，但尿ALA、FEP、UCP仍较高，腹痛仍反复发作最大可能的原因是什么？并阐述其理由。3.欲确诊尚需补充哪些资料？该做哪些处理？患者女，38岁，装配工，接触信那水、汽油等化学物5年。1975年因白细胞及血小板减少就诊。体查：肝脾肋下未触及；白细胞波动于2.7×109~5.9×109／L之间，多数在3.0×109~4.0×109／L之间；血小板波动于82×109~126×109／L之间。临床未见其他异常表现。工作场场所空气中苯浓度波动于55~89mg/m3之间，同工种其他人员有类似血液学改变出现。根据含苯化学物接触史及血象改变，诊断为慢性轻度苯中毒。但脱离苯作业岗位后，白细胞及血小板继续下降。病案4病例摘要1991年住院期间白细胞波动于2．05×109／L~4．45×109／L之间(多数低于3．0×109／L)，血小板波动于44×109／L~88×109／L之间（多数低于60×109／L）；骨髓穿刺显示增生性骨髓象，诊断为慢性中度苯中毒。虽经多次住院治疗，但白细胞及血小板仍低，反复感染，并有明显出血倾向。病案4病例摘要病案4分析讨论题1.1991年住院诊断为慢性中度苯中毒的主要依据是什么？2.患者脱离苯作业多年，经多次住院治疗，但白细胞及血小板仍低，尚需考虑哪些疾病或致病因素？3.请提出进一步诊治建议病案4分析讨论总结补遗3.请提出进一步诊治建议3.1详问接触史，排除可致血液学异常改变的其他致病因素3.2脾脏B超检查3.3复查血象和骨髓象