第一章中药与方剂

第1页第一章中药与方剂第一节历代本草代表作简介2015年执业药师考试QQ群:110621064（一）《神农本草经》现存最早的药学专著，载药365种，分上、中、下三品。该书系统总结了汉代以前我国药学发展的成就，是现存最早的药学专著，奠定了本草学理论基础。（二）《本草经集注》魏晋南北朝陶弘景著，载药730种。在各论首创药物自然属性分类法。初步确立了综合性本草著作的编写模式。（三）《新修本草》又称为《唐本草》，是我国第一部官修本草，也是世界上最早的药典，共载药850种。（四）《经史证类备急本草》简称《证类本草》，为宋代本草代表作。作者唐慎微，该书图文对照，方药并收，使大量古代文献得以保存。（五）《本草纲目》为明代本草代表作。作者李时珍。该书不仅集我国16世纪以前药学成就之大成，对世界医药学和自然科学的许多领域做出了举世公认的卓越贡献。（六）《本草纲目拾遗》简称《纲目拾遗》，为清代本草代表作。作者赵学敏，载药921种，其中新增716种，创古本草增收新药之冠。（七）《中华本草》为当代本草代表作。前30卷为中药，收载药物8980味，后4卷为民族药，包括藏药、蒙药、维药、傣药各1卷。该书全面总结了中华民族2000余年来传统药学成就。历年考点最佳选择题我国现存最早的本草专著是A.《开宝本草》B.《嘉祐本草》C.《神农本草经》D.《新修本草》E.《本草拾遗》『正确答案』C我国第一部药典性著作是A.《本草纲目》B.《证类本草》C.《新修本草》D.《本草经集注》E.《神农本草经》『正确答案』C2015年执业药师考试QQ群:110621064第二节中药的性能一、概述2015年执业药师考试QQ群:110621064第2页中药性状，以药物为观察对象，是药物内在特质的外在表现。中药性能则是以人体为观察对象，是药物的内在特质与机体相互作用的结果。二、四气（一）含义四气，又称四性，即指药物具有的寒、热、温、凉四种药性。四气之外，还有平性，是指药物寒热偏性不明显者。（二）确定依据药性的寒热温凉，是从药物作用于人体发生的反应概括而来，与所疗疾病的寒热性质相反。能够减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性。反之能减轻或消除寒证的药物，一般属于热性或温性。（三）所示作用寒凉性药物即表示其具有清热、泻火、凉血、解热毒等作用。温热性药物，即表示其具有温里散寒、补火助阳、回阳救逆等作用。（五）阴阳属性温热属阳，寒凉属阴。温次于热，凉次于寒。（六）对临床用药的指导意义1.据病证的寒热选择相应药物，治热病投寒药，治寒病投热药。2.据病证寒热程度的差别选择相应药物。3.寒热错杂者，则寒热并用。4.真寒假热或真热假寒，当分别治以热药或寒药，必要时加用药性相反的反佐药。三、五味2015年执业药师考试QQ群:110621064（一）含义五味，指药物具有辛、甘、酸、苦、咸等味。（二）确立依据1.药物的真实滋味。2.药物的功能。今药味确定，主以药效，参以口尝。药味可以与滋味相同，也可以与滋味相异。（三）所示效用及临床应用1.辛能散、能行，有发散、行气、活血作用。如香附、川芎等。辛味药大多能耗气伤阴，气虚阴亏者慎用。2.甘能补、能缓、能和，有补虚、和中、缓急、调和药性等作用。凡湿阻食积、中满气滞者慎用。3.酸能收、能涩，有收敛固涩作用。如五味子。另外酸能生津、安蛔，如乌梅。酸味药大多能收敛邪气，凡邪未尽之证均当慎用。4.苦能泄、能燥、能坚。（1）泄①通泄，如大黄；②降泄，如苦杏仁；③清泄，如黄连。（2）燥指苦能燥湿，如苍术。（3）坚①坚阴，即泻火存阴；②坚厚肠胃。第3页苦味药大多能伤津、伐胃，津液大伤及脾胃虚弱者不宜大量用。5.咸能软、能下，有软坚散结、泻下通便作用，如昆布、芒硝等。6.涩能收、能敛，同酸味一样有收敛同涩作用，如龙骨，海螵蛸。习惯将涩附于酸。涩味药大多能敛邪，邪气未尽者慎用。7.淡能渗、能利，有渗湿利水作用，如猪苓、茯苓。常将淡附于甘。