育婴师手册

-1-第1章孕妇护理服务规范2.1.孕妇心理护理一、孕妇常见的心理反应（1）惊讶和震惊在怀孕期间，不管是否是计划中妊娠，几乎所有的孕妇都会产生惊讶和震惊的反应。（2）矛盾心理在惊讶和震惊的同时，孕妇可能会出现爱恨交加的矛盾心理，尤其是原先未计划怀孕的孕妇。此时既享受怀孕的欢愉，又觉得怀孕不是时候，可能是因工作、学习等原因暂时不想要Baby或因计划生育原因不能生Baby所致；也可能是由于初为人母，缺乏抚养Baby的知识和技能，又缺乏可以利用的社会支持系统；经济负担过重；或工作及家庭条件不许可；或第一次妊娠，对恶心、呕吐等生理性变化无所适从所致。（3）接受随着妊娠进展，尤其是胎动的出现，孕妇真正感受到“Baby”的存在，出现了“筑巢反应”，计划为Baby购买衣服、睡床等，关心Baby的喂养和生活护理等方面的知识，给未出生的Baby起名字、猜测性别等。妊娠晚期，因子宫明显增大，给孕妇在体力上加重负担，行动不便，甚至出现了睡眠障碍、腰背痛等症状，大多数孕妇都切盼分娩日期的到来。随着与产期的邻近，孕妇常因婴儿将要出生而感到愉快，又因可能产生的分娩痛苦而焦虑，担心能否顺利分娩、分娩过程中母儿安危、胎儿有无畸形，也有的孕妇担心婴儿的性别能否为家人接受等。（4）情绪不稳定孕妇的情绪波动起伏交大，可能是由于体内激素的作用。往往表现为易激动，为一些极小的事情而生气、哭泣。严重者会影响夫妻间的感情。（5）内省妊娠期孕妇表现出以自我为中心，变得专注于自己及身体，注重穿着、体重和一日三餐，同时也较关心自己的休息，喜欢独处，这种专注使孕妇能计划、调节、适应，以迎接新生儿的来临。二、孕妇的心理护理（1）促使家庭重要成员接受新生儿Baby的出生会对整个家庭产生影响。在此过程中，配偶是关键人物，由于他的支持和接受，孕妇才能完成孕期心理发展任务和形成母亲角色的认同。（2）学习为Baby贡献自己无论是生育或养育新生儿，都包含了许多给予的行为。孕妇必须发展自制的能力，学习延迟自己的需要以迎合另一个人的需要。（3）情绪上与胎儿连成一体随着妊娠的进展，孕妇和胎儿建立起亲密的感情，尤其胎动产生以后。孕妇常借助抚摸、对着腹部讲话等行为表现她对胎儿的情感。如果幻想理想中Baby的模样，会使她与Baby更加亲近。这种情绪及行为的表现将为她日后与新生儿建立良好情感奠定基础。2.2.协助孕妇沐浴必要时，协助孕妇沐浴，具体方法见产妇相关部分。2.3.陪伴导乐必要时给孕妇心理上，生理上，情感上的支持，陪伴导乐内容见产妇相关部分。第3章产褥期护理服务规范3.4产褥期的心理护理与抑郁疏导-2-产后抑郁是孕产妇从开始分娩到产后一周至数周出现的一过性哭泣或抑郁状态。产后抑郁是由于产妇体内激素浓度的突然变化所致，并不是产妇事儿多、娇气等，通常产后抑郁在几天至几个星期内消失。若产后抑郁发展严重时即为产后抑郁症，产妇表现为中日闷闷不乐，觉得脑子一片空白，不能自制，失眠、疲倦、自责、焦虑，没有胃口，个别人还有可能出现自杀倾向，此时就需要健康顾问进行抑郁疏导，严重者需入院治疗。（1）注意观察产妇情绪变化，掌握沟通技巧育婴师或护理顾问首先要了解产妇的生活习惯、喜好与禁忌，当发现产妇情绪低落时，要主动关心，并与其进行交流。沟通交流时不要以指导者的口气同产妇说话，要注意讲话的艺术，例如，“你今天是否有什么不开心的事，说出来我可以帮你。”“我觉得情况是这样，不一定对，仅供你参考。”要真诚感受产妇的情绪，争取产妇能敞开心扉，说出自己的感受，然后帮助产妇解决具体困难，请示健康顾问，针对情况进行疏导。若产妇不愿谈感受时，不可追问，可以先建议产妇听一些轻松的音乐，并且做一些产后形体恢复操，缓解产妇的负面情绪。当产妇抱怨其家人时，不可顺其思维褒贬，应以局外人的视角，引导产妇换位思考，善意理解家人的做法。（2）争取家属的支持在征得产妇同意的基础上，将产妇情绪适时、适当告诉家属，取得家属的支持配合。家属往往不了解产后抑郁时产妇常见的生理反应，严重者可发展到产后抑郁症，因此应让家属了解，家人的关心和爱护是产妇度过不良情绪阶段的重要因素，要与家属互相配合，共同帮助产妇度过这一阶段。