第9讲新药临床研究与设计.

1第9讲新药的临床研究与设计杨静教授武汉大学医学院药理学系2019/12/192了解：新药临床研究的目的、意义及原则新药临床研究的准备如何科学严谨地进行临床医学的研究熟悉与掌握：新药的概念新药临床试验的原理、步骤和方法GCP的概念、内容及意义【目的要求】3第一节新药临床研究的概念和意义概念在人体（病人/健康志愿者）进行的药品系统性研究目的确定试验用新药的有效性和安全性内容临床试验（clinictrial）生物等效性试验（bioequivalenttest）应遵循的原则科学原则伦理学原则GCP（GoodClinicPractice）和相关法规专业和统计学原则2019/12/194临床试验的定义《药物临床试验质量管理规范》临床试验（ClinicalTrial)：指任何在人体（病人或健康志愿者）进行药品的系统性研究，以证实或揭示试验用药品的作用、不良反应/或试验用药品的吸收、分布、代谢和排泄，目的是确定试验用药品的疗效与安全性。注：是ICH(InternationalConferenceofHarmonization)GCP的定义的译文。2019/12/195临床试验的定义StuartJ.Pocock:CLINICALTRIALSAnyformofplannedexperimentwhichinvolvespatientsandisdesignedtoelucidatethemostappropriatetreatmentoffuturepatientswithagivenmedicalcondition.2019/12/196临床试验的定义LawrenceM.Friedman:FundamentalsofClinicaltrialsAclinicaltrialisdefinedasaprospectivestudycomparingtheeffectandvalueof(s)againstacontrolinhumanbeings.2019/12/197临床试验前准备的要点充分的科学依据试验用药品的准备和提供试验机构的要求（设施设备、人员）2019/12/19第二节新药的临床试验设计8实施新药临床试验的必备条件(1)获得SFDA审批的新药临床试验批准件符合规范的药检报告内容齐备的研究者手册具有资格的药物临床研究机构合格的研究人员2019/12/199实施新药临床试验的必备条件(2)规范化设计的新药临床试验方案制定可操作的SOP研究者对试验药物研究背景的了解研究者对SFDA批准件的审批结论的理解符合规范药检报告的要求2019/12/1910临床试验受试者权益的保障知情同意书（InformedConsentForm）伦理委员会（EthicsCommittee）2019/12/1911知情同意知情同意（InformedConsent）：指向受试者告知一项试验的各个方面情况后，受试者自愿确认其同意参加该项临床试验的过程，须以签名和注明日期的知情同意书作为文件证明。2019/12/1912赫尔辛基宣言：医师应当得到研究对象自愿地申明同意，最好是书面的。如果医师认为有必要不征求病人同意，则在试验方案中应当写明其理由。试验是否需要征得病人的同意2019/12/1913美国：法律规定必须取得病人的书面同意并知情。英国：医学会建议，要取得病人同意，实际上由地方伦理委员会决定。法国：一般不要求取得同意，特别是癌症。德国：每个试验都要经过律师审查。试验是否需要征得病人的同意2019/12/1914知情同意书（InformedConsentForm）是每位受试者表示自愿参加某一试验的文件证明。研究者须向受试者说明试验性质、试验目的、可能的受益和危险、可供选用的其他治疗方法以及符合《赫尔辛基宣言》规定的受试者的权利和义务等，使受试者充分了解后表达其同意。语言要通俗，对于不良反应要充分说明。2019/12/1915伦理委员会（EthicsCommittee）由医学专业人员、法律专家及非医务人员组成的独立组织。其职责为核查临床试验方案及附件是否合乎道德，并为之提供公众保证，确保受试者的安全、健康和权益受到保护。该委员会的组成和一切活动不应受临床试验组织和实施者的干扰或影响。2019/12/1916临床试验中发生任何严重不良事件，均应向伦理委员会报告。在试验进行期间，试验方案的任何修改均应经伦理委员会批准后方能执行。临床试验开始前，试验方案需经伦理委员会审议同意并签署批准意见后方能实施。2019/12/19伦理委员会（EthicsCommittee）17临床试验的基本步骤↓试验方案↓CRF制定↓向SDA申请、批准↓中心（医院）、主要研究者、研究者↓PIMeeting↓IRB通过↓2019/12/1918临床试验的基本步骤（续）↓（随机安排表）↓（数据管理计划）数据管理（保证数据的正确完整）↓（统计分析计划）统计分析（描述性统计，假设检验）统计分析报告↓临床试验报告↓2019/12/1919临床试验方案设计的三要素新药临床试验方案的设计2019/12/19实验效应受试对象处理因素2019/12/1920临床试验方案（Protocol）由申办者和研究者共同讨论制定并签字，报伦理委员会审批后实施。编写研究方案需要较高的专业水平，由多方面的专家参加，其中统计学方面的专家尤为必要。必须由参加临床试验的主要研究者、其所在单位以及申办者签章并注明日期。GCP规定了临床试验方案应包括的内容。21药物临床试验的主要文件；研究者实施临床试验的科学依据；监查员对试验进行监督与核查的工作依据；协调处理研究者和受试者间纠纷的法律依据；组织和协调多中心临床试验：保证多中心研究可比性的工作依据。新药临床试验方案的重要性2019/12/19221.临床试验题目及研究目的；试验用药名称；2.试验的背景；3.申办者的姓名、地址；试验场所；研究者的姓名，资格和地址；4.