第一学期外科

1第二章水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理一、选择题A1型题:1、细胞外液主要阳离子是（）A钠B钾C钙D镁E氢2、高渗性缺水主要表现为（）A尿少B口渴C头晕D呕吐E血压下降3、低钾与高钾血症相同症状是（）A心动过速B腹胀呕吐C乏力软瘫D心舒张期停搏E心电图T波低平4、代谢性酸中毒最典型的临床表现是（）A呼吸浅而慢B呼吸深而快CPH升高D尿液呈碱性E二氧化碳结合力升高5、酸碱中毒是指（）A体内碱储备过多B酸或碱积聚或丧失C血糖大于或小于正常值D血钾浓度升高或降低E血液PH大于或小于正常值6、低钾血症常发生于（）A钾摄入减少B肾排钾减少C代谢性酸中毒D醛固酮分泌减少E钾进入细胞内减少7、高渗性缺水又称（）A慢性缺水B急性缺水C继发性缺D原发性缺水E混合性缺水8、等渗性缺水常见为（）A入水量不足B慢性肠梗阻C水分大量丧失D大创面慢性渗液E胃肠道消化液急性丧失9、下列哪项可引起低渗性脱水（）A尿崩症B大量出汗C急性肠梗阻D应用排钠利尿剂E弥漫性腹膜炎10、重度低钾血症可引发呼吸困难，其原理是（）A脊神经麻痹B膈神经麻痹C呼吸肌麻痹D呼吸中枢受抑E呼吸肌张力下降11、高钾血症心律失常时首要措施是静脉给予（）A等渗盐水B5%碳酸氢钠C10%葡萄糖酸钙D11.2%乳酸钠溶E50葡萄糖加胰岛素12、机体调节酸碱平衡最迅速的一条途径是（）A肺脏的调节B血液缓冲系统C细胞内外离子交换D肾脏的调节E神经一内分泌调节13、.维持细胞内液渗透压的重要离子是（）ACa2+BK+CMg2+DNa+ECl-14、呼吸性酸中毒应先处理的问题是（）2A控制感染B、促进咳痰C、单纯高浓度吸氧D、给予碱性液体E、解除呼吸道梗阻，改善换气15、低钾血症时，最早表现为（）A软弱无力B肠麻痹C心动过缓D恶心呕吐E腱反射减退16、成年男性体液总量占体重的百分比为（）A45%B50%C55%D60%E65%17、血清钠的正常值为（）A120—300mmol/LB125—135mmol/LC130—140mmol/LD135—150mmol/LE140--155mmol/L18、细胞内液中的阳离子主要是（）AFe2+BMg2+CK+DNa+ECa2+19、体内挥发性酸的主要排出器官是（）A心B肝C肾D肺E皮肤20、关于静脉补钾错误的是（）A尿量少于30ml/hB浓度小于0.3%C严禁静脉推注D滴速在60滴/分以下E总量每日3-6g21、高钾血症最明显的心电图改变是（）A出现U波BST段降低CQRS波增宽DP-R间期延长ET波高尖，QT间期延长A2型题:1、一病人因高热两日未能进食，自诉口渴、口干、尿少色黄。检查：有脱水症，尿比重1.028，血钠清浓度156mmol/L。治疗首先应给（）A平衡盐B葡萄糖盐水C5%碳酸氢钠D5%葡萄糖溶液E3%～5%的高张盐水2、对急性消化道失液的病人，医嘱有下列液体，应先输的是（）A右旋糖酐B5%碳酸氢钠C复方氯化钾D10%葡萄糖E5%葡萄糖盐水3、28岁女性，双大腿挤压伤。测得血清钾5.9mmol/L，脉搏50次/分，并有心律不齐。首选的措施是应立即注射（）A等渗盐水B5%碳酸氢钠C10%葡萄糖酸钙D11.2%乳酸钠溶液E50%葡萄糖加胰岛素4、女，40岁，因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、尿少、脱水征、血压偏低。进行液体疗法，静脉滴注选用的液体是（）A右旋糖酐B0.3%氯化钾C复方氯化钾D10%葡萄糖液E葡萄糖盐水A3型题:(1-2题共用1个题干)男性，36岁，小肠破裂修补术后5天发生肠瘘，呼吸深快。查体：面色潮红，P110次/分，BP90/60mmHg，腱反射减弱。实验室检查：pH7.20，血浆HCO3￣15mmol/L。（1）该病人酸碱失衡诊断为（）A呼吸性酸中毒B代谢性酸中毒C呼吸性碱中毒D代谢性碱中毒E呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒3（2）首选治疗措施是（）A静滴生理盐水B静滴5%葡萄糖盐水C静滴5%碳酸氢钠D快速输入高渗葡萄糖E辅助呼吸、加速排除（1-5题共用1个题干）女性，32岁幽门梗阻致反复呕吐15天入院。