股骨颈骨折的护理查房

股骨颈骨折行全髋置换术的护理分享科室九病区时间2013年12月09日姓名李细莲床号26性别女年龄65住院号218095入院时间2013.11.13经管医生xxx责任护士xxx入院诊断右股骨颈骨折健康史一、家庭健康史老伴健在，育2子，配偶及儿子均健。二、心里社会史家庭社会和睦，子女孝顺，邻里关系和睦。在院期间儿媳妇、儿子及老伴照顾三、既往史高血压，规律服药三、功能性健康型态健康感知—健康管理型态无饮酒吸烟史，现神志清楚营养—代谢型态饮食正常，偏甜食，口味偏重排泄型态平时二便正常，大便日1次/日2次活动—运动型态不喜欢体育锻炼，平日在室内活动睡眠—休息型态睡眠差，易惊醒认知—感知型态患者听力、视力正常，目前对疾病部分了解自我感知—自我概念型态目前自我感知一般角色—关系型态沟通良好，言语清楚，家庭主要成员，家庭成员和睦，邻里关系和好压力—应对型态遇到事情与子女商量，此次住院经济可承受价值—信仰型态有佛教信仰四、现病史缘于入院前3小时患者在家做家务时跌倒后出现右髋剧烈疼痛，呈持续性针刺样疼痛，部位较局限，无向四周放射，不能站立，右髋活动受限，稍活动髋关节即引起疼痛加剧，无头晕、头痛、恶心、呕吐及晕厥，无胸痛、胸闷及呼吸困难，无伴腹胀、腹痛，无双下肢放射麻痛；拍片查示：右股骨颈骨折，骨质疏松。现为求进一步诊治求诊我院，门诊以“右股骨颈骨折”，于2013-11-13以“摔伤致右髋肿痛活动受限3小时”为主诉收住入院五、病情进展11.13右大腿肿胀，活动受限，右足背动脉搏动明显，肢端血运、感觉正常。11.14血压高170/90，末梢血糖：22.3mmol/L，遵嘱予测全日血糖，氨氯地平1片qd,三餐前胰岛素12u+睡前甘精胰岛素12u皮下注射11.15—11.18血压、血糖控制不稳定，波动在160-180/80-100,血糖波动在3.7-21.3mmol/L，患者诉头晕、心悸，遵嘱氨氯地平改进口氨氯地平1片qd,三餐前胰岛素12u+睡前甘精胰岛素12u皮下注射+阿卡波糖50mgtid餐中11.20—11.25血压控制平稳，血糖不稳定，血糖波动在3.6-15.9mmol/L,遵嘱三餐前胰岛素改三餐前门冬胰岛素6u+睡前甘精胰岛素24u皮下注射11.26—12.1患者血压、血糖控制稳定，12.2术患者进手术室血压高达200/100mmHg,心率高达130次/分，遵嘱手术取消，返回病房。12.3在腰麻下行“右人工全髋关节置换术”，术后予一级护理、禁食6小时改半流质饮食、心电监护、吸氧、监测血糖、导尿管及切口引流管各一根、镇痛泵应用、消炎、补液等处理，19小时引出280ml血性液体12.4患者生命征平稳，T正常P90-103次/分R18-21次/分BP127-160/61-82mmHg24小时引出30ml血性液体12.05一级改二级、停心电监护、吸氧，拔除切口引流管、镇痛泵、导尿管12.06—12.10睡前血糖偏高11.0-16.7mmol/L，遵嘱睡前甘精胰岛素24u改26u皮下注射。现术后第15天，予二级护理、低盐低脂饮食糖尿病饮食，继续促进骨愈合、营养支持、降糖治疗。精神、睡眠可，扶助行器下地活动，切口已拆线，愈合良好，二便正常，诉切口稍疼痛。六辅助检查实验室检查：术前血生化、血常规正常，糖化血红蛋白11.0%术后12.05血常规：血红蛋白95g／L，生化：总蛋白54.3g/L、白蛋白22.6g/L12.10复查血常规：血红蛋白104g／L生化：总蛋白62g/L、白蛋白31.6g/L•非实验室检查：下肢静动脉彩超：双下肢动脉可显示段脂质沉积，局部粥样斑块形成心电图：基本正常相关疾病知识股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，以50—70岁者为最多。因老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，轻微跌倒即可发生骨折。该部位血运较差，若骨折处理不及时、不适当，都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死，创伤性关节炎，严重地影响老年人的生活。股骨颈位于股骨头与股骨粗隆部之间，为人体承受剪力最大的解剖段护理计划日期护理诊断护理目标护理措施护理评价11月13日恐惧、焦虑相关因素：1.