肺充血和肺淤血的鉴别

肺充血和肺淤血的鉴别临床上看胸片，经常讲肺血过多，但是说的很笼统，究竟什么是肺血多，其实这里包含了肺静脉血多---肺淤血，和肺动脉血多---肺充血，两个概念。肺充血和肺淤血分别指动脉和静脉系统，解剖位置不同。肺动脉多是垂直纵行走向的：静脉系统多是水平走向的：通过水平还是垂直的血管模糊可以鉴别是动脉和静脉系统的疾病。肺充血是指肺动脉内血流量增多。在后前位片上肺动脉段膨隆，肺门影增大，边缘清楚；透视下肺门搏动增强，即所谓肺门“舞蹈”。肺纹理向外带伸展，明显增粗，边缘清楚。长期肺充血，可导至肺小动脉痉挛、收缩，继而产生内膜增生、管腔变窄，最后引起肺动脉高压。肺充血常见于左向右分流的先天性心脏病，如房室间隔缺损、动脉导管未闭等。亦可见于循环量增加，如甲状腺功能亢进和贫血等。肺淤血是指肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内。长期肺静脉压升高，肺小动脉将发生反射性痉挛、收缩和狭窄，久之，肺动脉压力升高，右心负担增加，引起肥厚和扩张。后前位表现为肺静脉普遍扩张，呈模糊条状影，以中、下肺野为重。肺门影增大模糊i在出现反射性血管痉挛时，上肺静脉扩张增粗、下肺静脉收缩变细，即所谓肺纹倒置。肺淤血严重时，出现间质性肺水肿，在肋膈角附近可显示与侧胸壁垂直的间隔线影(KedeyB线)，长约2-3em，宽约lmm，为肺静脉高压引起液体存留在小叶间隔内。肺淤血常见原因为二尖办狭窄和左心衰竭等。肺充血：是指肺动脉内血流量增加，反应出肺毛细血管前的血流变化和血液由左侧向右分流形先天性心脏疾病。X线表现：肺动脉及其分支增粗增多，严重者，增粗的肺动脉可呈动脉瘤样改变。其分支可迂曲，远端血管变细，呈“残根状”改变。肺野中内带区出现较多的圆点状或逗点状阴影，血管纹理边缘清楚，为肺充血改变的特点。右下肺动脉主干宽度超过1.5cm可作为肺动脉扩张的指征。肺透光度仍正常。透视时可见增粗的肺动脉主干及中心支搏动增强，肺门区密度增加，即肺门舞蹈。因为此同道仅要求描述肺血改变，所以未作心影描述。肺缺血：是指肺动脉内血流量减少。X线表现：肺野血管纹稀少、变细，同时中央肺动脉较小，故肺门小，右肺下动脉宽径一般较小，肺野透光度加大。倘若肺严重少血，尚可见丰富的肺脏侧枝循环（主要来自支气管动脉），为细小杂乱的血管纹，形如网状，分布在中下肺野，为数甚多，不得误认为肺多血。肺充血与肺淤血、肺缺血的鉴别：肺淤血是指肺毛细血管后的血流淤滞，又称阻滞性肺充血或肺静脉高压，是由于血液回流障碍而引起的肺内血液淤积。正常肺静脉压约等于9mmHg，当升至15mmHg时就称为肺静脉高压。它常反应出后天性心脏疾患，如瓣膜病变等。肺缺血是指少而致的一系列变化，它常反应出先天性狭窄类心脏疾病，如单纯肺动脉狭窄、法洛四联症及艾森曼格综合征等。肺充血的X线表现与心脏疾病的关系来源：《中华现代影像学杂志》作者：2009-8-24摘要:【摘要】心脏疾病可引起肺部血流的变化，肺血流的改变反映出心脏形态的变化。肺部血流的变化分为肺充血、肺淤血和肺缺血。肺充血是指肺动脉内血流量增加，反应出肺毛细血管前的血流变化和血液由左侧向右分流形先天性心脏疾病。肺淤血是指肺静脉内血流量增加，反映出肺毛细血管后的血流变化和后天性心脏疾病。...【摘要】心脏疾病可引起肺部血流的变化，肺血流的改变反映出心脏形态的变化二者关系密切，相互影响，在X线片上形成特有的影像。肺部血流的变化分肺充血、肺淤血和肺缺血。肺充血是指肺动脉内血流量增加，反应出肺毛细血管的血流变化和血液由左侧向右分流形先天性心脏疾病。肺淤血是指肺静脉内血流量增加，反映出肺毛细血管后的血流变化和后天性心脏疾病。肺缺血是指肺动脉内血流量减少。正确观察和分析肺部血流的变化，可帮助判断心脏疾病及其变化特点。【关键词】肺充血；X线；心脏疾病心脏疾病可引起肺部血流的变化，肺血流的改变反应出心脏形态的变化。二者关系密切，相互影响，在X线片上形成特有的影像。