试验设计的类型；5.受试者的入选标准、排除标准、剔除标准；6.受试者例数的估算；7.用药方案；8.检测指标；新药临床试验方案的主要内容（1）2019/12/19239.试验用药及对照药的管理；10.临床观察、随访步骤及保证依从性措施；11.中止试验的标准、结束临床试验的规定；12.疗效评定标准；13.受试者的编码、随机数表及病例报告表的保存；14.不良事件（adverseevent，AE）的记录要求；15.试验用药物编码的建立和保存，揭盲方法和评价紧急情况下破盲的规定；新药临床试验方案的主要内容（2）2019/12/192416.统计计划，统计分析数据集的定义和选择；17.数据管理和可溯源性的规定；18.临床试验的质量控制与质量保证；19.试验相关的伦理学；20.临床试验预期进度和完成日期；21.试验结束后的随访和医疗措施；22.各方承担的职责及其他有关规定；23.参考文献。新药临床试验方案的主要内容（3）2019/12/1925新药临床试验方案设计的要点新药临床试验方案规范化设计的重要意义临床试验方案设计主体和必须遵守的原则医学专业设计的技术规范方案设计的科学性和可靠性要素统计设计的基本要求伦理设计原则试验的质量控制和管理2019/12/1926新药临床试验方案设计的要点(1)医学专业设计的技术规范(1)诊断标准、疗效评定标准的建立(2)制定入选、排除等标准的基本点(3)给药方案的确立2019/12/1927a.诊断标准和疗效评定标准确立原则b.临床症状、体征的指标量化c.制定疗效的主要评定指标(1)诊断标准、疗效评定标准的建立2019/12/1928诊断标准和疗效评定标准确立原则尽量采用国际、国内普遍推行的诊断和疗效评定标准；选择权威性机构颁布、全国性专业学会和权威性著作标准；注意标准的公认、先进、可行，并注明来源。(1)诊断标准、疗效评定标准的建立a2019/12/1929临床症状、体征的指标量化指标量化的意义、原则有意义的指标量化主观指标量化记分量化指标采集的规范化举例(1)诊断标准、疗效评定标准的建立b2019/12/1930制定疗效的主要评定指标应选择反应适应征的特异性症状、体征的指标；不应选择可明显自愈倾向的临床症状、体征；不应选择与疾病诊断标准不一致的临床、症状体征来作为主要效应指标。(1)诊断标准、疗效评定标准的建立c2019/12/1931(2)制定入选/排除等标准的基本点a入选标准临床公认的疾病适应征的诊断标准特殊诊断标准——特殊疾病说明要求病程和病情轻重程度的选择排除标准具有特异性及合理性疾病：患有试验药物适应征以外的疾病对试验药物易产生毒性反应的人群2019/12/1932(2)制定入选/排除等标准的基本点b剔除标准：事先确定的剔除标准应从治疗或评价的角度考虑，并说明理由。对剔除的受试者的随访观察措施及随访时间也应进行描述。脱落标准：所有填写了知情同意书并筛选合格进入试验的患者，无论何时何因退出临床研究，只要没有完成方案所规定的观察项目，则为脱落病例。2019/12/1933剂量与疗程试验药物剂量的选择，对照药物剂量的选择疗程的规定合并用药的规定从试验的科学性与安全性角度考虑允许合并用药的规定（具体药物及其剂量与疗程）禁止的合并用药(3)给药方案的确立2019/12/1934新药临床试验方案设计的要点(2)临床试验方案设计的科学性和可靠性(1)实行随机分组(2)合理设置对照(3)重视盲法设计2019/12/1935(1)实行随机分组aRandomization（随机分组）Tendstoproducetreatmentgroupsinwhichthedistributionsofprognosticfactorsaresimilar.随机化过程是临床试验的重要一环，其目的是为了保证试验组和对照组的均衡性。2019/12/1936(1)实行随机分组b随机分组方法单纯随机（掷币法、随机数字表法）区组随机（区组随机表）分层分段均衡随机2019/12/1937(2)合理设置对照a对照的目的与意义目的：比较新药与对照治疗结果的差别有无统计学意义。意义：判断受试者治疗前后的变化是试验药物，而不是其它因素如病情的自然发展或受试者机体内环境的变化所引起。但两组病人其它条件必须均衡。2019/12/1938(2)合理设置对照b对照组的类型安慰剂对照空白对照剂量对照阳性药物对照可以是一个对照组或多个对照组2019/12/1939(2)合理设置对照c对照方式平行对照（paralleldesign)交叉对照（crossoverdesign)2019/12/1940对照试验类型平行对照试验(随机双盲或随机开放对照设计)交叉对照试验(自身交叉或拉丁方设计)二组比较二药比较(设二个治疗组)治疗组A治疗组I(先A药后B药)对照组B治疗组II(先B药后A药)三组比较三药比较(设三个治疗组)治疗组A治疗组I(ABC)治疗组B治疗组II(CAB)对照组C治疗组III(BCA)四组比较四药比较(设四个治疗组)治疗组A治疗组I(ABCD)治疗组B治疗组II(DABC)治疗组A+B治疗组III(CDAB)对照组C治疗组IV(BCDA)2019/12/1941对照药的选择阳性对照药临床试验对照药品应当是已在国内上市销售的药品。选同一家族中公认较好的品种。选择特定的适应证和对这种适应证公认有效的药物。阴性对照药（安慰剂）某些疾病无有效药物治疗，或疾病本身即自限性疾病。常用于轻症或功能性疾病患者。试验药物作用较弱，为确定药物本身是否有肯定治疗作用。2019/12/1942安慰剂(placebo)安慰剂效应(placeboeffect)安慰剂的药理效应剂量效应相关性镇痛、镇静、催眠、止咳等平均有效率35%安慰剂的不良反应剂量效应相关性安慰剂在药物评价中的作用排除非药物因素的作用，降低假阳性监测临床