淡味药过用，亦能伤津液，故阴虚津亏者慎用。此外，还有芳香味，其能散、能行、能开，有化湿、辟秽、开窍等作用，如藿香、佩兰等。芳香味与辛味一样，能耗气伤津，气虚津亏者慎用。（四）阴阳属性辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴。（五）气味配合原则：1.任何气与任何味均可组配；2.一药气只有1个，味可有1个，也可有2个或更多。四、升降沉浮（一）含义升降浮沉，即指药物在人体的作用趋向。与所治疗疾患的病势趋向相反，与所治疗疾患的病位相同。（二）确立依据1.药物的质地轻重花、叶类质轻的药多升浮；种子、果实及矿物、贝壳类质重的药多沉降。2.药物的气味厚薄3.药物的性味从四气讲，温升、凉降、热浮、寒沉。从五味讲，辛甘淡主升浮，酸苦咸主沉降。4.药物的效用药物的临床疗效是确定其升降浮沉的主要依据。有的药表现为升浮与沉降皆具的二向性，如胖大海、前胡。（三）所示效用升是上升，降是下降，浮表示发散向外，沉表示收敛固藏和泻利等。升浮类药能上行向外，具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等作用；沉降类药能下行向内，具有泻下、清热、利水渗湿、潜阳息风等作用。（四）临床应用1.顺其病位选择用药病位在上在表类病证，宜选用或配用具有升浮之性的药。病位在下在里类病证，宜用沉降之性的药。2.逆其病势选择用药病势下陷类病证，宜选用或配用具有升浮之性的药。治疗病势上逆病症，常选用药性沉降的药。（五）阴阳属性升浮属阳，沉降属阴。（六）影响因素1.炮制：酒炒则升、姜汁炒则散、醋炒则收敛、盐水炒则下行。2.配伍第4页五、归经（二）理论基础1.脏象学说；2.经络学说（三）确立依据1.药物特性2.药物疗效六、有毒与无毒（二）“毒”的特性1.狭义的毒：药物不良反应。2.广义的“毒”：（1）药物的总称；（2）药物的偏性。（三）确立依据1.是否含有毒成分；2.整体是否有毒；3.使用剂量是否适当。是确定药物有毒无毒的关键。（六）使用毒药的注意事项1.用量要适当，采用小量渐增法投药，切忌初用即给足量，以免中毒。2.采制要严格，在保证药效的前提下，严格把住采制药各个环节，杜绝伪劣品。3.用药要合理，杜绝乱用滥投，孕妇、老幼及体弱者忌用或慎用毒烈之品。4.识别过敏者，及早予以防治。历年考点最佳选择题下列除（）外，均是甘味药的作用A.补益B.和中C.缓急D.固涩E.调和『正确答案』D苦味药的作用是A.行气、行血B.燥湿、利湿C.燥湿、健脾D.渗湿、利尿E.燥湿、降泄、通泄、清泄『正确答案』E下列除（）外,均是升浮类药一般具有的功效A.升阳发表B.祛风散寒C.潜阳熄风D.涌吐E.开窍第5页『正确答案』C多项选择题中药性能的内容包括A.四气五味B.配伍C.归经D.毒性E.升降浮沉『正确答案』ACDE下列哪些是确定药物有毒无毒的依据A.是否含有毒成分B.整体是否有毒C.用量是否适当D.给药的途径E.药物的剂型『正确答案』ABC第三节中药的功效与主治病证一、功效（一）含义1.高级功效2.初级功效（二）认证今天，对某药功效的确定，一般要经过两个大的阶段。即首先要广泛收集资料，其次要以中医药理论为指导，认真分析所得资料。（三）分类1.按中医辨证学分类（1）针对八纲辨证的功效：（2）针对病因辨证的功效：（4）针对脏腑辨证的功效：（3）针对气血津液辨证的功效：（5）针对经络辨证与六经辨证的功效：（6）针对卫气营血辨证的功效：（7）针对三焦辨证的功效：2.按中医治疗学分类（1）对因功效：（2）对症功效（3）对病证功效：（4）对现代病症功效：二、主治病证（三）表述1.病名类主治病证，如疟疾、肺痈。第6页2.证名类主治病证，如热淋、风寒表证。3.症状名类主治病证，如惊悸、耳鸣。当代使用最多是证名，其次是病名，症状名最少。第四节中药的配伍二、单味药配伍（一）七情配伍（1）单行：即应用单味药就能发挥预期治疗效果，不需其他药辅助。