肠造口病人的护理

肠造口病人的护理•肠造口(俗称人工肛门)术是在肠肿瘤肛肠先天性畸形!炎症!外伤或战伤中具有无可替代的治疗作用“肠造口分回肠造口!结肠造口!单腔造口!双腔造口”其中以单腔结肠造口最多“影响”美国肠造口治疗师Fumbull曾著文提出,对造口病人应重视生命的质与量,不但要让他们活着,还要让他们活得愉快,活得有尊严“在我国的肛肠专家万德寿!喻德洪教授等人的倡导下,广州开办了我国第一所经国际认可的造口治疗学校,上海!北京!广州等地成立造口联谊会,开设造口门诊,并有了中国人自己的人工造口博物馆!造口图书馆,造口病人的护理随之有了长足的进步，现将肠造口病人的心理!生理及功能康复护理综述如下：1心理护理•1肠造口病人的心理行为反应特点有人根据肠造口病人的性格!文化背景!社会和家庭背景以及对病情和肠造口的认识程度,分析了手术前期!术后恢复期和康复期病人的心理特点:手术前期存在抵触心理!恐惧绝望心理!疑虑心理!紧张和焦虑心理!抑郁反应;术后恢复期存在不安情绪!抑郁状态!焦躁状态!自卑心理!依赖心理;康复期存在自卑心理!自闭心理!依赖心理。•2肠造口病人的心理康复护理把Roy的适应模式和Orem的自我照顾学说作为理论基础应用于肠造口病人的护理实践,将一般心理护理与个性心理护理相结合,运用护理程序评估病人,将心理咨询技巧运用于个性护理之中“根据病人各自不同的心理问题采取不同的护理方法对病人及家属进行术前术后健康教育”术前加强沟通,建立良好的护患关系,减轻病人对疾病的恐惧心理“增加其对医护人员的信任”术后告之手术成功的消息,耐心细致介绍造口的一般情况和护理方法，恰当的肠造口护理不仅有利于病人的生理康复,而且可促进其心理康复，术前向病人介绍成功的病例,增加了病人战胜疾病的信心，在病人出院后与病人保持联系,利用医学康复知识纠正病人的心理偏差,取得了良好的效果。2造口护理•1肠造口部位的选择造口部位由手术者、造口护士或肠造口治疗师、病人、家属共同选择标准造口位置，(美国克利夫兰医学中心)提出造口位置应使病人自己能看清楚和便于自我护理，在左腹直肌脐旁处;脐上适合坐轮椅式结肠造口病人;因不利于佩戴造口器材,造口部位应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸润区腰带处及骨骼隆起处,病人应在平卧位、站位、坐位、弯腰等姿势下都能看到造口部位，可用粘贴纸剪一个直径4cm的圆圈,然后用记号做好标记,并记录在病历上。•2造口观察及处理正常肠黏膜是鲜红色,布满毛细血管,当肠黏膜为淡红色发亮时则说明黏膜水肿,可用3%氯化钠或用50%硫酸镁湿敷,每日2次,每次30min,一般半个月可康复，当肠黏膜失去光泽或变黑则为缺血导致肠坏死，肠坏死常发生在术后3d~5d;一旦发生肠坏死必须再次行手术处理，所以术后立即使用造口袋勿用纱布包裹,以便随时观察。•3造口排便的管理•3.1自然排便法将造口袋直接贴在腹部造口皮肤上收集粪便,每日更换1次或2次，第1次开放造口时间:择期手术病人应以病人肠鸣音恢复感到腹胀为准,一般在术后2d~3d;急诊手术行肠造口解除梗阻病人术后要立即接上肛门袋“自然排便法简单,适用各类造口者,不需节制饮食,但存在粪便无节制,需要人工肛门袋,臭味大,皮肤损伤大等缺点。•3.2造口灌洗法是利用摄氏38e温水或温盐水灌注刺激肠蠕动以达到短时间内彻底排泄粪便的目的,灌洗持续时间为5min~10min,灌注量为1000mL~1500mL，持续时间40min,灌注量500mL~1000mL。