担心自身承受不了病痛的折磨；2.担心手术是否成功、疾病预后、医疗费用3.术后生活质量患者7天内焦虑程度减轻，情绪稳定，主动配合冶疗及护理1、给予心理护理，向病人解释病情、治疗措施及预后，介绍治疗成功的病例，以增强战胜疾病的信心。2、向患者讲述疾病与情绪的内在联系，使病人保持最佳精神状态，以配合手术治疗11月20日情绪较稳定，自诉焦虑和恐惧减轻，能主动配合治疗和护理。11月13日自理能力缺陷相关因素：1、疾病引起的活动能力受限。2、疾病原因绝对卧床休息。1、病人生活需要能得到满足。2、恢复自理能力1、协助患者进食，洗濑和穿着，协助床上大小便。2、将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。3、协助翻身或侧卧11月20日1周后，恢复部分自理能力，基本生活需要得到满足11月13日睡眠状态紊乱相关因素：与陌生环境、生活习惯改变、对疾病担忧、疼痛等因素有关患者在住院期间夜里睡眠达到6小时1.评估夜间睡眠情况及影响睡眠的因素2.创造良好睡眠环境，尽可能提供安静而舒服的环境，患者休息时，减少不必要的护理活动，指导患者使用放松技术，如全身肌肉放松3.必要时遵嘱予艾司唑仑药物辅助睡眠11月19日患者能安静入睡11月14日血糖监测与调整相关因素：1.否认糖尿病病史，无监测血糖及控制血糖2.手术紧张害怕3.饮食不当血糖调整至适宜手术的水平1.遵嘱予糖尿病饮食，告知饮食控制对糖尿病的重要性并糖尿病相关知识宣教2.血糖监测：遵嘱予全日血谱监测3.血糖调整：遵嘱予胰岛素+口服降糖药应用观察疗效及不良反应4注意并发症的出现：低血糖、低血钾和酸碱失衡，帮助患者备好糖块5.患者如有口渴、乏力、出汗、饥饿感等不适症状，及时通知医生11月26日1.患者能说出糖尿病的饮食2.血糖控制平稳3.出现血糖低及时处理11月13日有皮肤完整性受损的危险相关因素：长期卧床、局部组织长期受压。1、病人及家属知道压疮发生的原因及预防措施。2、病人住院期间没有发生压疮1、向病人及家属讲解压疮发生的原因。2、间歇性解除压迫，术后前2天以抬臀为主，每1-2小时抬臀一次，术后3天开始每2小时翻身一次。3、保持皮肤清洁干燥。4、翻身后正确实施按摩。5.加强营养摄入。11月20日1、病人能够说出压疮发生的原因及预防措施。2、病人住院期间没有发生压疮。12月03日有切口感染的危险相关因素：手术创伤，抵抗力下降。切口无感染1、观察体温变化。2、严格无菌操作规程，加强引流管及尿管护理。3、保持病房通风，空气新鲜。4、加强营养补充，提高抵抗力。12月17日术后14天切口给予拆线，愈合良好。2、术后无感染发生12月03日有髋关节脱位的危险：相关因素：搬动病人不体位当。患者了解人工髋关节置换术术后体位要求1.向患者解释髋关节脱位示髋关节置换常见的并发症之一，原因多与术后挪动不正确、早期功能锻炼不恰当及自身条件等有关，使患者重视术后体位的要求2.保持外展中立位，两腿之间放置软枕以防外旋、内收12月06日患者能演示外展中立位的正确体位，说出它的重要性12月03日知识缺乏相关因素：1、信息来源受限。2.认知水平的限制。1、病人知道功能锻炼目的和意义。2、患者能够配合早期功能锻炼病人住院期间不发生关节、僵硬肌肉萎缩3.掌握辅助器的使用方法及注意事项1、向病人讲解功能锻炼的目的和意义。2.术后1-2开始在床上进行患肢肌肉收缩、股四头肌等长收缩及踝关节、趾关节活动3.上肢可主动练习肩、肘、腕各关节活动，扩胸运动4.演示具体使用方法如助行器行走、坐下等12月17日1、患者能够说出功能锻炼的目的和意义。2、患者能够使用助行器的方法。住院期间没有发生关节僵硬、肌肉萎缩、肺部感染等并发症。出院指导1注意休息应告诫家属要坚持让病人有规律的作息时间，保障睡眠，保持乐观、积极地态度配合完成功能锻炼计划。2自我血糖监测，合理使用胰岛素和口服降糖药，外出时应注意随身携带食物和急救卡片，警惕夜间低血糖。3.半年内避免做矮凳子、翘二郎腿、盘腿、侧卧、下蹲，在没有得到医生的同意前，屈曲髋关节不要超过90度，穿鞋、拾物等动作都需要他人的帮助4.半年内患肢不负重行走，在医生的指导下髋关节和下肢逐渐增加负重直至完全弃柺，正常行走5.尽量避免侧卧位，如果必须这样做，需在两腿之间夹一枕头6.上楼梯时先迈健肢，下楼时先迈患肢7.穿平跟低帮得鞋，不要太软