呼吸浅慢，血压90/70mmHg，血清钾3mmol/L，钠130mmoI/L,pH7.5，血浆HCO3-35mmol/L。（1）该病人酸碱失衡诊断是（）A呼吸性酸中毒B代谢性酸中毒C呼吸性碱中毒D代谢性碱中毒E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（2）该病人水电解质失衡诊断是（）A低钾血症、低钠血症B高钾血症、低钠血症C高钾血症、高钠血症D高钠血症E高钾血症（3）该病人典型心电图表现为（）AQ-T间期延长B出现U波CQRS波增宽DP-R间期延长ET波降低，低平或倒置（4）病人体重60kg，第一天应补给氯化钠（）A4.5gB15gC21gD25.5gE36g（5）在补液时当尿量小于30ml/h时不应补给（）A10%葡萄糖B10%氯化钾C0.9%氯化钠D5%葡萄糖E5%葡萄糖盐水二、填空题1、成人男性体液总量占体其中为细胞内液为细胞外液，细胞外液中血浆占体重其余为组织间液。三,名词解释1等渗性缺水四、简答题1、低钾血症补钾应注意事项有哪些？五、病例分析1、男性，36岁，小肠破裂修补术后5天发生肠瘘，呼吸深快。查体：面色潮红，P110次/分，BP90/60mmHg，腱反射减弱。实验室检查：pH7.20,血浆HCO3-15mmol/L。(1)该病人酸碱失衡诊断为什么？（2）首选的治疗措施是什么？参考正确答案：一、选择题A11-5ABCBE6-10ADEDE11-15CBBEA16-21DDCDAE4A21-4DECEA31-2BC1-5DAEBB二填空60%、40%、20%、5%、15%三、名词解释又称急性缺水或混合性缺水，水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压仍保持正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。四、简答题1、不宜过快，每分钟补钾不宜超过60滴；不宜过多，每天补钾不宜超过6-8克不宜过浓，浓度不宜超过0.3%；尿畅补钾，尿量必须在每小时30ml以上禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心跳骤停五、病例分析（1）病人酸碱失衡诊断为代谢性酸中毒（2）首选的治疗措施是静滴5%碳酸氢钠第三章外科休克病人的护理一、选择题A1型题:1、休克治疗关键是（）A扩容疗法B维持重要内脏器官功能C强心和调节血管张力D积极治疗原发病E纠正酸碱平衡失调2、观察休克病人的组织灌流情况最可靠指标是（）A血压B脉搏C神志D尿量E呼吸3、休克的实质是（）A血压下降B中心静脉压下降C脉压下降D心脏指数下降E微循环灌注不足4、休克病人体位一般应采用（）A头高脚低位B头低脚高位C平卧位D头和躯干抬高20º—30º下肢抬高15º—20ºE侧卧位5、失血性休克时应立即予以扩容治疗，首先应补充（）A右旋糖酐B全血C血浆D平衡盐溶液E5%葡萄糖6、各种类型休克共同的病理生理改变是（）A心排出量减少B有效循环血量锐减C外周血管助力升高D组织细胞坏死E酸碱平衡失调7、休克的主要致死原因是（）5ADICBMSOFC心功能衰竭D肺间质水肿E肾小管坏死8、休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是（）A表情淡漠B皮肤苍白C尿量减少D血压下降E全身广泛性出血9、下列关于休克护理，不妥的是（）A仰卧中凹位B常规吸氧C保暖给热水袋D观察每小时尿量E每15分钟测血压一次10、反映组织灌流的最有价值的监测指标是（）A中心静脉压B动脉血气分析C心排血量D动脉血乳酸E血细胞比容11、休克时应用血管扩张剂的条件是（）A心功能正常B血容量补足C尽早应用D同时应用血管收缩药物E同时应用皮质激素12、感染性休克补充血容量时，主要是用（）A全血B血浆C10%葡萄糖溶液D平衡盐溶液E生理盐水13、休克指数大于2.0表示（）A无休克B休克代偿期C严重休克DMODSEARDS14、休克时，纠正组织低灌注和缺氧的关键是（）A积极处理原发病B补充血容量C纠正酸中毒D监护重要脏器功能E应用皮质激素A2型题:1、一病人精神紧张、烦躁不安、面色苍白、尿量减少、脉压小，治疗应首先给（）A