肝病的控制与预防

肝病的控制与预防•许多因素可引起肝功能损害,导致肝病的发生,包括病毒、细菌、寄生虫、药物、酒精等。这里主要指肝炎病毒引起的病毒性肝炎病毒性肝炎流行现状•1.HAV（1942）、HEV（1989）：粪-口传播为主，有季节性、可暴发、不转慢性。•2.HBV（1963）、HDV（1977）、HCV（1989）血传为主，无季节性，多散发常变为慢性。•3.新型肝炎病毒(HNANBNCNDNE)占10~20%:•HGV(1995)黄病毒科、RNA、GBV-C、A、B为发现人群感染。•HFV（1994）DNA，X基因编码突变的HBV？我国肝炎流行状况•HAV我国总流行率80.9%,•HCV1~3.1%•HEV占散发肝炎10%左右•HDVHBsAg阳性中约9.47%•HBV1995年调查流行率为57.63,HBsAg携带率为9.75%,2006年调查为7.3%•未定型肝炎乙型肝炎•世界HBV流行状况:3/4人口居住在感染高发区，约20亿人感染HBV。•HBsAg阳性者25%可发展为慢性肝炎，其中25%最终死于肝硬化和肝癌，全球每年死于HB者100~200万人。HCC80%以上由乙肝引起。•我国HBV感染状况：流行率57.63%、HBsAg携带率9%、年发病率230/10万，现症病人约3000万，每年死于肝病者约50万人，其中50%为HCC乙肝的血清学诊断•乙肝两对半:HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc。•HBVDNA•肝功能:(各型肝炎均可异常）•ALT、AST•ALB、GLB•胆红素直接胆红素、间接胆红素•ALP、r-GT乙型肝炎病毒感染的结局•隐型感染—病毒被清除•急性感染病毒被清除—完全恢复•慢性化—病毒储存体内•慢性感染•1.慢性携带者—无症状HBV感染•2.慢性肝炎—伴有明显肝功能损害•3.肝炎肝硬化—长期或反复肝损害的结果•4.肝细胞癌—最严重的最后结局HBV感染的传播•1.传染源:HBV携带者、病人。传染性大小的判定。•2.传播途径:•经血液传播(胃肠外传播)包括医源性传播•性接触传播•母婴传播:宫内传播、围产期传播、产后传播•日常生活接触传播•经口传播•虫媒传播？•空气飞沫传播？乙肝被关注的几个问题•乙肝与妊娠•1.HBV感染的孕妇•孕妇HBsAg(+)其婴儿阳40~50%,HBeAg(+)者则为80~90%•其慢性化率80~90%,而学龄前儿童为25%,成年期低于3%•此类新生儿发生CH、LC、HCC潜在危险性高母婴传播方式•宫内感染：通过胎盘受染5~10%，亦有报告20%分娩时子宫剧烈收缩可使母血渗到胎儿血中•分娩过程传播：接触体血或分泌物而感染,此时HBIG和Vac预防有效•乳汁受感染:初乳HBsAg(+)71.4%是否母乳喂养对婴儿HBV感染无明显差异•指南:新生儿出生12h内注射HBIG和乙肝疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳经生殖细胞传播•母鸭DHBV(-)、公鸭（+），部分子鸭（+）•DHBV可经卵传染给子鸭•调查27例CHB精子HBVDNA（+）6例，其中整合型3例是否可与卵子结合影响子代，有待研究对胎儿影响•孕晚期伴急黄肝，其早产率、死胎率及新生儿窒息率分别为43%、4.8%、15.7%，明显高于非肝炎组的10%、0、2.8%•致畸形问题可能性不大•HAV、HBV可引起白细胞及骨髓细胞的染色体异常，孕早期可受影响•先天性肝炎个例报告（母急黄肝，婴儿出生第2天死亡，尸解为肝炎）•胎儿免疫功能不健全，受染亦多形成带毒状态处理措施与非孕妇原则相同•一般不主张终止妊娠，分娩时应缩短产程（产钳），重症者用止血药，分娩后给宫缩剂•重症CH和失代偿LC,孕早期者终止妊娠,孕末期则宜自然分娩•新生儿注射HBVac、HBIG；•HBsAg(+)孕妇分娩前3个月(专家建议)，每月注射HBIG一次（200IU），新生儿股静脉血HBsAg（+）5.7%,未注射组14.7%乙肝治疗现状•总体目标:最大限度地长期抑制或消除HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、LC及HCC其并发症、发生，从而改善生活质量和延长存活时间。•1.抗病毒：干扰素核苷类似物2.护肝降酶3.免疫调节4.抗纤维化5.防止癌变乙肝的预防•1.传染源管理:包括病人、无症状HBV携带者及献血员•2.切断传播途径：预防医源性传播、阻断母婴传播、加强血制品的管理、其他卫生消毒措施•3.保护易感人群:•乙肝疫苗的应用疫苗种类,基因工程疫苗5~10mg/支•接种对象•把握时机暴露前暴露后•接种程序0-1-6•接种部位:肌注、皮下注射•接种效果的考核•个体考核—检测抗HBS•群体考核—人群HBV感染率的动态调查•接种后免疫力维持与加强时间•接种后免疫力可维持至少9年•加强注射时间3—5年，加强注射前最好检测抗HBs•接种失败的可能原因:疫苗的质量、体质因素、低水平HBV感染、HBV变异株感染•对策：•乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）的应用•1.暴露后的应用：时机、剂量与用法•2.妊娠后期的试用•乙肝疫苗与HBIG的联合应用•1.暴露后尽快(6小时内)注射HBIG100~200IU•2.2周后按上述程序接种乙型肝炎疫苗脂肪肝的防治•正常人肝内脂肪含量占肝湿重的2%~4%,当由于各种原因造成肝内脂肪超过5%时,称脂肪肝。轻度5%~10%（1/3以上肝细胞脂肪变）；中度10%~25%（2/3以上肝细胞脂肪变）；重度25%~50%（几乎所有肝细胞脂肪变）以上。临床上以TG（甘油三脂）增高所至的单纯性脂肪肝为多见。脂肪肝的病因及危险因素•酒精•肥胖•2型糖尿病•高血压•肝毒物质•长期静脉内营养•性别：女多于男脂肪肝的发病机制•1.食物中脂肪供应过多•2.血浆游离脂肪酸过多•3.肝内脂肪酸利用减少•4.肝内TG合成能力增强•5.极低密度脂蛋白合成及分泌障碍(与TG转运有关)•6.脂蛋白代谢酶在脂肪肝发病中的作用脂肪肝的临床表现•主要指慢性脂肪肝:症状多轻微,且无特异性,常在健康体检或肝脏影象学检查时发现.部分病人可有食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀、右上腹压迫感或胀满感。•肝脏多轻度或中度肿大、表面光滑、边缘圆钝、质地正常或稍硬而无明显压痛。•B超可有光点细密、可有分布不均，出波后段衰减等。脂肪肝的实验检查•根据脂肪肝的程度不同:轻度一般无明显异常或轻微异常,如AST、ALT、GGT、ALP及血脂等异常。•严重者可有胆红素及蛋白异常，甚至肝硬化腹水、肝性脑病等脂肪肝的治疗原则•可概括为：•去除病因和诱发因素，积极控制原发病；•调整饮食方案、纠正营养失蘅；•坚持必要的锻炼以维持理想体重；•维持相对正常的血脂、血糖水平；•自我保健意识的教育以纠正不良行为；•必要时适当辅以保肝、去脂、抗肝纤维化类药物，促进肝内脂质排泄，防止肝细胞坏死、炎症及纤维化等。