正确观察和分析肺部血流的变化，可帮助判断心脏疾病及其变化特点。肺部血流的变化分为肺充血、肺淤血和肺缺血。前两者是肺血流量增，后者是肺血流量减少所致。现将肺充血的X线表现及与心脏疾病的关系阐述如下。肺充血是指肺毛细血管前的血流变化。由于肺动脉内血流量增加引起的肺血管扩张，反应出血液由左向右分流形成先天性心脏疾病的肺部血流变化特点。1肺充血的X线表现肺充血使肺动脉及其分支增粗增多，严重者，增粗的肺动脉可呈动脉瘤样改变。其分支可迂曲，远端血管变细，呈“残根状”改变。肺野中内带区出现较多的圆点状或逗点状阴影，血管纹理边缘清楚，为肺充血改变的特点。测量右下肺动脉主干宽度超过1.5cm可作为肺动脉扩张的指征。肺动脉内血流量增加并不影响肺泡的含气量。因此，肺透光度仍正常。透视时可见增粗的肺动脉主干及中心支搏动增强，肺门区密度增加，此为肺门舞蹈。但征象并不是所有肺充血患者都存在，应视其充血的程度而定。2肺充血的分度Ⅰ度：肺血管纹理增多增粗，般不超过肺野范围的内2/3，右下肺动脉主干直径不超过1.5cm，（正常值1.0～1.4cm）。Ⅱ度：肺充血范围直达肺野外带，肺血管纹理除增多增粗外尚有扭曲，右下肺动脉主干直径为1.5～2.0cm。Ⅲ度：右下肺动脉主干直径超过2.0cm，两肺广泛性充血，直达肺野外带区，血管纹理显著增多增粗及扭曲。3肺充血与肺淤血、肺缺血的鉴别肺淤血是指肺毛细血管后的血流淤滞，又称阻滞性肺充血或肺静脉高压，是由于血液回流障碍而引起的肺内血液淤积。正常肺静脉压约等于9mmHg，当升至15mmHg时就称为肺静脉高压。它常反应出后天性心脏疾患，如瓣膜病变等。肺缺血是指肺血流量减少而致的一系列变化，它常反应出先天性狭窄类心脏疾病，如单纯肺动脉狭窄、法洛四联症及艾森曼格综合征等。肺充血与肺淤血、肺缺血的鉴别，见表1。表1肺充血、肺淤血及肺缺血的X线表现鉴别参考表4肺充血与心脏疾病的关系长期肺血流量的增加，可导致肺小动脉内模增生、变厚，管腔狭窄及管壁硬化，肺动脉阻力明显增高而出现显著的肺动脉高压［1］。从血流动力方面的改变观察，肺血增多比心脏增程度反应为敏感［2］。曾有学者总结了400病例后得出：分流量小只有70%心外形增大，而不同程度的肺血增多现象却占90%；分流量大的仍有20%心外形正常，而肺血增多的发生率却为100%。说明了肺血增多在诊断先天性心脏疾病中的重要性［2］。在肺动脉和肺静脉压都正常时，肺血管纹理的粗细取决于血流量，即说可以从肺血管纹理的粗细来判断肺血流量增多的程度，而肺血增多的程度可反映出缺损口的大小［2］。肺充血主要反应着血液由左向右分流形成先天性心脏病。如房缺、室缺及动脉导管未闭等。由于左房室较右房室压力高，主动脉较肺动脉压力高，它们均发生不同程度的左向右分流和主动脉向肺动脉分流，引起不同程度的肺血增多（肺充血）和心外形的改变。其分流量的大小由心房、心室间隔缺损的大小及压力差、心室收缩的顺应性、肺循环的阻力以及主、肺动脉之间的情况等诸多因素而决定［1］。肺充血肺动脉扩张均伴有右心房及右心室不同程度的肥厚和增大，当左右心压力接近或右心压力大于左心压力时则出现肺静脉高压。血液双向分流或右向左分流，则表现为左房、左室不同程度肥厚和增大，临床上出现紫绀。至于肺动脉和肺静脉高压谁主谁次，谁先谁后以及所引起左右房室的增大程度应根据具体情况、具体分析，并密切结合临床的有关资料全面分析，才能得出正确的结论。【参考文献】1戴自英.实用内科学，第8版.北京：人民卫生出版社，1986，1133-1146.2许新复，初铭忠，李允先.影像诊断学进修医师专题讲座汇编.第三军医大学放射专业组，1993，61-71.（本文编辑：杨熠）肺充血也称肺淤血，是心功能不全即心力衰竭的表现。慢性心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻。病因（一）前负荷过重。（二）后负荷过重。（三）心肌收缩力的减弱。（四）心室收缩不协调。（五）心室顺应性减低。诱发因素（一）感染:病毒性上感和肺部感染是诱发心力衰竭的常见诱因。