血管收缩剂B血管扩张剂C静脉补液D、监护重要脏器功能E应用皮质激素2、某休克病人快速输液时，测中心静脉压15cmH2O，BP80/60mmHg，应采取措施（）A充分补液B暂停补液C适当补液D减慢输液，用强心剂E用升压药3、张某严重创伤，血压降低，脉搏细速、面色苍白，诊断为休克，治疗时重点应注意（）A急性肾功能衰竭的发生B及时扩充血容量C及时使用甘露醇D避免使用血管收缩剂E药物对各内脏器官的毒性4、李某外伤后出血、烦躁、肢端湿冷，脉搏105次每分，脉压低，应考虑是（）A无休克B休克早期C休克中期D休克晚期EDIC形成5、张某溃疡病出血，36小时处于中度性休克状态，最佳处理措施是（）A纠正休克同时手术治疗B立即输血治疗C立即胃大部切除术D静脉滴注碳酸氢钠E静脉补充血容量6、李某，创伤性休克后，皮肤有出血瘀点、紫斑，伤口、注射部位出血，应考虑为（）A呼吸窘迫综合征B急性肾衰竭C肝功能衰竭D弥散性血管凝血E心功能衰竭7、李先生，胃大部切除术后10h.病人正在静脉输液，出现面色苍白，四肢湿冷，脉细速，胃肠减压瓶内有600ml鲜红色液体。护士首先应采取的措施是（）A急查血常规B经胃管注入去甲肾上腺素C病人平卧，加快输液速度6D静脉滴注止血剂E配血，做好术前准备A3型题:（1-3共用1个题干）1、女性35岁，汽车撞伤左季肋区。入院时意识模糊，体温３８.５℃，皮肤青紫，肢端冰冷，脉搏细弱，血压60∕40mmHg，全腹无压痛、反跳痛，无尿。（1）该病人首先考虑为A过敏性休克B低血容量性休克（中度）C低血容量性休克（重度）D感染性休克E神经源性休克（2）理想的辅助诊断措施是A血常规B腹腔穿刺C静脉肾盂造影D中心静脉压测定E二氧化碳结合力测定(3)首先考虑的治疗措施是A静脉输注血管收缩药物B立即剖腹探查C立即建立输液通道，迅速补充血容量D大剂量应用抗生素E滴注利尿剂改善肾功能2、男性病人，40岁，因车祸发生脾破裂、失血性休克，准备手术。（1）、在等待配血期间，静脉输液宜首选（）A5%葡萄糖液B5%葡萄糖等渗盐水C平衡盐溶液D林格液E5％碳酸氢钠（2）、在下列抗休克措施中，错误的是A吸氧，输液B置热水袋加温C平卧D测每小时尿量E测中心静脉压二、填空题1、休克根据病因可分为五个类型。三、名词解释1、休克2、失血性休克四、简答题1、休克的临床表现特点有哪些？五、病例分析1、男性，45岁，腹部撞伤2小时入院。病人因车祸，当即感到腹部疼痛，送当地医院急诊。经治疗及观察2小时后腹痛加剧，烦躁不安，测血压为90/60mmHg,脉速，怀疑有腹内脏器损伤，转来我院急诊。查体：神志清，急性病容、呻吟，唇发绀，肢端皮肤湿冷，腹稍胀，腹肌中度紧张，有压痛及反跳痛，左上腹明显，左下腹穿刺抽得不凝固血液，血压60/40mmHg,脉搏128次/分，呼吸24次/分。X线腹透未见膈下游离气体。拟诊断脾破裂。准备剖腹探查。问题：（1）请判断该病人处于休克的什么阶段及休克的严重程度？（2）护士应采取哪些措施维持病人的生命体征平稳？（3）术前给予扩容治疗，护士如何判断血容量是否合适？参考正确答案：7一选择题A11-5ADEDD6-10BBECD11-14BDCAA21-7CDABADCA31-3CBC4-5CB二、填空题低血容量性、感染性、心源性、神经性、过敏性三、名词解释1、休克：机体在多种病因侵袭下，引起的有效循环血容量骤减，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理改变的综合征。2、失血性休克：由于急性大出血引起的休克称为失血性休克四、简答题休克的临床表现特点将休克分为休克代偿期和休克抑制期1、休克代偿期神志清醒，精神紧张，兴奋或烦躁不安，口渴，面色苍白，手足湿冷，心率和呼吸增快，尿量正常或减少。2、休克抑制期神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷，皮肤和粘膜发绀，四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，血压下降，脉压差缩小，脉压差缩小，尿量减少甚至无尿。五、病例分析（1）该病人处于休克的重度休克（2）①及早建立静脉通路，维持血压②早期给予吸氧，保持呼吸道通畅③采取休克体位④立即做好术前准备