3.2产褥期乳房保健3.2.1乳房清洁产妇的乳房应经常擦洗，保持清洁、干燥。育婴师应协助产妇用温水浸湿小毛巾清洁乳头和乳晕，切忌使用肥皂和酒精等。为了利于乳汁的疏通，育婴师应建议产妇穿纯棉的宽松内衣或哺乳文胸，不宜穿用化纤制品，因为化纤制品的纤维球可能顺乳腺开口进入体内；文胸的松紧要适度，以免对乳房造成压迫。3.2.2服装选择为了利于乳汁的疏通，育婴师应建议产妇穿纯棉的宽松内衣或哺乳文胸，不宜穿用化纤制品，因为化纤制品的纤维球可能顺乳腺开口进入体内；文胸的松紧要适度，以免对乳房造成压迫。3.2.3哺乳前的乳房护理（1）指导产妇认真洗手（2）协助产妇用温热毛巾清洁乳房（3）协助产妇柔和地按摩乳房，刺激排乳反射。（4）乳房过胀时应指导产妇县挤掉少许乳汁，待乳晕发软时再开始哺乳。（5）指导产妇认真洗手3.2.4哺乳时的乳房护理（1）指导产妇要让Baby把乳头和大部分乳晕均含在嘴里。（2）每侧哺乳时间应控制在10-20分钟内，不宜太久。（3）如果产妇有乳头凹陷或乳头皲裂，可以建议使用乳头保护器协助哺乳。（4）每次吸吮时应让Baby吸空乳汁，如乳汁充足，吸不完，育婴师应协助产妇用吸奶器将剩乳吸出。如Baby吸吮不成功，育婴师也可协助产妇将母乳用吸奶器吸出后喂养。（5）掌握乳房按摩的技巧，当产妇发生乳房胀痛或出现硬结、硬块时，可先帮助其用毛巾局部热敷3-5分钟。然后，然后将双手放于产妇乳房左右，用大小鱼际肌（即手掌靠近腕部的两块肌肉）呈螺旋状按摩乳房，一边按摩，一边移动手掌；再以双手放于乳房上下，从乳房基底部朝乳头方向顺序揉压，促使乳腺管通畅，利于乳汁通畅。3.2.5哺乳后的乳房护理（1）指导产妇在哺乳后挤几滴乳汁涂在乳房周围，并晾干。（2）帮助产妇使用乳垫等乳头保护器，然后戴上哺乳文胸以保护乳房。（3）母乳过多时，或Baby尚未吸空酒停止哺乳时，需指导产妇将剩余乳汁及时用吸奶器干净（4）可将吸出的乳汁存放在冰箱里。-3-3.2.6平坦及凹陷乳头护理（1）乳头伸展练习：将两拇指平行地放在乳头两侧，慢慢地由乳头向两侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，将乳头向外突出。随后将两拇指分别放在乳头上、下侧，由乳头像上、下纵形拉开。此练习反复多次，做满15分钟，每天2次。（2）乳头牵拉练习：用一手托住乳房，另一手的拇指和中、食指抓住乳头像外牵拉，重复10-20次，每天2次。（3）佩戴乳罩：从妊娠7个月起佩戴，对乳头周围组织起稳定作用。柔和的压力致使内陷乳头外翻，乳头经中央小孔持续突起。（4）在Baby饥饿时，先吸吮平坦的一侧，应为此时Baby的吸吮力强，易吸住乳头和大部分乳晕。3.3乳头皲裂、乳腺炎的预防及护理3.3.1乳头皲裂的预防及护理Baby吮奶时乳头没有含接正确、产妇哺乳后没有把乳头洗净擦干，或从Baby嘴里用力拽乳头都会引起乳头皲裂。如果产妇乳头出现放射状小裂口（即乳头皲裂）时，可建议产妇采取以下措施：暂时减少每次哺乳时间，增加哺乳次数；哺乳时先让Baby吸吮健侧乳头，但是应该将乳汁挤出或用吸奶器吸出，装入奶瓶喂养Baby，也可暂时用乳头保护器协助哺乳，每次哺乳后再配合用水凝胶外置，以利痊愈，一旦愈合则可不用乳头保护器，因为乳头保护器长期使用会影响哺乳。乳头保护器的使用方法。第一次使用时，从包装中取出，先进行常规消毒，即使用专用的消毒锅，或者用开水烫。哺乳时，协助产妇将清洁的乳头保护器放于其乳头及乳晕上，待哺乳后协助去下，先用清水洗净，然后按上述方法消毒，以备下一次哺乳时使用。乳头皲裂一旦愈合，则不可再用，以免影响哺乳。3.3.2乳腺炎的预防及护理乳房仅有轻度红、肿、热、痛，可以做局部温湿敷或者外敷中药如意金黄散，还可以继续进行母乳喂养，并增加喂奶次数，以防乳汁滞留，病情恶化；如需停喂1~2天，也必须把乳汁挤出或吸出装入奶瓶中喂Baby使用；如果症状较重，乳房出现乳头疼痛，局部皮肤发红、发热，并有触摸痛和硬结，或产妇忽然高烧39度以上，及时到医院就医。做好乳房护理，可以避免乳腺炎的发生。