（二）过重的体力劳动或情绪激动。（三）心律失常。（四）妊娠分娩。（五）输液（或输血过快或过量）。（六）严重贫血或大出血使心肌缺血缺氧，心率增快，心脏负荷加重。症状心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。一、左心衰竭.（一）呼吸困难:是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。（二）咳嗽和咯血:是左心衰竭的常见症状。（三）其它:可有疲乏无力、失眠、心悸等。二、右心衰竭。（一）上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。（二）颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。（三）水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。（四）紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。（五）神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。（六）心脏体征：主要为原有心脏病表现。三、全心衰竭：可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。检查X线检查心肺对诊断也有帮助，必要时可行血液动力学监测以明确诊断。治疗一、心力衰竭的治疗：（一）减轻心脏负荷。1．休息。2．控制钠盐摄入：减少钠盐的摄入，可减少体内水潴留，减轻心脏的前负荷，是治疗心力衰竭的重要措施。3．利尿剂的应用。常用利尿剂：（1）噻嗪类：双氢克尿塞、氯噻酮等。（2）袢利尿剂：速尿，利尿酸钠，丁苯氧酸。（3）保钾利尿剂：安替舒通，氨苯喋啶。（4）碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺。4．血管扩张剂的应用：血管扩张剂治疗心力衰竭的基本原理是通过减轻前或（和）后负荷来改善心脏功能。可为分；①静脉扩张剂，如硝酸甘油和硝酸盐类等；②小动脉扩张剂，如肼苯哒嗪、敏乐啶等；③小动脉和静脉扩张剂，如硝普钠、酚妥拉明、哌唑嗪、巯甲丙脯酸等。静脉扩张剂可减轻后负荷。（二）加强心肌收缩力。洋地黄类药物的应用：常用制剂：如毒毛旋花子甙K、G、西地兰、地高辛、洋地黄叶、洋地黄毒甙等。（三）其他治疗。1、有呼吸困难者可给予吸氧。2、并发症及其治疗：心力衰竭时常见的并发症及其治疗如下：（1）呼吸道感染：较常见。（2）血栓形成和栓塞。（3）电解质紊乱。二、积极防治病因及诱因。二尖瓣脱垂综合征是指各种原因使得二尖瓣叶在心脏收缩时向左心房脱垂导致二尖瓣关闭不全的一系列临床表现曾被称为收缩期喀喇音-杂音综合征Barlow综合征瓣膜松弛综合征等病因原发性二尖瓣脱垂综合征是一种先天性结缔组织疾病其确切病因尚未明了可发生于各年龄组较多发生于女性以～岁女性最多三分之一患者无其它器质性心脏病而仅以二尖瓣脱垂为临床表现亦可见于马凡综合征系统性红斑狼疮结节性多动脉炎等患者以后叶脱垂多见在某些病人中为遗传性胶原组织异常电子显微镜下表现为Ⅲ型胶原纤维生成减少和断裂结缔组织中心的胶原纤维进行性变性纤维素沉积；弹力纤维离断和溶解二尖瓣脱垂的病理特征为二尖瓣粘液样变性海绵层增生并侵入纤维层海绵层明显增厚伴蛋白多糖堆积瓣叶心房面局限性增厚表面有纤维素和血小板沉积脱垂的二尖瓣瓣叶腱索间部分膨出朝向左心房的瓣叶膨出呈半球状隆起瓣叶变长面积增大严重者二尖瓣环扩张同时腱索变细变长扭曲继之纤维化而增厚腱索异常以瓣叶受累最重处为显著由于腱索异常二尖瓣应力不匀导致瓣叶牵张和剥脱组织的粘液变性；腱索张力增加可发生腱索断裂乳头肌及其附近的心肌可因过分牵拉摩擦而引起缺血和纤维化瓣环的扩大和钙化进一步加重脱垂的程度部分二尖瓣脱垂可继发于风湿或病毒感染的炎症之后以前叶脱垂多