肩胛骨骨折的护理

肩胛骨骨折的护理主讲郭寰主管护师1.病因多由直接暴力如重物直接打击或火器伤或由间接暴力如跌倒时手掌、肘部或肩部着地，外力经肱骨上传给予冲击。2.症状：患肩不能抬举，活动时疼痛加重，患者常用健手扶托患肢前臂，头倾向患侧以缓解疼痛症状。严重时深呼吸会引起肩背部疼痛，因血肿的血液渗入肩袖旋转肌群的肌腹，可引起肌肉痉挛和疼痛，待出血吸收后疼痛减轻，肩部活动逐渐恢复。3.治疗包括保守疗法即手法整复外固定;手术疗法即切开复位或微创复位内固定。4.护理：4.1病情观察4.1.1警惕血管神经损伤：严密观察损伤局部情况及患肢桡动脉搏动、手指活动、远端毛细血管反应、皮肤颜色及感觉等情况。应注意观察腋窝肿胀是否明显，如出现肢体肿胀非常明显、皮温下降、肤色苍白、桡动脉搏动弱，必须立即报告医生，以便及时处理。开放性骨折应注意观察伤口渗血情况，如有大量持续渗血应及时报告医生。4.1.2警惕骨折合并其他并发症：肩部骨折处导致肩部一处或多处骨折外，还可能伴有脊柱骨折脱位、肋骨骨折、在患者入院初期应严密观察是否有胸闷、憋气等异常情况出现，如发现上述异常情况出现应立即报告医生，以利早期诊断治疗。4.1.3测生命体征：体温、心率、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。4.2体位护理肩部损伤在行手法整复或术后(包括切开复位内固定术和手法复位经皮穿针内固定术)：卧硬垫床，取半卧位或平卧位，禁忌患侧卧位，以防外固定松动。卧位时可将肩部或患肢上臂适当垫高，屈肘90度，掌心贴腹放置或用三角巾悬吊于胸前;站立位时，可将上臂略前屈、外展，腋下垫大棉垫，悬吊于胸前。4.3局部功能锻炼4.3.1第一阶段：初期骨折整复固定以及术后复位固定的次日，即可开始练习用力握拳和放开的“抓空增力”活动。术后3天可做肩关节屈伸运动，以健侧手扶持患侧前臂，逐步行肩关节活动，根据患者耐受程度，前屈可达90度，后伸20度。一周后，可逐步从事一般性以患手为主的自理活动，如书写、拿取食物、翻书阅读等，注意避免其他负重运动。4.3.2第二阶段：一般X线检查骨折断有骨小梁通过或有外骨痂形成时，逐步增加三角肌及肩袖肌力。方法为从等长收缩到抗阻力锻炼，循序渐进。方法有：站立位前屈上举、增加内外旋范围锻炼、上肢外展、外旋锻炼。4.3.3第三阶段：解除外固定后，全面练习肩关节的运动，徒手练习以下动作：4.3.3.1肩关节的环转运动（划圆圈）：患者弯腰90度，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥体旋转运动，顺时针和逆时针在水平面上划圆圈，开始范围小，逐渐扩大划圈范围。4.3.3.2肩内旋运动：将患侧手置于背后，用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨。肩关节的内旋活动较难恢复，锻炼时难度大，应克服困难坚持锻炼。4.3.3.3肩内收运动：患侧手横过面部去触摸健侧耳朵。4.3.3.4做手指爬墙动作练习肩外展、上举运动：患者面对或侧身对墙而立，患手摸墙交替上爬直到肩关节上举完全正常。4.3.3.5用健肢扶托患肩做上举、外展运动。4.4出院指导4.4.1除必要的休息外，不提倡卧床，应尽可能离床活动。4.4.2注意维护患肢固定的位置，观察患肢手指的血运。如外固定松动、手的颜色改变，应及时到医院检查，以便予以调整和处理。绝不能在拆除固定后将患肢长期下垂和用前臂吊带悬挂于胸前，否则将导致肩关节外展、上举活动障，并且长时间难以恢复。4.4.3继续坚持功能锻炼：指导并督促患者在日常生活中多尽可能使用患肢，发挥患肢功能，要求患者用患肢端碗、夹菜、刷牙、系鞋带等，逐步达到生活自理。谢谢聆听