应指导产妇注意排空乳房，不使乳汁存留过多，保持乳腺管通畅，一旦乳房出现硬块、硬结时，要及时进行疏通按摩等。3.4产妇的休养环境与生活起居产妇的休养环境应保持空气清新，无刺激性气味，相对安静，感觉舒适。育婴师应做好产妇休养环境的通风、室温调节及清洁等工作。（１）产妇房间相对安静即可，不必过于安静，可放柔和背景音乐，以利于产妇休养。（２）室温在24%-26%，自然光照（避免阳光直射）的条件下，可以用加湿器调节湿度、用电脑调光系统丰富房间色调，使产妇感觉最舒适。（３）天气晴好时，应将房间的门窗打开通风，每天1-2次，每次15-20分钟。（４）由于产妇出汗较多，应避免对流风。空调风也不宜直吹，以免受凉。（５）建议产妇休养环境不要放置过多鲜花，以免引起产妇和Baby过敏反应。（６）建议产妇不养宠物。3.5产褥期个人卫生指导3.5.1刷牙指导产妇用温开水刷牙，不可用力过猛，至少每晚1次，每次2-3分钟即可。3.5.2洗、擦浴一般正常分娩后2-5天便可以淋浴，产褥期8周内不能洗盆浴，洗、擦浴前的准备。关闭空调，关好门窗，避免对流风。调节好水温，备好洗浴用品：沐浴露、洗发水、浴巾、洗澡拖鞋等。洗、擦浴。育婴师可陪同产妇进入浴室，协助产妇洗发、洗浴。洗浴期间应避免产妇滑倒摔伤等意外的发生。-4-注意产妇每次淋浴的时间不宜过长，5-10分钟为宜。洗澡水温与人体相近，37-38度即可，不宜空腹时洗浴。若产妇不能淋浴，育婴师可帮助擦洗。洗后保暖。洗浴后，叮嘱产妇及时吹干头发、穿好衣服，然后将室温调节至24-26℃。注意产妇洗浴后不宜马上开空调降低室温和开窗通风，预防感冒。3.5.3洗头洗头的准备工作及洗头后保暖均与洗浴相同。产妇洗头时，可能脱发较多，可告知产妇其主要原因是产后身体内分泌水平骤然降低导致，可结合药膳调理。如果产后脱发严重，6个月后脱发仍未停止，应去医院检查治疗。3.5.4侧切手术伤口的清洁无感染情况，产妇的侧切伤口３－５天即可愈合良好，手术伤口５－７天愈合良好。嘱产妇经常更换会阴垫；睡觉时应采取对侧卧位，会阴侧切一般在左侧，因此一般产妇应取右侧卧位，避免伤口被恶露污染；大小便后，应用温开水或生理盐水擦洗外阴部，擦时应从前到后，最后擦至肛门（房内卫浴设施已配备）。会阴伤口化脓肿胀、疼痛时，应立即去医院。3.6子宫恢复按摩的方法左手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫按摩上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四肢在后壁，做均匀有节律地顺时针按摩，在子宫按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，从而达到止血的目的。3.7科学肩背按摩的方法（1）颈部：站在被按摩者头部旁边，双手放在其脖子下面，手指放在脊椎骨的两边。向内朝颈部重复打圈，然后向上至其头盖骨。如果觉得难以操作，可以用一只手撑起其头部，用另一只手在头的一侧打圈，然后换手，在头的另一侧重复进行。请注意始终保持轻轻的压力。（2）背部：放松双臂，把拇指放在背部最上面，距离背椎骨两侧约2.5厘米左右。向下按压肌肉，然后再释放压力。重复该动作至下背部，每次向下只移动大约2.5厘米左右，或者大约在每个背椎骨节处按压1次。（3）肩膀：让被按摩者俯卧，然后面对其头部，站在被按摩者肩膀旁边。把另一只手塞入其肩膀下面，另一只手放在其肩胛上。轻轻地把手向自己身边拉，使被按摩者身体实际上也在同时移动。这样的结果是，其上背很快就放松下来。最后轻轻地将自己的双手向前滑出。（4）按肩：一只手扶着其肩膀前面，然后用拇指和其他几个手指沿着其肩胛骨直线方向按压。向内用力，按压肩胛骨。3.8产后引导松弛护理(1)保证必要的营养支持，不要因害怕产后肥胖，过分节制饮食，导致肌肉缺乏必要的营养而变得很薄。(2)产后应尽早进行适当的运动，积极进行阴道肌肉的恢复性锻炼，至少持续6-8周：每天早晚在空气清新的地方，深吸气后闭气吸气紧缩会阴部及肛门肌肉，就像憋住大便、憋