（2）相须：即性能相类似的药物合用，可增强原有疗效。如石膏配知母可增强清热泻火效果。（3）相使：即性能功效有某种共性的两药同用，一药为主，一药为辅，辅药能增强主药的疗效。（4）相畏：即一种药物的毒烈之性，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏的毒性能被生姜减轻或消除。（5）相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒烈之性。如生姜能减轻或消除生半夏的毒性。（6）相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。（7）相反：即两种药物合用，能产生或增强毒害反应。如乌头反半夏。单行既不增效或减毒，也不增毒或减效，临床可据情酌选；相须、相使表示增效，临床用药要充分利用；相畏、相杀表示减毒，应用毒烈药时需考虑选用；相恶表示减效，用药时应加以注意；相反表示增毒，原则上应绝对禁止。三、中成药配伍（二）内容（注意病例）1.功似配伍2.功异配伍历年考点最佳选择题哪项不属于七情配伍的内容A.相杀B.相须C.相恶D.单行E.相生『正确答案』E配伍选择题A.相须B.相畏C.相使D.相反E.相恶1.一种药物的毒烈之性，能被另一种药物减轻或消除2.两种药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低3.性能类似的药物合用，可增强原有疗效4.两药合用，能产生或增强不良反应『正确答案』B、E、A、D第7页第五节方剂与治法一、方剂与治法的关系治法是指导遣药组方的原则，方剂是体现和完成治法的主要手段，二者之间的关系是互相为用、密不可分的。二、常用的治法（一）汗法汗法是通过发汗解表、宣肺散邪的方法，使在肌表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。（二）吐法多用于实邪壅塞，病情急剧的病人。若病情虽急，却有体虚气弱，尤其是孕妇，都必须慎用。（三）下法下法是通过荡涤肠胃，泻出肠中积滞，或积水、血，以祛邪除病的一种治疗方法。（四）和法和法是通过和解或调和的作用以达到祛除病邪目的的一种治法。（五）温法适用于脏腑经络因寒邪为病的一种治法。温法又有温中祛寒、回阳救逆和温经散寒。（六）清法清法是通过清热泻火，以清除火热之邪，适用于里热证的一种治法。分为清气分热、清营凉血、气血两清、清热解毒、清脏腑热。（七）消法通过消食导滞和消坚散结作用，对气、血、痰、食等积聚而成的有形之结，使之渐消缓散的治法。（八）补法常用的治法分类以补气、补血、补阴、补阳，以及阴阳并补、气血双补为主。三、方剂的组成（一）组方原则1.君药对处方的主证或主病起主要治疗作用的药物。它体现了处方的主攻方向，其药力居方中之首，是方剂组成中不可缺少的药物。2.臣药（1）辅助君药加强治疗主病和主证的药物；（2）针对兼病或兼证起治疗作用的药物。3.佐药（1）佐助药，即协助君、臣药加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；（2）佐制药，消除或减缓君、臣药毒性或烈性的药物；（3）反佐药，即根据病情需要，使用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。4.使药（1）引经药，即引方中诸药直达病所的药物；（2）调和药，即调和诸药的作用，使其合力祛邪。00:28:34（二）组成变化1.药味加减变化（1）佐使药的加减。（2）臣药的加减。第8页注意：不可减去君药2.药量加减变化3.剂型更换变化历年考点最佳选择题下列不属于“八法”内容的是A.汗法B.下法C.攻法D.和法E.温法『正确答案』C一首方剂中必不可少的药物为A.反佐药B.使药C.佐助药D.臣药E.君药『正确答案』E方剂药味加减变化中，不包括哪种药物的加减变化A.臣药B.反佐药C.君药D.使药E.佐制药『正确答案』C