灌洗初始由医护人员示范完成,以后逐步由家属或病人自行灌洗,第1次灌洗时间为术后第5天晚餐后1h~2h最为适宜，经观察连续灌洗治疗10次左右,排便习惯均可人为控制,24h~48h无粪便,无臭味,不需使用造口袋,只用一个棉球即可,使造口者能过正常人的生活“国内学者认为,此法经济实用,适合国情值得提倡，缺点是要求技术和卫生条件高,费时且须节制饮食,有时有不适或其他损害。•3.3结肠造口栓结肠造口栓是由粘贴于皮肤上的底板和与底板相连的栓子两部分组成,栓子塞入造口内遇水膨胀从而阻止大便流出,而气体可通过造口栓上的碳过滤嘴去除臭味排出,造口栓子外形薄,隐藏性好,每个栓子只能使用11h(4.5h~19.6h),价格贵,若与结肠灌洗合用,可延长造口使用时间“栓子有一件式和二件式两种,造口栓在欧美等国已被广泛使用,但因价格昂贵,国内使用受限。3皮肤护理•造口皮肤护理：造口周围皮肤护理得恰当与否,直接影响造口者的生活质量,发生造口周围皮肤糜烂的病人高达26.9%，因此造口术后皮肤护理应高度重视，发生原因:因造口周围感染导致皮炎(念珠菌感染);造口排泄物对附近皮肤腐蚀导致充血水肿,进而糜烂,尤其是小肠造口排泄物含碱性,且多为液状,发生率高于结肠造口;造口袋底板的化学成分引起过敏;更换造口袋及频繁擦拭造口周围皮肤引起皮肤损伤。防治:造口直径一般选择2.5cm,不宜过大,外口微高出皮肤平面,小肠造口高出皮肤2cm~2.5cm;选择两件式造口袋,可避免一件式造口袋更换频繁引起皮肤损伤,同时避免暴露皮肤过多;术前早期(首次排便前)使用造口袋;造口周围皮肤预防性涂抹氧化锌软膏;造口擦拭用无菌柔软的巾纸;皮肤干燥可涂皮炎平霜,真菌感染使用抗真菌制剂，切勿用消毒剂(酒精)清洗,要防止消毒剂刺激造口处周围皮肤,破坏皮肤油脂保护层。4饮食护理•无论回肠造口还是结肠造口病人进均衡饮食即可,但饮食应适量“如有造口处感染应控制豆类!韭菜!蒜类!奶酪!鸡蛋等食物,绿豆!菠菜!高度香料的食物(八角!花椒)!咖喱!未熟的水果!啤酒很容易导致腹泻,使用酸乳酪!富含叶绿素的绿叶蔬菜均有助于控制粪臭”芹菜!红薯等富含纤维的食品易引起造口堵塞,不宜多食“大便少者可吃些多纤维食品,养成规律进食习惯,少吃零食”进食时少说话,勿过快,减少过多空气进入胃内“茶叶特别是绿茶有抗癌!抗炎!防衰老功效,香菇有增加人体免疫功能的作用,平时注意选择食用”在化疗前一周适当加强营养,选择高蛋白!高维生素!易消化饮食。5扩肛护理•扩肛为防造口瘢痕挛缩,造口狭窄,影响排便,术后必须定时扩肛。结肠造口术后7d~10d切口愈合良好即可扩肛，由医生、护士、家属或病人戴上干净的乳胶手套或指套,涂上石蜡油,将食指轻轻插入造口2cm~3cm,停留2min~3min,当手指插入困难时不能强行插入,可从小指!无名指!中指循序渐进,指套如有少量血迹是狭窄被打开的表现,不必紧张,扩肛仍可继续进行，术后3个月内,每日扩肛1次或2次,3个月后改每周扩肛1次。6社会功能康复护理•为病人开设家庭病房,对病人进行周围皮肤护理、造口灌洗、控制排便能力训练和饮食指导,收到了良好的社会效益喻德洪认为,造口者术后6个月内若不能重返社会,病人的康复机会将大为减少，造口病人在心理、生理康复的同时,必须伴有社会功能的康复,才能算是真正的康复。因此,对家庭生活的康复教育不能忽视，广州、上海等地成立了造口联谊会,目的都是帮助病人尽快过上正常人的生活。•谢谢！